抗血小板薬

抗血小板薬（抗凝集薬）は、血小板凝集阻害薬または血小板凝集抑制薬とも呼ばれ、血小板凝集を減少させ^{[ 1 ]} 、血栓形成を阻害する医薬品の一種です。これらは、従来のビタミンK拮抗抗凝固薬がほとんど効果を発揮しない動脈循環において有効です。^{[ 2 ]}

抗血小板薬は、血栓性疾患、特に心筋梗塞や虚血性脳卒中の一次予防および二次予防に広く使用されている。^{[ 1 ]}

これらの薬剤の1つ以上を用いた抗血小板療法は、一次止血における血小板活性化プロセスを阻害することにより、血栓形成能力を低下させる。抗血小板薬は、血小板活性化に関わるプロセスを可逆的または不可逆的に阻害し、血小板同士および損傷した血管内皮への血小板の付着傾向を低下させる。^{[ 3 ]}

^{抗血小板薬は、安定型[ 4 ]}および不安定型^{[ 5 ]}虚血性心疾患の治療における主要な推奨事項の1つです。最も一般的には、合併症のない安定型狭心症の場合、および一部の不安定型狭心症の場合に、アスピリンが単剤療法（SAPT = 単剤抗血小板療法）として使用されます。患者がアスピリンに耐えられない場合は、代わりにADP/P2Y阻害薬が単剤療法として使用されることがあります。より重篤で複雑な症例は、2剤併用抗血小板療法、または場合によっては直接経口抗凝固薬を含む3剤併用療法で治療されます。^{[ 6 ]}臨床医は、患者のリスクと併用療法に伴う出血リスクの増加とのバランスを考慮して選択する必要があります。^{[ 4 ] [ 5 ]}

多くの場合、アスピリンとADP/P2Y阻害薬^{[ 7 ]}（クロピドグレル、プラスグレル、チカグレロルなど）の併用により、どちらかの薬剤単独よりも高い効果が得られます。これは「二重抗血小板療法」（またはDAPT ）として知られています。DAPTは、不安定狭心症、 NSTEMI心筋梗塞、その他の高リスク血栓性疾患を患っている、または発症リスクが高い患者に使用されます。 ^{[ 5 ]}二重抗血小板療法は、心臓発作、脳卒中、および心血管疾患による死亡率を大幅に低下させることがわかっていますが、重篤な出血のリスクを大幅に増加させるため、低リスクの患者には使用されません。^{[ 8 ]}

抗血小板薬の種類には以下が含まれます。

• アデノシン二リン酸（ADP）受容体阻害剤
  • カングレロル（ケンリアル）
  • クロピドグレル（プラビックス）
  • プラスグレル（エフィエント）
  • チカグレロル（ブリリンタ）
  • チクロピジン（チクリッド）
• アデノシン再取り込み阻害剤
  • ジピリダモール（ペルサンチン）
• 糖タンパク質IIB/IIIA阻害剤（静脈内投与のみ）
  • アブシキシマブ（レオプロ）
  • エプチフィバチド（インテグリリン）
  • チロフィバン（アグラスタット）
• 不可逆性シクロオキシゲナーゼ阻害剤
  • アスピリン
  • トリフルサル（ディスグレン）
• ホスホジエステラーゼ阻害剤
  • シロスタゾール（プレタール）
• プロテアーゼ活性化受容体-1拮抗薬（プロテアーゼ活性化受容体1、別名PAR-1 を阻害する）
  • ヴォラパクサー（ゾンティビティ）
• トロンボキサン阻害剤
  • トロンボキサン受容体拮抗薬
    • テルトロバン
  • トロンボキサン合成酵素阻害剤

抗血小板療法は手術中の出血リスクを高める可能性があるが、治療を中止すると心筋梗塞などの他の血栓性問題のリスクが高まる可能性がある。^{[ 9 ]}周術期にこれらの薬剤とリスク・ベネフィット比を検討する際には、薬剤を中止して血栓が形成されるリスクと、薬剤を継続した場合の手術中または手術後の出血リスクを考慮する必要がある。^{[ 10 ]} 5つのランダム化比較試験を含む2018年のコクランレビューでは、非心臓手術における抗血小板療法の継続または中止は、死亡率、手術を必要とする大出血、または虚血性イベントに違いをもたらさないことを示唆する低確実性のエビデンスが見つかった。^{[ 9 ]}同レビューでは、治療の継続または中止は輸血を必要とする出血の発生率にも大きな違いをもたらさないという中程度の確実性のエビデンスも見つかった。^{[ 9 ]}

• 術前期間にバルーン血管形成術を行う場合、患者は処置後2週間で手術に進むことができます。
• ベアメタルステントは、少なくとも1ヶ月間のDAPT療法を必要とした。
• CABG：患者は冠動脈バイパス手術からの回復後すぐに手術を受けることができ、DAPTの服用期間に特別な制限はありません。
• 真に時間的制約のある疾患（2014年ACC/AHAガイドラインでは2～6週間以内に手術を行う必要があると定義されている）の患者では、手術をこれ以上延期すると重大な合併症を引き起こす場合、冠動脈ステント留置後3ヶ月（90日）でDAPTを中止することができます。このような手術の例としては、一部のがん手術や、場合によっては一部の整形外科手術（緊急性のない骨折治療）などが挙げられます。待機手術を受ける患者では、DAPTを6～12ヶ月間継続することが望ましいです。

歯科医は、出血を引き起こす可能性のある歯科治療を計画する際に、抗血小板薬を服用している患者の出血時間が長くなるリスクを認識しておく必要があります。したがって、歯科医は患者の出血リスクを評価し、それを管理する方法を知っておくことが重要です。^{[ 3 ]}

抗血小板薬の効果は、患者の服用薬、現在の病状、食事、サプリメントによって影響を受ける可能性があります。抗血小板薬の効果は、増強または減弱する可能性があります。抗血小板効果が増強すると、出血のリスクが高まり、出血が長引いたり過剰になったりする可能性があります。抗血小板効果が減弱すると、出血のリスクは減少しますが、血栓塞栓症のリスクが高まります。^{[ 3 ]}複数の抗血小板薬を使用すると、薬の毒性が増加する可能性があります。消化管出血は、多くの患者に見られる一般的な副作用です。^{[ 11 ]}

^{[ 3 ]}

• 抗凝固薬
• ニトロフォリン
• 血栓溶解薬