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| 1846年から1860年にかけてのコレラ大流行の一部 | |
 発生とジョン・スノーの調査を記念したレプリカポンプ | |
| 日付 | 1854 |
|---|---|
| 位置 | ソーホー、ロンドン、イギリス |
| 座標 | 51°30′48″N 00°08′12″W / 51.51333°N 0.13667°W / 51.51333; -0.13667 |
| 原因 | 下水による汚染により、ポンプ水中にコレラ菌が存在する |
| 死亡者（数 | 616 |
ブロード・ストリートのコレラ流行（またはゴールデン・スクエアの流行）は、1854年にイギリスのロンドンのソーホーにあるブロード・ストリート（現在のブロードウィック・ストリート）付近で発生した深刻なコレラの流行であり、 1846年から1860年にかけて世界中でコレラが大流行した時期に発生した。616人が死亡したこの流行は、医師のジョン・スノーによる原因の研究と、コレラの発生源は空気中の粒子（「瘴気」と呼ばれる）ではなく、細菌に汚染された水であるという彼の仮説で最もよく知られている。 [1] [2]この発見は、19世紀半ばから公衆衛生と改善された衛生施設の建設に影響を与えるようになった。後に、「感染の中心」という用語は、ブロード・ストリートのポンプなど、感染が伝染するのに好条件である場所を説明するために使われるようになった。コレラの伝染の原因を見つけようとするスノーの努力は、無意識のうちに二重盲検実験を生み出すことになった。
背景
19世紀半ば、ロンドンのソーホーは、大量の人口流入と適切な衛生サービスの欠如により、深刻な汚物問題を抱えていた。ロンドンの下水道はソーホーまで届いていなかったのだ。牛舎、屠殺場、油煮沸小屋が通りに並び、動物の糞、腐敗液、その他の汚染物質が原始的なソーホーの下水道に流れ込んでいた。[3]多くの地下室の床板の下には汚水溜めがあり、下水と外部から浸み込んだ汚物で汚水溜めができた。[3]汚水溜めが溢れかえっていたため、ロンドン政府は廃棄物をテムズ川に投棄することを決定し、水道を汚染した。[4]ロンドンは既に「一連の衰弱性コレラ流行」に見舞われていた。[5]これには1832年と1849年の発生が含まれており、合計14,137人が死亡した。[5]
コレラに関する相反する理論
1854年のブロードストリートのコレラ流行以前、医師や科学者は人体におけるコレラの原因について、瘴気説と細菌説という2つの対立する説を唱えていた。[6]ロンドンの医学界は、市内でコレラが頻繁に発生する原因について、この2つの説の間で議論していた。コレラの原因となる細菌であるコレラ菌は1854年に分離されていたが、その発見が広く知られるようになったのは数十年後のことである。[7]
瘴気説
瘴気説論者は、コレラは空気中の粒子、つまり「瘴気」によって引き起こされると結論付けた。これは、腐敗した物質やその他の汚れた有機物から生じたものである。「瘴気」粒子は空気中を移動して人に感染し、コレラを引き起こすと考えられていた。[6] 1851年のロンドン国勢調査の委員であり、総登録局のメンバーでもあったウィリアム・ファー博士は、瘴気はテムズ川周辺の土壌から発生したと信じていた。そこには瘴気粒子を含む腐敗した有機物が含まれており、ロンドンの空気中に放出された。瘴気説論者は、「微生物学のより純粋な科学的アプローチではなく、浄化と洗浄」を信じていた。[6]ファーは後に、スノーの出版物を受けてスノーの細菌理論に同意した。[7]
細菌説
対照的に、細菌説はコレラの主原因がまだ特定されていない生殖細胞であると主張した。スノーは、この未知の細菌が水を摂取することで人から人へと伝染すると理論づけた。病理学者でロンドンの主任医官であったジョン・サイモンは、スノーの細菌説を「奇妙」と評した。[6]
ジョン・サイモンからの抜粋:
この教義は、コレラは、ある患者の排泄物から出た「病原体」が、食物や水の汚染として他の人に誤って飲み込まれることによって増殖し、飲み込まれた病原菌が胃や腸の内部で増殖し、最初は局所的な異常としてコレラの本質的な作用を引き起こす、そして「コレラの病原体は自身の種類を再生する性質を持っているため、必然的に何らかの構造、おそらくは細胞の構造を持っているはずである」というものである。[6]
サイモンはスノーの理論を理解していたものの、それがコレラの原因と関係があるかどうか疑問視していた。
ブロードストリートの感染拡大
