バイタルサイン

バイタルサイン
血圧や心拍数など、いくつかの重要なパラメータを監視するための統合システムを備えた麻酔器
目的	人の一般的な身体的健康状態を評価する

バイタルサイン（バイタルサインとも呼ばれる）は、身体の生命維持機能の状態を示す4～6個の最も重要な医学的兆候のグループです。これらの測定は、人の一般的な身体的健康状態を評価し、可能性のある病気の手がかりを与え、回復の進行状況を示すのに役立ちます。 ^{[1] [2]人のバイタルサインの正常範囲は、年齢、体重、}性別、および全体的な健康状態によって異なります。^[3]

主なバイタルサインは 4 つあります。体温、血圧、脈拍(心拍数)、呼吸数 (呼吸数) で、BT、BP、HR、RR と表記されることが多いです。ただし、臨床環境によっては、バイタルサインに「第 5 バイタルサイン」または「第 6 バイタルサイン」と呼ばれる他の測定値が含まれる場合があります。

早期警告スコアは、バイタルサインの個々の値を1つのスコアにまとめたものが提案されている。これは、バイタルサインの悪化が心停止や集中治療室への入院に先行することが多いことを認識して行われた。適切に使用すれば、迅速対応チームは悪化する患者を評価・治療し、有害な転帰を防ぐことができる。^{[4] [5] [6]}

ほとんどの医療現場で標準的に用いられる主要なバイタルサインは4つあります。^[7]

1. 体温
2. 心拍数または脈拍
3. 呼吸数
4. 血圧

必要な器具は、体温計、血圧計、時計です。^[8]脈は手で測ることができますが、臨床医が患者の心尖脈を測るには聴診器が必要になる場合があります。 ^[9]

体温を記録することで体幹温度を知ることができます。体温は化学反応の速度に影響を与えるため、通常は厳密に制御されています（体温調節）。体温は体内で生成される熱と体から失われる熱のバランスによって維持されます。^[10]

場所や測定条件に応じて個人の通常の体温の基準を確立するために、温度を記録することができます。

体温は口、直腸、腋窩（わきの下）、耳、または皮膚から測定できます。口腔、直腸、腋窩の温度は、ガラスまたは電子体温計で測定できます。^[11]直腸温度は口腔温度より約 0.5 °C 高く、腋窩温度は口腔温度より約 0.5 °C 低いことに注意してください。^[12]聴覚および皮膚温度の測定には、これらの場所から温度を測定するために設計された特別な装置が必要です。^[11]

37℃（99℉）は「正常」な体温と考えられていますが、個人差があります。ほとんどの人の正常な体温設定値は36.0～37.5℃（96.8～99.5℉）の範囲です。^[13]

体温を測る主な理由は、発熱がある場合に全身の感染や炎症の兆候がないか調べるためです。発熱は37.8℃（100.0℉）以上とみなされます。^[13]体温上昇の他の原因には、無秩序な熱発生や体の熱交換機構の異常から生じる高体温などがあります。 ^[13]

体温低下（低体温）も評価する必要がある。低体温は35℃（95℉）未満の体温と分類される。^[12]

また、患者の体温の推移を経時的に確認することも推奨されます。患者の以前の体温がそれよりも高かった場合、38 °C の発熱は必ずしも不吉な兆候を示すわけではありません。

脈拍は、心臓が動脈に血液を送り出すときの拍動数で、1分間の拍動数（bpm）として記録されます。^[11]「心拍数」と呼ばれることもあります。心拍数を示すだけでなく、脈拍の強さや明らかなリズムの異常についても評価する必要があります。^[11]脈拍は一般的に手首（橈骨動脈）で測定されます。代替部位としては、肘（上腕動脈）、首（頸動脈）、膝の後ろ（膝窩動脈）、足（足背動脈または後脛骨動脈）などがあります。^[11]脈拍は、人差し指と中指で上記の場所をしっかりと、かつ優しく押して測定し、60秒あたり（または30秒あたりで2倍）に感じる拍動を数えます。^[11]脈拍数は、聴診器を使用して心拍を直接聞くことによっても測定できます。脈拍は、運動、フィットネスレベル、病気、感情、および投薬によって変化する可能性があります。^[11]脈拍は年齢によっても変化します。新生児の心拍数は100～160 bpm、乳児（0～5か月）の心拍数は90～150 bpm、幼児（6～12か月）の心拍数は80～140 bpmです。^[12] 1～3歳の子供の心拍数は80～130 bpm、3～5歳の子供の心拍数は80～120 bpm、年長児（6～10歳）の心拍数は70～110 bpm、青年（ 11～14歳）の心拍数は60～105 bpmです。^[12]成人（15歳以上）の心拍数は60～100 bpmです。^[12]

