ループ電気切除術

ループ電気切除術
その他の名前	変換ゾーンの大きなループ切除
専門	婦人科
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ループ電気外科切除術（LEEP）は、高度子宮頸部異形成（CIN II/III、HGSIL ）および膣鏡検査で発見された早期子宮頸がんの治療に最も一般的に使用される方法の1つです。英国では、変換帯の大きなループ切除術（LLETZ）として知られています。これは円錐切除術の一種と考えられています。^[1]シェルドン・ワインスタイン博士によって発明されて以来、1970年代から使用されています。^[2]

LEEPには、低コストや高い成功率など、多くの利点があります。^[3]この処置は診療所で行うことができ、通常は局所麻酔のみで済みますが、静脈内鎮静法や全身麻酔が使用されることもあります。^{[4]欠点としては、性的満足度の低下[5]や}早産の可能性があることが報告されていますが、2014年に発表されたメタアナリシスでは、対照群とは対照的に、既存のCIN病変を有する患者では、リスクがベースラインリスクを超えないことが示唆されています。^[6]米国では年間約50万件のLEEP処置が行われています。^[7]

LEEP を行う際、医師はさまざまな出力設定で電流を流すワイヤー ループを使用します。病変の大きさや方向に応じて、さまざまな形状やサイズのループを使用できます。子宮頸部変形ゾーンと病変は、ほとんどの場合、少なくとも 8 mm の深さまで切除され、病変から 4 ～ 5 mm 先まで広がります。さらに組織学的評価を行うために、より狭いループで 2 回目のパスを行って子宮頸管標本を採取することもできます。^[8]

LEEP法では、電気を使用して病変を同時に切断し焼灼するため、採取した標本に多少の熱アーティファクトが生じますが、深さを超えない限り、病理学的解釈に影響を与えることはありません。 ^[9]熱アーティファクトは深さと時間の関数となる場合があります。

合併症は冷刀円錐切除術に比べて頻度は低いですが、感染や出血が起こる可能性があります。^[10]

LEEPはがんの発生や転移のリスクを効果的に減らすが、将来の妊娠で早産のリスクを高める。 ^{[11] [12] [13]} LEEP後、がん再発の可能性は10％、早産の可能性は11％である。^{[11] [12]}この視点は、子宮頸部異形成があり、妊娠前か妊娠後に病変を除去するかどうかを決めたい出産年齢の女性にとって、妊娠のタイミングと意思決定に大きな意味合いを持つ。妊娠は一般的に免疫抑制状態であると理解されているため、子宮頸部病変のウイルス媒介性の特性は、そのような場合の治療推奨事項の改訂にも影響を与える可能性がある。^[6]

一部の女性はLEEP後に性的興奮と満足度がわずかに低下したと報告しているが、LEEPが性機能にどのような影響を与えるかを示す質の高い研究は不足している。^[14]

• 子宮頸管切除術