1854年8月31日、市内の他の場所でコレラが数回発生した後、ソーホーで大規模なコレラの発生がありました。スノーは後にこれを「この王国で発生した最も恐ろしいコレラの発生」と呼びました。[8]
その後3日間で、ブロードストリート付近の住民127人が死亡した。翌週、住民の4分の3がこの地域から避難した。9月10日までに500人以上が死亡し、市内の一部地域では死亡率が1000人あたり12.8人に達した。[9]感染拡大の終わりまでに、616人が死亡した。[10]
犠牲者の多くはミドルセックス病院に運ばれ、そこでフローレンス・ナイチンゲールが治療を監督した。ナイチンゲールは9月初旬、流行の対応に協力するため短期間病院に加わった。エリザベス・ガスケルの手紙によると、「彼女自身（ナイチンゲール）は金曜日の午後（9月1日）から日曜日の午後まで、昼夜を問わず、運び込まれる哀れな人々（主にその地域の堕落した女性たち - 彼女たちは最悪だった）の世話をし、服を脱がせ、テレピン油の茎をかぶせ、などして、できる限り多くの人に自分でそうした」という。[11]
スノーは地元住民と話をして（ヘンリー・ホワイトヘッド牧師の助けを借りて）、感染源がブロード・ストリート（現在のブロードウィック・ストリート）とケンブリッジ・ストリートの交差点にある公共の給水ポンプであることを突き止めた。スノーはこのブロード・ストリートのポンプの水のサンプルを化学分析と顕微鏡検査で調べたが、その危険性は決定的に証明されなかったものの、ソーホーの住民の病気や死亡のパターンに関するスノーの事実は、セント・ジェームズ教区当局を説得し、ハンドルを外して井戸ポンプを機能停止にさせた。[12]
この措置は流行の終息に繋がったと広く報道されているが、スノー氏が説明するように、流行はすでに急速に減少していた可能性がある。
前に述べたように、コレラの発生直後に始まった住民の避難によって死亡率が大幅に減少したことは間違いない。しかし、水の使用が中止される前に感染は大幅に減少していたため、井戸にまだ活性状態のコレラ毒が含まれているのか、あるいは何らかの原因で水から毒が除去されたのかを判断することは不可能である。[13]
スノーは後にドットマップを使って、このポンプの周りでコレラの症例がどのように発生したかを示した。[14]コレラの発生と潜在的な地理的発生源を結び付けようとするスノーの努力は、現在ボロノイ図として知られるものを作成することに基づいていた。彼は個々の給水ポンプの位置を地図に描き、各ポンプに最も近い地図上のすべての点を表すセルを生成した。スノーの地図のうち、ブロードストリートのポンプが最も近い利用可能な水源である市内の地域を表すセクションには、コレラ症例の発生率が最も高かった。スノーはまた、サザーク水道会社とヴォクソール水道会社、そしてさらに上流にあり水質がきれいなシーシングウェルズの水道会社（ランベス水道会社所有）との統計的比較を行い、前者から給水を受けている住宅のコレラ死亡率は後者から給水を受けている住宅の14倍であることを示した。[15] [16]
ブロード・ストリートのポンプに関連する事件の減少について、スノー氏は次のように述べた。
ブロードストリートのポンプよりも別のポンプに送った方が明らかに近い地点では、死亡者数が大幅に減少するか、まったくいなくなることがわかります。また、水がより簡単に得られるポンプの近くで死亡者数が最も多いことにも気づくでしょう。[17]
一つだけ大きな例外があった。近くのブロード ストリート醸造所の従業員は誰もコレラに感染しなかったのだ。従業員には毎日ビールが支給されていたため、近くの井戸の水を飲んでいなかったのだ。[18]醸造の過程で、麦汁(または未発酵ビール) はホップを加えるために部分的に沸騰させられる。この工程で醸造に使用した水に含まれるコレラ菌が死滅し、安全に飲めるようになる。スノーは、サザーク アンド ヴォクソール水道会社がテムズ川の下水汚染地域から水を汲み上げて各家庭に配水していた結果、同社の顧客の間でコレラの発生率が上昇したことを示した。スノーの研究は公衆衛生と健康地理学の歴史の一部であり、疫学の創始的出来事とみなされている。[19]
スノー自身の言葉によれば:
現場に赴くと、死亡者のほとんどが [ブロード ストリート] ポンプから近い距離で起きていることがわかった。別の街路ポンプに明らかに近い住宅で死亡したのは 10 件だけだった。これらのケースのうち 5 件では、死亡者の家族が、より近くにあるポンプの水よりもブロード ストリートのポンプの水の方が好みだったため、常にブロード ストリートのポンプに水を送ったと私に話した。他の 3 件のケースでは、死亡者はブロード ストリートのポンプの近くの学校に通っていた子供たちだった...
