クモ膜炎

クモ膜炎
腰椎のくも膜炎を示す脊髄造影検査
クモ膜炎のイラスト
専門	脳神経外科

クモ膜炎は、中枢神経系を囲んで保護する髄膜と呼ばれる膜の 1 つであるクモ膜または「クモ膜」の炎症性疾患です。髄膜の最外層は硬膜(ラテン語で「硬い」という意味) で、頭蓋骨と椎骨の内面に付着しています。^[1]クモ膜は硬膜の下または「深部」にあり、脳と脊髄の表面に直接付着する薄い膜です。^[1]

くも膜炎は多くの痛みや衰弱の症状を引き起こす可能性があり、症状は症例によって大きく異なり、すべての人がすべての症状を経験するわけではありません。^{[2] [3] [4]}神経痛などの慢性疼痛がよく見られますが、脊髄が侵されると四肢のしびれやチクチク感が起こる可能性があり、脊髄の下部が侵されると腸、膀胱、性機能が影響を受ける可能性があります。^{[2] [3] [4]}くも膜炎には一貫した症状パターンはありませんが、脚と腰に分布する神経が影響を受けることがよくあります。^{[2] [3] [4]}多くの患者は、不快感や痛みのために長時間（または短時間でも）座ることが困難になります。^{[4] [2]}

くも膜炎には多くの異なる病因があるとされています。感染源としては、結核、^{[5] [6]}梅毒、^{[5] [6]}カンジダ、^[6]真菌症、^[6] HIV [ ^2]などが挙げられます。機械的な原因としては、脊椎および頭蓋外科手術、^[7]外傷、^[8]および椎間板ヘルニア [8] などが挙げられます。^強直性脊椎炎、 ^{[5] [9]}自己免疫血管炎、^[2]ギランバレー症候群^[2]などの既往症がくも膜炎を引き起こすことが知られています。化学的原因としては、モルヒネ、 ^[10]油性放射線造影剤による脊髄造影、^[10]フェノール溶液、^[11]クロルヘキシジン、^[12]ステロイドおよび抗生物質の硬膜外注射、^[5]くも膜下出血による出血、^[13]硬膜外血液パッチおよび麻酔薬などが挙げられます。^{[14] [15]}

多くの場合、クモ膜炎の正確な原因は、原因から症状の発現までの潜伏期間が一定でないため不明です。脊椎手術の発生率が高まるにつれて、クモ膜炎の一般的な原因は腰椎手術です。^[16]

上記の病因により、くも膜の炎症が起こり、くも膜炎を引き起こす可能性があります。この炎症は、痛みや、神経障害（感覚や運動のための身体のメカニズムと神経が適切に通信しないことで起こる症状）を引き起こす可能性があります。^{[3] [17]}炎症により瘢痕組織や癒着が形成され、脊髄神経が「くっつく」ことがあります。これは、そのような組織が軟膜内や軟膜間（硬膜とくも膜の間、または軟膜とくも膜の間）に発生する状態です。^{[17]この状態は、特に}癒着性くも膜炎に進行すると、非常に痛みを伴う可能性があります。癒着性くも膜炎は、炎症によってその領域に細胞が集まり、線維性滲出液が分泌され、コラーゲンが沈着して帯状になり、脊髄や神経根の虚血や萎縮を引き起こす場合に発生します。^{[17] [18]慢性炎症は骨化性}クモ膜炎を引き起こす可能性があり、炎症を起こしたクモ膜が骨化する、つまり骨に変わるもので、癒着性クモ膜炎の末期の合併症であると考えられています。^[19]脊髄腫脹、脊髄軟化症、馬尾症候群、水頭症など、より重篤な合併症が発生することもあります。^{[18] [20]}

診断は、臨床所見、患者の診察、画像評価の組み合わせに基づいて行われます。^[21]最も一般的な罹患部位は背中の腰部であり、腰痛、神経学的欠損、顕著な癒着を伴うMRIという典型的な症状の3つが含まれます。^[22]骨化症の場合、造影CTはくも膜骨化の存在と範囲をよりよく示す可能性があり、 MRIの特異性が低く、石灰化やヘモジデリン領域と混同される可能性があるため、MRIを補完します。^{[23] [24]}

クモ膜炎は治療が難しい場合があり、治療は一般的に痛みやその他の症状の緩和に限られています。^{[25]クモ膜炎はまだ治癒できず、人生を変える可能性もありますが、薬物療法、}理学療法、適切な場合は心理療法などの治療により、患者はクモ膜炎がもたらす困難に対処することができます。^[25]

くも膜炎の治療に使用されている薬剤には、非ステロイド性抗炎症薬^[26]、メチルプレドニゾロンによるパルスステロイド療法^{[26] [2] [27]}、およびマルチモーダル鎮痛療法^[2]などがあります。外科的介入は一般的に結果が悪く、一時的な緩和しか得られない可能性がありますが^[25]、外科的治療が成功したケースもいくつか報告されています。^[28]坐骨神経痛の治療のための硬膜外ステロイド注射は、米国食品医薬品局やその他の研究によってこの疾患の原因と関連付けられているため、くも膜炎の治療には推奨されていません。なぜなら、くも膜炎を悪化させる可能性が高いからです。^{[29] [30] [31]}

クモ膜炎は治療法が知られていない慢性疾患であり^[25]、病気の始まりや原因と症状の出現との相関関係が不明瞭なため、予後を判断することが難しい場合があります。多くの人にとって、クモ膜炎は慢性的な痛みや神経学的欠損を引き起こす障害疾患であり^{[23] 、}脊髄空洞症などの他の脊髄疾患につながる可能性もあります。^{[32] [33]}

• NINDSのクモ膜炎情報ページ
• くも膜炎、家族性脊髄くも膜炎（サブタイプ）、 NIHの希少疾患オフィスにおける脊髄結核性くも膜炎（サブタイプ）
• オンラインメンデル遺伝学（OMIM）：脊髄クモ膜炎 - 182950