筋ジスモルフィア

筋ジスモルフィアは、強迫性障害である身体醜形障害の亜型ですが、摂食障害とまとめて扱われることもよくあります。^{[ 1 ] [ 2 ]}筋ジスモルフィアは、「ビッグレキシア」、「メガレキシア」、「逆拒食症」とも呼ばれ、ほとんどの場合、個人の体型は正常か、あるいはすでに非常に大きく筋肉質であるにもかかわらず、自分の体が小さすぎる、痩せすぎている、筋肉が足りない、または体脂肪が足りないという妄想または誇張された信念があります。^{[ 1 ] [ 3 ]}

筋肉醜形恐怖症は主に男性に発症し、特に体格や体重が競技上の要素となるスポーツに従事する男性に多く見られ、筋肉を増強したり、より痩せたりするための動機付けとなる。^{[ 3 ]}自分の体型を改善しようとする試みは、運動、食事療法、栄養補助食品など、膨大な時間、注意、資源を消費し、アナボリックステロイドの使用も一般的である。^{[ 1 ] [ 3 ]}筋肉醜形恐怖症以外の身体醜形恐怖症の悩みも通常併存する。^{[ 1 ]}

神経性食欲不振症に似ているものの、^{[ 2 ] [ 4 ]}筋肉醜形恐怖症は、その認知度が低く、筋肉醜形恐怖症を患っている人は通常、見た目は健康そうに見えるため、特に認識しにくい。^{[ 3 ]}筋肉醜形恐怖症による苦痛や注意散漫は、学校、仕事、社会生活からの欠席を引き起こす可能性がある。^{[ 1 ] [ 5 ]}他の身体醜形障害と比較して、筋肉醜形恐怖症では自殺未遂率が特に高い。^{[ 1 ]}研究者らは、筋肉醜形恐怖症の発生率が上昇していると考えており、その一因として、近年の男性の筋肉質な身体に対する文化的強調が挙げられる。^{[ 3 ] [ 6 ]}

身体への不満は6歳という幼い男の子にも見られるが、筋ジスモルフィアの発症は通常18歳から20歳の間と推定されている。^{[ 7 ] [ 8 ]} DSM-5によると、筋ジスモルフィアは「自分の体が小さすぎる、または筋肉が不十分であるという考え」によって身体醜形障害の診断基準に示され、この特定因子は、多くの場合そうであるように、個人が他の身体部位にも気を取られている場合でも当てはまる。^{[ 9 ]}

さらに特定された臨床的特徴には、筋肉量を増やすための過剰な努力、食事制限、オーバートレーニング、成長促進薬の注射などの活動が含まれます。^{[ 10 ]}筋肉醜形恐怖症を患っている人は、一般的に毎日3時間以上筋肉量の増加について考え、ウェイトリフティングを制限できないと感じることがあります。^{[ 7 ]}神経性食欲不振症と同様に、筋肉醜形恐怖症における逆の探求は飽くことなく続くことがあります。^{[ 11 ]}この障害に苦しむ人は自分の体を注意深く監視し、体を大きく見せるために複数の服を重ね着することがあります。^{[ 7 ]}

筋ジスモルフィアは、他人に自分の体を見られることに対する強い苦痛を伴います。^{[ 10 ]}職業的および社会的機能が損なわれ、食事療法がこれらを妨げる可能性があります。^{[ 7 ]}患者は、自分の体格や筋肉量の不足を露呈する恐れのある活動、人、場所を避けることがよくあります。^{[ 7 ]}患者の約半数は、これらの認識が非現実的であるという認識が乏しいか、まったくありません。^{[ 7 ] [ 12 ]}患者の病歴からは、摂食障害、気分障害、不安障害、物質使用障害などの他の精神障害の診断率の上昇^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}、および自殺未遂率の上昇が明らかになっています。^{[ 7 ]}

