性欲低下障害 （HSDD ）、性欲低下 、または性欲抑制 （ISD ）は、性機能障害とみなされることもあり、臨床医の判断では、 性的な空想 や性行為への欲求 の欠如または不在として特徴づけられます。これが障害とみなされるためには、著しい苦痛や対人関係の困難を引き起こし、他の精神障害、薬物（合法または違法）、またはその他の医学的状態によってより適切に説明されない必要があります。HSDD の人は、性行為を開始したり、パートナーの性行為への欲求に反応したりしません。[ 1 ] 閉経 前の女性の約 10%、つまり約 600 万人の女性に影響を与えています。 [ 2 ]
DSM-5 では、HSDDは男性の性欲低下障害 [ 3 ] 女性の性欲/覚醒障害 [ 4 ] [ 5 ] [ 1 ] 冷感 と冷感です [ 6 ] 。
原因 性欲の低下だけではHSDDとは同義ではありません。HSDDの診断基準は、性欲の低下が著しい苦痛や対人関係の困難を引き起こすこと、そして性欲の低下がDSMに記載されている他の障害や一般的な医学的問題によってより適切に説明されないことだからです。したがって、HSDDの正確な原因を特定することは困難です。それよりも、性欲低下の原因をいくつか説明する方が簡単でしょう。
男性の場合、理論的には性欲低下障害（HSDD）の種類はもっと多いものの、一般的に男性は3つのサブタイプのうちの1つと診断される。
生涯/全般的: その男性は、性的刺激 （パートナーと一緒でも一人でも）に対する欲求がほとんどまたは全くなく、これまでもそうであったことはありません。後天性／全般化：男性は以前は現在のパートナーに性的関心を持っていたが、パートナーの有無にかかわらず、性行為への関心を失っている。 後天性／状況性：男性は以前は現在のパートナーに性的関心を持っていたが、現在はパートナーへの性的関心を失い、性的刺激（つまり、一人で、または現在のパートナー以外の誰かと）を求めるようになった。 これらのタイプを区別することは時に難しいものの、必ずしも同じ原因によるものではありません。生涯にわたる/全般的なHSDDの原因は不明です。後天性/全般的な性欲低下の場合、考えられる原因としては、さまざまな医学的/健康上の問題、精神医学的問題、テストステロン 値の低下、またはプロラクチン 値の増加などが挙げられます。ある理論では、性欲は抑制因子と興奮因子のバランスによって制御されているとされています。[ 7 ] これは、特定の脳領域の神経伝達物質を介して表現されると考えられています。したがって、性欲の低下は、ドーパミンやノルアドレナリンなどの興奮性神経伝達物質と、セロトニン などの抑制性神経伝達物質のバランスの崩れによるものと考えられます。[ 8 ] 親密さの困難 、人間関係の問題 、性依存症 、男性のパートナーの慢性疾患などが挙げられます。これらの証拠はやや疑問視されています。性欲低下の原因として主張されているものの中には、経験的証拠に基づいているものもある。しかし、臨床観察のみに基づいているものもある。[ 9 ] [ 10 ]
女性のHSDDの原因として考えられる要因がいくつかあります。男性と同様に、さまざまな医学的問題、精神医学的問題（気分障害など）、またはプロラクチンの増加がHSDDを引き起こす可能性があります。他のホルモンも関与していると考えられています。さらに、人間関係の問題やストレスなどの要因が、女性の性欲低下の原因として考えられると考えられています。HSDDのある女性とない女性の性的刺激に対する情動反応と注意の捕捉を調べた最近の研究によると、HSDDのある女性は性的刺激に対して否定的な関連性があるのではなく、HSDDのない女性よりも弱い肯定的な関連性があるようです。[ 11 ]
ある研究では、手術後の トランスジェンダー女性の 3分の1がHSDDを経験していることがわかりました。トランスジェンダー女性のHSDDが遊離テストステロンの不足によって引き起こされるという証拠は見つかりませんでした。[ 12 ] プロゲステロンは、他の ホルモン治療 と同様に、トランスジェンダー女性のHSDDのいくつかの症状を緩和することが示されています。
診断 DSM-5 では、男性の性欲低下障害は、患者の年齢や文化的背景を考慮した臨床医の判断により、「持続的または反復的に性的な思考や空想、性行為への欲求が不足（または欠如）」している状態と定義されています。[ 3 ] [ 4 ]
