Loading article…
血管性脊髄症（脊髄の血管疾患）とは、脊髄の血液供給に関する異常を指します。[ 1 ]血液供給は複雑で、2つの主要な血管群、すなわち後脊髄動脈と前脊髄動脈によって供給されています。前脊髄動脈のうち、アダムキェヴィチ動脈が最大です。[ 2 ]後脊髄動脈と前脊髄動脈は脊髄の全長にわたって走り、多くの場所で吻合（結合）血管を受け入れています。前脊髄動脈は血液供給効率が低いため、血管疾患にかかりやすくなっています。脊髄動脈のアテローム性動脈硬化はまれですが、前脊髄動脈の壊死（組織の死）は、アテローム（動脈壁の腫れ）や大動脈解離（大動脈の裂傷）など、分節動脈から発生する血管の疾患によって引き起こされる可能性があります。[ 3 ]
前脊髄動脈症候群は、前脊髄動脈またはその分枝の組織の壊死です。 [ 4 ]発症時に放散する痛みと、突然の四肢麻痺（四肢すべての麻痺）または対麻痺（下半身の麻痺）が特徴です。数日以内に、弛緩した四肢は痙縮し、反射低下（神経反応の低下）は反射亢進（神経反応の亢進）および足底伸展神経反応に変わります。脊髄の損傷レベルまで痛みと温度に対する感覚喪失も発生し、損傷部位によって身体の異なる部分が影響を受けます。[ 3 ]
診断においては、脊髄圧迫、横断性脊髄炎（脊髄の炎症[ 5 ]）、ギラン・バレー症候群など、突然麻痺を引き起こす他の原因を除外する必要があります。糖尿病、結節性多発動脈炎（血管の炎症性損傷）、全身性エリテマトーデスなど、梗塞の特定の原因を探す必要があります。神経梅毒も原因として知られています。その他の原因には以下が含まれます。[ 3 ]
後脊髄動脈症候群は、前脊髄動脈症候群に比べてはるかにまれです。これは、存在する白質構造が血流が良好であるため、虚血に対してはるかに脆弱ではないためです。後脊髄動脈症候群が発生すると、後索が損傷し、虚血が後角に広がる可能性があります。臨床的には、この症候群は腱反射の消失と関節位置覚の消失として現れます[ 3 ]。
一過性脳虚血発作（TIA）は脊髄に影響を与えることはまれで、通常は脳に影響を与えますが、これらの部位で発生した症例も報告されています。脊髄動静脈奇形が主な原因であり、この記事の後半で説明します。ただし、TIAは石灰化大動脈疾患や大動脈縮窄症の塞栓症によっても発生する可能性があります。[ 3 ]
脊髄動静脈奇形（AVM、または血管腫性奇形）は、先天性（出生時からの）血管の異常です。静脈と直接交通する動脈は、毛細血管網（まだ発達していない）を迂回するため、シャントを形成します。AVMは、曲がりくねった拡張した血管の塊として現れます。脊髄に関しては、通常、胸腰部（胸部と腰部の間、60%）に位置し、上部胸部（20%）および頸部（約15%）とは対照的です。頸部の奇形は前脊髄動脈から発生し、脊髄内に存在しますが、胸腰部の奇形は脊髄内部、外部、または両方の領域に及ぶ可能性があります。[ 3 ]
奇形は、急性疾患または徐々に発症する疾患の一部として認識されることがあります。くも膜下出血などの疾患では、頭痛、首の硬直、背中や脚の痛みなどの兆候や症状が現れます。硬膜外血腫、硬膜下血腫、髄内血腫はすべて、急性脊髄圧迫の兆候です。徐々に発症する疾患の方が一般的で（奇形の診断につながる疾患の 85～90%）、通常は静脈圧の上昇が原因です。血栓症やくも膜炎などの他の要因も関与している可能性があります。脊髄動静脈奇形の上には、雑音（異常な血液音）が聞こえることがあります。ごくまれに、母斑（ほくろ）や血管脂肪腫が見つかることがあります。[ 3 ]
脊髄造影は、AVMの診断を確定するために使用され、脊髄表面に「蛇のような」血管を示します。脊髄造影が陽性の場合、血管造影は奇形の範囲とシャントの正確な位置を示すために必要です。磁気共鳴画像法（MRI）は適切な領域を示す可能性があります。AVMを治療せずに放置すると、徐々に症状が現れる患者の50%は発症から3年以内に歩行できなくなります。外科的閉塞は進行を止めることが示されており、歩行や失禁を改善する可能性があります。[ 3 ] [ 6 ]