ポンプ場の所在する地域で発生した死亡事故に関して、死亡した人々がブロード ストリートからのポンプ水を常時または時折飲んでいたと報告されたケースが 61 件ありました...
調査の結果、上記のポンプ井戸の水を飲む習慣のある人々を除いて、ロンドンのこの地域ではコレラの特別な発生や蔓延は見られなかったという。
私は9月7日木曜日の夕方、セントジェームズ教区の守護者会と面談し、上記の状況を彼らに伝えました。私の話の結果、翌日にはポンプのハンドルが取り外されました。[20]
後に、この公共井戸は、糞便細菌が漏れ始めた古い汚水溜めから3フィート（0.9メートル）掘られたものであることが判明した。別の原因でコレラに感染した赤ちゃんが使ったおむつを洗った廃水がこの汚水溜めに流れ込んだ。その開口部は近くの家の下にあり、その家は火事と道路拡張の後、さらに離れた場所に再建されていた。当時、ほとんどの家の下に汚水溜めがあった。ほとんどの家庭は、汚水が土壌に分解されるよりも早く汚水溜めがいっぱいにならないように、生汚水を集めてテムズ川に捨てようとした。[21]
同じ頃、デプトフォードではコレラ感染の調査が行われていた。その町では水がきれいで、コレラの発生はこれまでなかったが、数日間で約90人が死亡した。スノーは、最近水が不潔になったと知らされた。住民は、泡立った下水のような水を澄むまで流すために、しばらく水を流してから使用せざるを得なかった。スノーは、住民が使用している水がポンプから出る通常の水と変わらないことを知り、パイプの漏れによって周囲の下水とその汚染物質が水道に浸透したことが原因であると断定した。このシナリオは、ブロードストリートの発生と似ていた。流入する水は、下水レベルの増加と、適切で安全な配管の欠如によって汚染されていた。[17]
コレラの流行が収まった後、政府当局はブロードストリートのポンプのハンドルを交換した。彼らは住民に差し迫った脅威にのみ対応し、その後スノーの理論を却下した。彼の提案を受け入れるということは、口糞便による病気の伝染を間接的に受け入れることを意味し、それは大衆のほとんどにとって考えられないほど不快なものだった。[22]
ジョン・スノーによる調査
ブロードストリートの感染は、流行の原因というよりは結果であった。スノーの結論は、ブロードストリートの感染に主に基づいているわけではなく、主に近隣から逃げ出し再分布した住民に基づいて結論を出すことに躊躇したと述べている。彼は研究結果を台無しにすることを恐れた。[17]
数学的観点から見ると、ジョン・スノーの革新は、ブロード・ストリートのポンプ（井戸から水を汲み上げる）の犠牲者のデータに基づくのではなく、テムズ川から水を汲み上げる2つの水道会社がサービスする地域の死亡率に焦点を当てた点である。スノーの研究は、ブロード・ストリートのポンプのハンドルを撤去するよりもはるかに大きな健康と安全への影響ももたらした。ポンプを停止しても「市全体でコレラが流行し、3,000人近くの命が失われた」[23] 。
スノーは、コレラや黒死病などの病気は汚染や有害な「悪い空気」によって引き起こされるという、当時広まっていた瘴気説に懐疑的だった。細菌説はこの時点では確立されていなかった（ルイ・パスツールが1861年まで提唱していなかった）。スノーは病気が伝染するメカニズムを理解していなかったが、証拠から、汚れた空気を吸うことによるものではないと信じるに至った。住民の病気のパターンに基づき、スノーはコレラは汚染された水の中の病原体によって広まったという仮説を立てた。[7]彼は1849年に「コレラの伝染様式について」と題するエッセイで初めてこの理論を発表した。[24] 1855年に彼は第2版を出版し、1854年のソーホーでの大流行における給水の影響についてより詳細な調査を行った。[17]
1849年から1854年にかけてのコレラの大流行も、当時ロンドンで企業が供給していた水に関連していた。主な供給元は、サザーク・アンド・ヴォクソール水道会社とランベス水道会社だった。両社とも、テムズ川から汲み上げた水を顧客に供給していたが、その水は目に見える物質や目に見えない物質、細菌で非常に汚染されていた。ハッサル博士は濾過された水を検査し、動物の毛などの汚い物質が含まれていることを発見した。博士は次のように述べた。
ロンドンのサリー州側の会社、すなわちサザーク、ヴォクソール、ランベスの水道会社は、テムズ川から水源を得ている会社の中では断然最悪だということに注目してください。[17]
