認知障害

認知障害は、認知プロセスや認知のさまざまな領域に対する障壁となる特性を包括的に表す用語です。 ^{[ 1 ]}認知、または認知機能とは、人が知識を獲得し、既存の知識を使用し、思考や感覚を使って周囲で起こっていることを理解する精神的プロセスを指します。^{[ 2 ]}認知障害は、記憶、注意持続時間、計画、推論、意思決定、言語（理解、書字、発話）、実行機能、視空間機能など、人の認知機能のさまざまな領域または側面に及ぶ可能性があります。認知障害という用語は、さまざまな疾患や状態を網羅しており、また、別の基礎疾患の症状または顕現である場合もあります。例としては、全体的な知能の低下（知的障害など）、認知能力の特定の限定的な低下（失読症などの学習障害など）、神経心理学的障害（注意、ワーキングメモリ、実行機能など）、または薬物誘発性の認知および記憶障害（アルコール、グルココルチコイド^{[ 3 ]}、ベンゾジアゼピン^{[ 4 ]}などで見られるものなど）が挙げられます。認知障害は、短期的、進行性（時間とともに悪化する）、または永続的である可能性があります^{[ 2 ] 。}

認知障害の評価や診断にはさまざまなアプローチがあり、認知のさまざまな領域を考慮したさまざまなテストを使用した神経心理学的検査が含まれます。より短い評価臨床ツールの例としては、ミニメンタルステート検査（MMSE）やモントリオール認知評価（MoCA）などがあります。^{[ 5 ]}認知症、軽度神経認知障害、アルツハイマー病など、認知障害を引き起こすさまざまな症候群や病態があります。^{[ 5 ]}

認知障害は、環境要因や脳の損傷（例：外傷性脳損傷）、神経疾患、精神障害など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。^{[ 2 ]}高齢者に多く見られますが、高齢者全員が認知障害を抱えているわけではありません。^{[ 2 ]}若年者に多く見られる認知障害の既知の原因としては、染色体異常や遺伝性症候群、胎内での催奇形物質への曝露（例：出生前の薬物曝露）、栄養失調、中毒、自閉症、児童虐待などがあります。^{[ 2 ]}脳卒中、認知症、うつ病、統合失調症、薬物乱用、脳腫瘍、栄養失調、脳損傷、ホルモン障害、その他の慢性疾患は、加齢に伴う認知障害を引き起こす可能性があります。認知障害は、脳の病理によって引き起こされる場合もあります。例としては、アルツハイマー病、パーキンソン病、HIV/AIDSによる認知症、レビー小体型認知症、ハンチントン病などが挙げられる。^{[ 2 ]}

短期的な認知機能障害は、鎮静剤などの医薬品によって引き起こされる可能性がある。^{[ 2 ]}

2020年現在、症状のない65歳以上の人の認知機能障害のスクリーニングは、利益と害のどちらが大きいか不明である。^{[ 6 ]}大規模な集団ベースのコホート研究では、合計3,870,293人年（1人あたり平均6.68±1.33年）にわたって追跡された579,710人の66歳の成人が含まれ、主観的な認知機能低下は、その後の認知症のリスク増加と有意に関連していた。^{[ 7 ]}

認知機能検査に加えて、一般開業医は認知機能障害の診断に臨床的判断も用いることが多い。^{[ 8 ]}臨床的判断は、診断を確定したり、診断がないことを確認したりできる追加検査と組み合わせることで理想的となる。^{[ 8 ]}これらの場合、臨床的判断は追加検査の選択にも役立つ可能性がある。^{[ 8 ]}

認知機能低下のある人に対する適切な治療法を決定するには、診断（特定の認知障害）、その人の症状、期待や本人の考えなどの他の患者要因、およびその人を助けるための過去のアプローチに基づいた臨床的判断が必要です。^{[ 8 ]}

認知機能が低下すると、自立した生活を送ることが難しくなる場合が多い。自分で身の回りのことができなくなる人もおり、介護者の負担が増加する可能性がある。支援的な医療を必要とする人もいれば、場合によっては施設入所が必要となる人もいる。^{[ 5 ]}

認知障害や認知症の患者に対する光療法の役割は完全には解明されていない。 ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

認知機能の低下は仕事のパフォーマンスに大きな影響を与えると考えられがちですが、健康状態と仕事のパフォーマンスの間にはほとんど、あるいは全く相関関係がないようです。航空管制官、プロスポーツ選手、その他のエリート職など、認知機能に依存する仕事を除けば、年齢は仕事のパフォーマンスに影響を与えないようです。これは明らかに認知テストの結果と矛盾するため、この問題はさらに研究されています。この結論に至る理由の一つとして考えられるのは、人が最大限の能力を発揮する必要性が稀であることです。通常の機能、つまり日常生活における通常の機能レベルと、最大限の機能、つまり認知テストで観察される私たちの最大の機能レベルには違いがあります。私たちが達成できる最大の認知能力が低下しても、通常のレベルしか必要としない日常生活には実際には影響しない可能性があります。^{[ 13 ]}  

いくつかの研究では、幼少期の飢餓が認知機能の低下に対して保護効果を持つ可能性が示唆されている。考えられる説明の一つは、カロリー制限によって加齢に伴う身体の変化の開始が遅れる可能性があるということである。もう一つの考えられる説明は、選択的生存効果であり、幼少期に飢餓を経験した研究参加者は、その時代で最も健康な傾向がある。^{[ 14 ]}

• PASS知能理論
• 流動的知能と結晶性知能
• レビー小体型認知症

• Das, JP; Naglieri, JA; Kirby, JR (1994).認知過程の評価. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon. ISBN 0-205-14164-1。
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• サトラー、ジェローム M. (2008). 子どもの評価：認知の基礎。ラ・メサ（カリフォルニア州）：ジェローム M. サトラー出版社。
• ウルビナ、スサナ（2004）。心理検査の基礎。ジョン・ワイリー・アンド・サンズ。ISBN 978-0-471-41978-5。
• ウルビナ、スサナ（2011）。「第2章：知能検査」。ロバート・J・スターンバーグ、スコット・バリー・カウフマン編『ケンブリッジ知能ハンドブック』所収。ケンブリッジ：ケンブリッジ大学出版局。20-38頁。ISBN  978-0-521-73911-5。