どちらの診断においても、症状は少なくとも 6 か月持続し、臨床的に重大な苦痛を引き起こし、他の疾患ではより適切に説明できないものでなければなりません。パートナーよりも性欲が低いというだけでは診断には不十分です。生涯にわたる性欲の欠如を無性愛と自己認識することは診断の対象外となります。[ 3 ] [ 4 ]
処理
カウンセリング HSDDは、多くの性機能障害と同様に、人間関係の中で治療されるものです。理論的には、恋愛関係になくてもHSDDと診断され、治療を受けることは可能です。しかし、恋愛関係の状態は、性欲が低い女性の苦痛を説明する最も予測力のある要因であり、HSDDの診断には苦痛が必要です。[ 13 ]
通常、セラピストはHSDDの心理的または生物学的原因を見つけようとします。HSDDが器質的に原因となっている場合、臨床医はそれを治療しようとするかもしれません。臨床医がHSDDが心理的な問題に根ざしていると考える場合、セラピーを勧めるかもしれません。そうでない場合、治療は一般的に、人間関係やコミュニケーションの問題、コミュニケーションの改善（言語的および非言語的）、性的 コミュニケーション、非性的な親密さの取り組み、または性に関する教育に焦点を当てる可能性があり、これらはすべて治療の一部となる可能性があります。人々が正常なセクシュアリティとは何かについて非現実的な認識を持ち、自分はそれと比べて劣っていると心配しているために問題が発生することがあり、これが教育が重要になる理由の1つです。臨床医が問題の一部がストレスの結果であると考える場合、それをより効果的に対処するためのテクニックが推奨される可能性があります。また、2人のパートナーがセックスに対して異なる意味を関連付けている可能性があるが、それに気づいていない可能性があるため、性欲のレベルが低いことがなぜ関係にとって問題になるのかを理解することも重要です。[ 14 ]
男性の場合、治療法はHSDDのサブタイプによって異なる可能性があります。生涯にわたる/全般的なHSDDを持つ男性の性欲を高めることは難しいでしょう。代わりに、カップルが適応できるよう支援することに重点が置かれるかもしれません。後天性/全般的なHSDDの場合、臨床医が対処できる生物学的な理由がある可能性が高いです。後天性/状況的なHSDDの場合、男性単独の場合もあれば、パートナーと一緒に行う場合もある、何らかの心理療法が用いられる可能性があります。[ 9 ]
歴史 性機能障害を表す「冷淡」 という用語は、中世および近世初期の魔術に関する正典的な文献に由来する。魔女は男性に呪文をかけて勃起不能にすることができると考えられていた。 [ 17 ] 病理 とみなしていた。[ 18 ]
フランスの精神分析医マリー・ボナパルト王女は、 性欲減退について理論化し、自身も性欲減退であると考えていた。[ 19 ] [ 20 ]
1970年、マスターズとジョンソンは 著書『人間の性的不完全性』 [ 21 ] 早漏 や男性の勃起不全、無オルガスム症 や膣痙攣 など 、性器の機能に関する障害のみが含まれていた。マスターズとジョンソンの研究以前は、女性のオルガスムは 主に陰核ではなく膣の刺激から生じると考えられていた。そのため、フェミニストたちは「冷感症」は「女性が膣オルガスムを起こせないこと」として男性によって定義されたと主張してきた。[ 22 ]
この本以降、 1970年代を通じて性療法 が増加した。性欲が低い人に関する性療法士からの報告は少なくとも1972年からあったが、これを特定の障害として分類したのは1977年になってからである。[ 23 ] ヘレン・シンガー・カプラン とハロルド・リーフはそれぞれ独立して、性欲が低い、またはまったくない人のための特定のカテゴリーを作ることを提案した。リーフはそれを「抑制された性欲」と名付け、カプランは「低活動性性欲」と名付けた。その主な動機は、それまでの性療法モデルではパートナーへの性的関心のレベルが一定であると想定されており、問題は性器の異常な機能/機能不全またはパフォーマンス不安によってのみ引き起こされるが、これらの問題に基づく療法はパートナーに性的欲求がない人には効果がなかったためである。[ 24 ] [ 25 ]
この診断を理解するためには、それが生まれた社会的背景を認識することが重要です。文化によっては、性欲が低いことが正常とみなされ、逆に性欲が高いことが問題視される場合もあります。例えば、東アジアの人々の性欲は、ヨーロッパ系カナダ人やアメリカ人の人々よりも低い可能性があります。[ 26 ] [ 27 ]
1987年に出版されたDSM-IIIの改訂版（DSM-III-R）では、ISDは性欲低下障害と性嫌悪障害（SAD）の2つのカテゴリーに細分化されました。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]