平均呼吸数は年齢によって異なりますが、18歳から65歳の人の正常範囲は1分間に16～20回です。^[4]呼吸数が潜在的な呼吸機能障害の指標としてどの程度価値があるかは調査されていますが、その価値は限られていることが調査結果から示唆されています。呼吸の主な機能は二酸化炭素を除去して_循環内に重炭酸塩塩基を残すこと であるため、呼吸数はアシドーシス状態の明確な指標となります。

血圧は、心臓が最大に収縮したときに生じる収縮期血圧と、安静時の収縮期血圧の2つの測定値として記録されます。^[11]成人の場合、正常血圧は120/80で、収縮期血圧が120、拡張期血圧が80です。^[12]通常、血圧は左腕で測定されますが、腕に何らかの損傷がある場合は除きます。収縮期血圧と拡張期血圧の差は脈圧と呼ばれます。現在、これらの圧力の測定は、通常、アネロイド型または電子血圧計で行われます。古典的な測定装置は水銀血圧計で、ミリメートル単位で測定される水銀柱を使用します。米国と英国では、ミリメートル水銀が一般的な形式ですが、他の国ではSI単位系の圧力が使用されています。血圧には自然な「正常」値はなく、上昇するとリスクが増加する値の範囲があります。ガイドラインの許容範囲では、疾患の他の共因子も考慮されます。したがって、収縮期血圧が持続的に 140～160 mmHg を超える場合、高血圧 (高血圧) とさまざまに定義されます。低血圧は低血圧です。血圧は四肢の他の部分でも測定されます。これらの圧力は部分血圧と呼ばれ、四肢の閉塞または動脈閉塞を評価するために使用されます(足首上腕血圧比を参照)。

米国では、上記の4つに加えて、多くの医療提供者は、政府の医療技術法により、患者の身長、体重、BMIを記録することが義務付けられているか、推奨されています。^[14]従来のバイタルサインとは対照的に、これらの測定値は変化の速度が速いため、状態の急激な変化を評価するのに役立ちませんが、長期の病気や慢性的な健康問題の影響を評価するのには役立ちます。

バイタルサインの定義は、評価の環境によっても変わる可能性があります。特に救急救命士（EMT）は、病院以外の環境では、呼吸、脈拍、皮膚、瞳孔、血圧のバイタルサインを「5つのバイタルサイン」として測定するように指導されています。^[15]

「第 5 のバイタルサイン」は、いくつかの異なるパラメータを指す場合があります。

• 痛みは、米国退役軍人省などの一部の組織では標準的な第5のバイタルサインと考えられています。^[16]痛みは、患者の主観的な報告に基づいて0～10の痛みスケールで測定されますが、信頼性が低い可能性があります。 ^[17]いくつかの研究では、痛みを日常的に記録しても管理に変化がない可能性があることが示されています。^{[18] [19] [20]}
• 月経周期^{[21] [22]}
• 酸素飽和度（パルスオキシメトリーで測定）^{[23] [24] [25]}
• 血糖値^[26]

「6 番目のバイタル サイン」には標準的なものはなく、その使用はより非公式で、分野によって異なります。

• 呼気終末CO2 ^[27] _[ ^28]
• 機能状態^[29]
• 息切れ^[30]
• 歩行速度^[31]
• せん妄^[32]

次の表に示すように、子供と乳児の呼吸数と心拍数は成人よりも速いです。

バイタルパラメータのモニタリングには、一般的には少なくとも血圧と心拍数が含まれ、できればパルスオキシメトリーと呼吸数もモニタリングします。関連するバイタルパラメータを同時に測定して表示するマルチモーダルモニターは、集中治療室のベッドサイドモニターや手術室の麻酔器によく組み込まれています。これにより、患者を継続的にモニタリングすることができ、医療スタッフは患者の全般的な状態の変化を継続的に知ることができます。

モニタリングは従来、看護師や医師によって行われてきましたが、消費者自身が使用できるデバイスを開発している企業も数多くあります。その中には、Cherish Health、Scanadu、Azoi などがあります。

• バイオテレメトリー
• 医療記録
• 遠隔患者モニタリング