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コルポスコピー（古代ギリシア語: κόλπος 、ローマ字表記: kolpos、文字通り「中空の、子宮、膣」 + skopos、σκοπέω、skopéō、「見る」から）は、コルポスコープを使用して子宮頸部、膣、外陰部を視覚的に検査する医療診断手順です。[ 1 ]
コルポスコピーの主な目的は、前がん病変を早期に発見・治療することで 子宮頸がんを予防することです。ヒトパピローマウイルス（HPV）は一般的な感染症であり、ほとんどの子宮頸がんの根本原因となっています。喫煙もまた、子宮頸部の異常発生リスクを高めます。
患者がコルポスコピーを受けるその他の理由としては、子宮内でのジエチルスチルベストロール（DES）曝露の評価、免疫抑制、子宮頸部の異常な外観、または性的暴行の法医学的検査の一環として行われる場合などが挙げられる。
コルポスコピーはコルポスコープを用いて行われ、拡大され照明された視野によって患部を観察できるため、コルポスコピー医は正常な組織と、損傷や異常な変化（病変）などの異常に見える組織を視覚的に区別し、必要に応じて病理学的検査のために生検を行うことができます。
コルポスコピーの歴史的起源は10世紀に遡り、著名なアラビア人医師アブルカシスが反射光を用いて内臓を検査する方法を開拓し、子宮頸部が最初にこの方法で検査された臓器となった。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]現代の手順は、ドイツの医師ハンス・ヒンゼルマンがエドゥアルト・ヴィルトの協力を得て開発した。[ 5 ] [ 6 ]コルポスコピーの開発には、アウシュヴィッツ強制収容所のユダヤ人収容者に対する実験が関わっていた。[ 7 ]
ほとんどの女性は、異常なパップテストの結果（細胞学的検査）をさらに詳しく調べるためにコルポスコピーを受けます。
患者がコルポスコピー検査を受けるその他の理由としては、以下のようなものがあります。
多くの医師は、米国コルポスコピー・子宮頸部病理学会が作成した報告書「米国における子宮頸がん予防のためのコルポスコピー実施に関するエビデンスに基づくコンセンサス勧告」に基づいて、現在の評価と治療の決定を行っています。この報告書は、最近では2017年に作成されました。[ 9 ]
コルポスコピーは、パップテストの結果が低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）以下である人に対しては一般的に行われません。SILは、子宮頸部の表面にある病変として知られる上皮細胞の異常増殖です。目に見える病変がない限り、この集団に対するコルポスコピーでは癌の再発は検出されません。[ 10 ]
初回評価では、病歴を聴取します。患者には手順を詳しく説明します。場合によっては、処置前に妊娠検査を行い、患者は同意書に署名します。コルポスコピーは、女性が仰向けになり、足を鐙に乗せ、臀部を検査台の下端に置いた状態で行われます（背臥位砕石位と呼ばれる体位）。外陰部を検査して疑わしい病変がないか確認した後、膣にスペキュラムを挿入します。
コルポスコープは、異常組織を示唆する目に見える手がかりを特定するために使用されます。これは、子宮頸部、膣、および外陰部の表面を拡大して見るための照明付き双眼または単眼顕微鏡として機能します。[ 12 ] [ 13 ]
表面構造の全体像を把握するには、低倍率（2倍～6倍）が用いられる。膣および子宮頸部の評価には、8倍～25倍の倍率が用いられる。高倍率は、緑色のフィルターと併用することで、より進行した前癌病変または癌病変の存在を示す可能性のある特定の血管パターンを識別するためにしばしば用いられる。
扁平上皮円柱上皮接合部、すなわち「移行帯」は、子宮頸部において多くの前癌病変や癌病変が最も頻繁に発生する重要な部位です。移行帯を視認できること、および病変の全体像を把握できることが、適切なコルポスコピー検査が可能かどうかを左右します。
異常部位の視認性を向上させるため、綿棒を用いて子宮頸部の表面に酢酸溶液を塗布する。 [ 14 ]酢酸塗布後に白くなる（酢酸白色化）子宮頸部や、異常な血管パターンを示す子宮頸部は、生検の対象となることが多い。病変が視認できない場合は、異常部位を強調するために、子宮頸部にヨウ素溶液を塗布することがある。
検査が完了すると、コルポスコピー医は目に見える異常が最も顕著な部位を特定し、パンチ鉗子、SpiraBrush CX 、 SoftBiopsyなどの長い生検器具を使用してこれらの部位から生検組織を採取することがあります。生検が行われない場合は、ほとんどの医師と患者は麻酔は不要と考えていますが、特に生検サンプルを採取する場合や子宮頸管掻爬術を行う場合は、後者の処置は生検を伴わない診断用コルポスコピーよりも痛みが強いことが多いため、患者の不快感を軽減するために、リドカインなどの局所麻酔薬や子宮頸管ブロックを推奨し使用するコルポスコピー医もいます。ただし、経口非ステロイド性抗炎症薬（例：イブプロフェン）やベンゾカインなどの局所麻酔薬は、コルポスコピー処置中の痛みの緩和にはプラセボよりも効果がありません。局所麻酔薬（例：1％リドカイン）を傍頸管ブロック注射することで、処置中に麻酔を受けない場合と比べて痛みが大幅に軽減されます。コルポスコピーに伴う痛みは通常軽度から中等度ですが、中には強い痛みを感じる女性もいます。
生検法には、目に見える異常のパンチ生検や、コルポスコピー中は直接視認できないため子宮頸管を採取する子宮頸管掻爬術（ECC）などがあります。 [ 14 ] ECCでは、長いストレートキュレット、組織を同時に採取するための布付きソフトECCキュレット、または子宮頸管の内側を掻爬するためのサイトブラシ（小さなパイプクリーナーのようなもの）を使用します。ECCは、妊娠中の患者には決して行ってはなりません。出血を止めるために、モンセル溶液を大きな綿棒で子宮頸部の表面に塗布します。この溶液はマスタードのような見た目で、血液に触れると黒くなります。処置後、この物質は自然に排出されます。患者は、処置後数日間、薄いコーヒーかすのような分泌物が出る可能性があります。あるいは、硝酸銀で止血を行う医師もいます。
コルポスコピー所見を評価するモデルの一つに、スウェーデンスコアがあります。これは、以下の表に示すように、コルポスコピー中に観察される内容に基づいて、5つの異なるパラメータに0から2までのスコアを割り当てます。
スウェーデンスコアの合計は0から10の範囲です。5以上のスコアはすべての潜在的な高悪性度病変（HGL）を特定し、8以上のスコアは90％の確率でHGLであると報告されています。[ 15 ] 5未満のスコアは癌のリスクが低いため生検は不要で、5から7のスコアは生検が必要で、8以上のスコアは直接介入（切除など）する方が効率的である可能性が高いため生検は不要です。[ 15 ]
コルポスコピーによる重大な合併症はまれですが、出血、生検部位または子宮内膜の感染、病変の特定失敗などが起こる可能性があります。 モンセル液と硝酸銀は生検標本の解釈を妨げるため、これらの物質はすべての生検が完了するまで使用されません。掻爬中に多少の不快感を感じる患者もいれば、生検中に不快感を感じる患者も多くいます。
生検を伴うコルポスコピーは不妊症や不妊症の原因にはならない。 [ 16 ]
この処置の成功には、適切な経過観察が不可欠です。重篤な病変に対する治療法には、アブレーション治療（凍結療法、熱凝固療法、レーザーアブレーション）と切除法（ループ電気外科切除術（LEEP）、または子宮頸部円錐切除術）があります。