2013 年に発行された DSM-5 では、HSDD を男性の性欲低下障害 と女性の性欲/覚醒障害 に分割しました。男性は女性よりも性欲が強く、頻繁であると報告しているため、この区別がなされました。[ 3 ] Lori Brotto によると、この分類は、DSM-IV の分類システムと比較して、次の理由から望ましいとされています。(1) 欲求と覚醒が重複する傾向があるという知見を反映していること (2) 活動開始前に欲求がないが、欲求以外の理由で性行為の開始を受け入れたり開始したりする女性と、性的な覚醒を全く経験しない女性を区別していること (3) 性欲の変動性を考慮に入れていること。さらに、診断には 6 つの症状が存在する必要があるという基準は、適応的な欲求の低下を病理化することを防ぐのに役立ちます。[ 31 ] [ 32 ]
批判
一般的な DSM（精神疾患の診断・統計マニュアル）で現在定義されているHSDD（性欲低下障害）は、その診断の社会的機能に関して批判を受けている。
その他の批判は、科学的および臨床的な問題に焦点を当てている。
HSDDは原因が多岐にわたる多様な疾患群であるため、臨床医が患者を評価する際の出発点としての役割しか果たさない。[ 38 ] 性欲低下が苦痛や対人関係の困難を引き起こすという要件は批判されている。問題を引き起こしていない場合、患者は臨床医を求めないため、臨床的に有用ではないと主張されている。[ 38 ] [ 39 ] また、「苦難」という用語に明確な定義がないため、苦難の要件も批判されている。[ 40 ] 性欲低下障害の批判者の中には、性欲の欠如を病理化しているとして、これを自我違和 性無性愛と表現する者もいる。 [ 41 ] 無性愛者は、他者規範性 によって苦痛を感じ、診断の苦痛条件を満たす可能性がある。[ 42 ] [ 43 ]
DSM-IVの診断基準 DSM-5の出版に先立ち、DSM-IVの基準はいくつかの点で批判された。過去1か月間の性欲の欠如は、6か月間続く性欲の欠如よりもはるかに一般的であるため、期間基準を追加すべきであると提案された。[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]
HSDDの現在の枠組みは、マスターズとジョンソン によって開発され、カプランによって修正された、欲求、覚醒、オーガズムからなる人間の性的反応の線形モデルに基づいています。DSMの性的機能障害は、これらの段階のいずれか、または複数における問題に基づいています。[ 14 ] 一般的な性的機能障害、特にHSDDに関するDSM -IVの枠組みに対する批判の多くは、このモデルが男性と女性のセクシュアリティの違いを無視していると主張しました。いくつかの批判は、女性の性的問題に対処するためのDSM-IVの枠組みの不十分さに基づいています。
男性と女性のセクシュアリティには大きな違いがあるという証拠がますます増えている。欲求のレベルは女性によって大きく異なり、性的に機能していると見なされる女性の中には、性行為に対する積極的な欲求はないものの、受け入れられる状況では性的に適切に反応できる人もいる。これは自発的な欲求とは対照的に「反応的欲求」と呼ばれている。[ 14 ] 生理学的な側面だけに焦点を当てると、世界中で女性とその性的な健康に影響を与える性的暴力や性医学や性教育へのアクセス不足といった社会的、経済的、政治的要因が無視されることになる。[ 49 ] 生理学的な側面に着目すると、性的な問題の原因となることが多いにもかかわらず、性行為の関係性という文脈が無視されてしまう。[ 49 ] 二人のパートナー間の欲求の不一致に焦点を当てると、欲求レベルが低いパートナーが「機能不全」とレッテルを貼られる可能性があるが、本当の問題は二人のパートナー間の違いにある。[ 40 ] [ 47 ] 女性が訴える性的な問題は、DSM-IVの性機能障害の枠組みにうまく当てはまらないことが多い。[ 49 ] DSM-IVのサブタイプ分類システムは、一方の性別により適している可能性がある。[ 9 ] 研究によると、HSDDと女性性欲亢進障害 の間には高い併存率があることが示されている。したがって、（最終的にDSM-5で行われたように）両者を組み合わせた診断の方がより適切かもしれない。[ 50 ]
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