ニューリバー社やチェルシー水道会社などの他の会社は、よりよくろ過された水を提供していることが観察され、これらの会社が水を供給している地域では死亡者はほとんど出なかった。この2つの会社は、テムズ川よりもきれいな水源から水を調達しているだけでなく、水をろ過し、明らかな汚染物質がなくなるまで処理していた。[17]
前述のように、スノーはコレラ流行の研究をきっかけに公衆衛生に影響を与えたことで知られています。各地区で誰が不潔な水を受け取っているかを調べようとしたとき、現在では二重盲検法として知られる実験がスノーの手に渡りました。彼はエッセイの中で、その状況について次のように説明しています。
多くの場合、1軒の家でも両側の家の供給水量が異なります。各会社は富裕層と貧困層、大家と小家に供給しています。各会社の水を受け取る人々の状態や職業に違いはありません...2つの水道会社の供給を受ける家や人々、またはそれらを取り巻く物理的条件に違いがないため、状況が観察者の前に用意したこの実験以上にコレラの進行に対する給水の影響を徹底的にテストする実験は考えられませんでした。この実験も最も大規模なものでした。紳士から極貧層まで、あらゆる年齢、職業、あらゆる身分、地位の男女30万人以上が、彼らの選択によらず、ほとんどの場合、彼らに知らせずに2つのグループに分けられました。一方のグループにはロンドンの下水が含まれた水が供給され、その中にはコレラ患者から出たものも含まれていましたが、もう一方のグループにはそのような不純物がまったく含まれていない水が供給されました。[17]
スノーは各家庭の水のサンプルを検査し、その水質を調査した。こうすることで、各家庭がどの供給業者から水を受け取っているかを推測することができた。スノーは、コレラの急速な蔓延を許したのは、大企業の不純な水であると結論付けた。スノーはロンドンの刑務所の観察を通じてこの理論を証明し、これらの場所では、よりきれいな水源に切り替えてからわずか数日でコレラが終息したことを発見した。[17]
スノー氏の感染拡大後の評価
スノーのコレラとコレラの流行の分析は、ブロード ストリートのポンプが閉鎖された後も続いた。彼は、コレラは人体の消化管を通じて伝染し、消化管に影響を与えると結論付けた。コレラは循環器系にも神経系にも影響を与えず、「血液中に毒は存在せず...発熱が続いたため...血液は循環系に入り込んだ尿素によって毒化しました」。 [25]スノーによると、この「尿素」は腎不全を通じて血液に入り込んだ。(急性腎不全はコレラの合併症である。) [26]
したがって、発熱は腎不全によって引き起こされたのであって、すでに被験者の血流中に存在する毒物によるものではない。瀉血などの一般的な医療行為は、このような場合には効果がない。スノーはまた、コレラは瘴気の産物ではないと主張した。「空気中にはコレラの蔓延を説明するものは何もなかった」[25]スノーによれば、コレラは大気感染ではなく、物質を摂取した人によって蔓延した。[25]
ヘンリー・ホワイトヘッドの関与
ヘンリー・ホワイトヘッド牧師は、 1854年のコレラ流行時にソーホーのセント・ルーク教会の助任牧師を務めていた。 [27]
ホワイトヘッドはかつては病気の瘴気説を信じており、誤った説を反証するために活動した。彼は、コレラは人間の排泄物で汚染された水の摂取によって広がるというスノーの説に影響を受けた。スノーの研究、特にソーホー地区のコレラの犠牲者の地図から、ホワイトヘッドはブロードストリートのポンプが地元の感染源であると確信した。ホワイトヘッドはスノーと協力して、汚染の原因が欠陥のある汚水溜めと、この流行の指標となる症例（コレラに感染した乳児）であることを突き止めた。[28]
ホワイトヘッドとスノーの研究は人口統計学的研究と科学的観察を組み合わせ、疫学にとって重要な先例となった。[29]
保健委員会
ロンドンの保健委員会にはいくつかの委員会があり、そのうち科学調査委員会がコレラの発生を調査する責任を負っていた。委員会はロンドンの大気環境を研究することになっていたが、ロンドンのいくつかの水道会社から採取した水のサンプルも検査することになっていた。委員会は、最も汚染された水はサウスロンドンの水道会社、サザークとヴォクソールから供給されていたことを突き止めた。[2]
科学調査委員会の一員として、リチャード・ダンダス・トムソンとアーサー・ヒル・ハッサルは、トムソンが「ビブリオネ」と呼んだものを調査した。トムソンは、さまざまなコレラ病棟の空気サンプル中のビブリオネの発生を調査し、ハッサルは水サンプル中のビブリオネを観察した。どちらも、ビブリオネがコレラの原因であるとは特定しなかった。[2]