筋ジスモルフィアの発症機序は明らかではないものの、いくつかの危険因子が特定されている。

筋ジスモルフィアの治療は、患者が強迫観念が障害であることに気づいていないことや、治療を避けることによって妨げられることがある。^{[ 3 ]}筋ジスモルフィアの治療に関する科学的研究は限られており、証拠は主に症例報告や逸話に基づいている^{[ 7 ]}。また、特定のプロトコルは検証されていない^{[ 3 ]} 。それでも、家族療法、認知行動療法、選択的セロトニン再取り込み阻害薬による薬物療法の有効性を支持する証拠がある^{[ 7 ]}。未治療の場合の予後に関する研究も限られている^{[ 7 ] 。}

筋肉醜形恐怖症の有病率の推定値は大きく異なり、調査対象となった男性の1%から54%に及んでいます。^{[ 7 ]}ジム会員、重量挙げ選手、ボディビルダーのサンプルでは、​​一般人口のサンプルよりも有病率が高いことが示されています。^{[ 7 ]}アナボリックステロイド使用者の間ではさらに高い割合が見つかっています。^{[ 15 ] [ 33 ]}この障害は女性ではまれですが、発生しており、特に性的暴行を受けた女性ボディビルダーで注目されています。^{[ 7 ] [ 15 ]}

筋肉醜形恐怖症は、中国、南アフリカ、ラテンアメリカで確認されている。^{[ 14 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}西洋メディアへの接触が少ない非西洋の人口では、筋肉醜形恐怖症の発生率が低い。^{[ 38 ]}

筋ジスモルフィアは、1990年代後半に医療従事者によって初めて概念化されました。^{[ 39 ] [ 10 ] [ 7 ]} 2016年には、それに関する査読付き論文の50%が過去5年以内に発表されていました。^{[ 7 ]}

筋肉醜形恐怖症は当初、神経性食欲不振症の逆、つまり小さくて痩せているのではなく、大きくて筋肉質になりたいという願望として捉えられていたが^{[ 39 ]}、後の研究者たちは主観的な経験を身体醜形障害に当てはめた^{[ 10 ]}。

アメリカ精神医学会は、精神疾患の診断・統計マニュアル第5版で筋ジスモルフィアを認め、身体醜形障害に分類した。^{[ 9 ]} ICD-11では、筋ジスモルフィアはインデックス用語および身体醜形障害のサブタイプとして分類されている。^{[ 40 ]}

筋ジスモルフィアの分類については広く議論されており、代替となるDSM分類が提案されている。

• 摂食障害：筋肉醜形恐怖症の特徴の多くは、体重、体型、および身体修正へのこだわりなど、摂食障害の特徴と重複しています^{[ 7 ] [ 41 ] [ 42 ]}。一方、身体醜形障害は通常、そのような食事や運動の要素を欠いています^{[ 42 ] 。また、筋肉醜形恐怖症を}経験する人は、摂食態度テストと摂食障害インベントリーで高いスコアを示す傾向があります[44][37]。一方、筋肉^{醜形恐怖症と神経}性食欲不振症は診断上の重複を共有しています[45]。^筋肉醜形恐怖症と摂食障害は、身体醜形障害との相関よりも互いに相関が強いです^{[ 13 ] [ 46 ]。摂食障害の治療は、}筋肉醜形恐怖症にも有効である可能性があります^{[ 47 ] 。}
• 行動嗜癖：一部の研究者は、筋ジスモルフィアを行動嗜癖として再分類することを求めている。^{[ 7 ] [ 42 ] [ 46 ] [ 43 ]}筋ジスモルフィアでは、身体イメージを維持しようとする努力が、運動、食事、関連する買い物などの活動を通じて行われるが、^{[ 46 ]}これは他者との葛藤を引き起こす可能性がある。^{[ 46 ]}さらに、強迫的な筋肉増強と食事制限は、これらの葛藤をエスカレートさせる可能性がある。^{[ 46 ]}また、これらの活動を控えると、離脱症状が引き起こされ、個人が強迫的な行動に戻る可能性がある。^{[ 41 ] [ 46 ]}

• 運動性拒食症
• 運動性過食症