コレラ流行の調査の一環として、保健局は医師を派遣し、ゴールデンスクエア地区とその住民の状況を詳細に調査させた。保健局は最終的に、1854年の流行は瘴気によるものと結論付けた。[2]
エドウィン・ランケスター博士の評価
エドウィン・ランケスター博士は、1854年のブロード・ストリート・コレラ流行を研究した地元の研究コングロマリットの医師だった。1866年、ランケスターは、ポンプ自体がコレラ流行の原因であるというスノーの結論について書いた。彼は当時スノーに同意していたが、彼の意見はスノーの意見と同様に公的に支持されなかった。その後、ランケスターはスノーの理論と感染パターンに関するデータに基づいてポンプを閉鎖し、感染率は大幅に低下した。ランケスターは最終的に、ポンプが設置されていたロンドンのセント・ジェームズ教区の初代医療責任者に任命された。[25]
21 世紀のブロードウィック ストリート ポンプ
1854年のポンプの跡地に、1992年にレプリカポンプが設置された。ジョン・スノー協会は毎年、公衆衛生をテーマにした「ポンプハンドル講演会」を開催している。2015年8月に再開発のためポンプが撤去されるまで、スノーの歴史的発見に敬意を表してポンプハンドルを取り外して再取り付けする式典もここで開催されていた。歴史的なポンプの元々の場所は、赤い花崗岩の舗装で示されている。さらに、角にあるジョン・スノー・パブの銘板には、この場所でのスノーの発見の重要性が記されている。[30]
ギャラリー
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ポンプの新しい場所の近くにあるパブは、ジョン・スノーにちなんで名付けられました。 -
ジョン・スノーにちなんで名付けられたパブの拡大画像。中央右にポンプがある。 -
ジョン・スノーがハンドルを外したポンプの新しい場所
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ポンプの拡大画像。左下隅に赤い花崗岩の板が見える。 -
ポンプの新しい基礎の上に置かれたプレート -
赤い花崗岩とポンプの重要性を示す銘板。ジョン スノー パブの壁、ポンプの真向かいにあります。 -
ジョン・スノー記念碑とパブのあるブロードウィック ストリート。記念碑のポンプは、2016 年 3 月の新築工事のため撤去されました。2019 年にパブの外の歩道に交換されました。パブに取り付けられた銘板には、次のように書かれています。「レッド グラナイトの縁石のマークは、1854 年にジョン・スノー博士がコレラが水によって伝染することを発見したことに関連する、ブロード ストリートの歴史的なポンプの場所です。」
参照
参考文献
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エドウィン・ランケスター博士は次のように書いている。「監視委員会は、何をすべきかについて協議するために会合した。その会合で、故スノー博士は面会を要求した。彼は出席し、ブロード・ストリートのポンプが、そしてそのポンプだけが、すべての疫病の原因であるという意見を述べた。彼の言うことは信じられなかった。彼と同じ職業の者も、教区の個人も、スノーが正しいと信じなかった。しかし、ポンプはそれでも閉鎖され、疫病は止まった。」
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出典
- スノー、ジョン（1855）。コレラの感染様式について（第2版）。ロンドン：ジョン・チャーチル。参照: コレラの感染経路(ジョン・スノー、1855)
さらに読む
- ボール、ローラ（2009年）。「コレラとブロードストリートのポンプ：ジョン・スノーの生涯と遺産」。歴史教師。43 （ 1 ）：105-119。JSTOR 40543358。
- ヴィンテン・ヨハンセン、ピーター; ブロディ、ハワード; パネス、ナイジェル; ラックマン、スティーブン; リップ、マイケル (2003)。コレラ、クロロホルム、そして医学の科学: ジョン・スノーの生涯。オックスフォード: オックスフォード大学出版局。ISBN 9780199747887。
外部リンク
- ジョン・スノウの地図（ゴーストマップ）のインタラクティブ版（2009年10月22日アーカイブ）
- ブロードストリートポンプからの水中の微生物
- グライム、ジェームズ（2020年12月21日）。ジョン・スノウはコレラについて何を知っていたのか？ – ジェームズ・グライム（ビデオ）と共に。英国王立研究所。 2020年12月21日閲覧– YouTube経由。