都市保健リソースセンター

都市保健リソースセンター

略語	英国人権委員会
Webサイト	インド

アーバンヘルスリソースセンター（UHRC）は、貧しい都市コミュニティの健康、栄養、福祉、社会組織の改善に取り組んでいるインドの非政府組織です。2005年にニューデリーで設立されたUHRCは、インドール、アグラ、デリーで活動しています。

UHRCO は、需要と供給の改善、コミュニティと提供者の連携、および実証プログラムを通じて活動しています。UHRC の実証プログラムは、コミュニティ組織を活用して、コミュニティ レベルのインフラ改善を主張するスラム街に住む女性で構成される女性コミュニティ グループを設立します。

UHRC は、1956 年のインド会社法に基づいて登録された非営利会社として 2005 年に設立されました。設立当初は 2004 年から 2005 年にかけてUSAID の支援を受けていましたが、2009 年現在、UHRC は USAID からの財政支援を受けていません。

UHRC は、他の政府機関や非政府機関が採用、複製、拡大することを目的として、スラム居住者を対象に実証プログラムを実施しています。これらの実証プログラムは、サービス需要を高めるためのコミュニティのエンパワーメントと、サービス提供者と協力して需要の増加に対応するための供給側の対応力を向上させることに同時に重点を置いています。スラム居住者は通常、主流の住民とつながっていないため、UHRC の地道な取り組みには、脆弱な人口を特定し、医療、生活環境サービス、住宅改善サービス、雇用プログラムなどの社会経済部門のサービス提供者とのつながりを促進するための積極的なコミュニティ動員、奨励、アウトリーチが含まれます。

UHRC プログラムは、スラム街の社会的結束を強化し、男女不平等に対処するために、女性と子供のグループの形成を促進します。このプログラムは、家族の経済、健康、教育、栄養、住宅の改善、および全体的な社会的幸福に影響を与えるプロセスを管理するための能力の構築を目指しています。

UHRC は、コミュニティ グループを対象に、(a) 知識の習得、(b)交渉スキルの構築 、(c) スラム街の生活環境の改善と健康、栄養、社会保障へのアクセス向上を目的としたさまざまな政府機関との連携などのテーマについて、対象を絞ったトレーニングやワークショップを提供しています。UHRC プログラム都市のスラム街コミュニティは、UHRC の現場スタッフが母子保健、栄養、衛生、環境保健などのテーマで実施する健康教育および推進セッションに参加しています 。

地域コミュニティ グループの数が臨界点に達すると、それらのグループは「連合」と呼ばれる大規模な会議、または各グループから民主的に合意された代表者で構成される女性グループのクラスター チームにネットワーク化されます。クラスター レベルの女性グループ会議とスラム レベルのグループは、UHRC チームから定期的な監督、指導サポート、および資材 (登録簿、チャート、行動促進資料、会議中に座るフロア マットなど) を受け、健康と福祉の向上に向けた会議や活動を実施します。

UHRC は参加コミュニティ グループや連盟と提携し、利用可能なサービス、制度、リソースへのアクセスを支援します。グループやクラスター チームのメンバーは、交渉スキルの指導を受け、対話や正式な申請を通じて医療サービスや環境サービス (道路舗装、排水設備、衛生/水道インフラ、ゴミ除去、その他の権利など) を獲得するための、医療提供者やその他の自治体当局との効果的な交渉方法に関するトレーニングも受けます。

UHRC は、デモンストレーション プログラムの運営に加え、政府 (国、州、市レベル) および非政府機関に対して、研究、提唱、知識の普及という形で技術サポートも提供しています。さらに、UHRC の中央および現地事務所では、インド国内外のさまざまな大学の学生にトレーニング、インターンシップ、ボランティアのオプションを提供しています。過去 8 年間に修士課程および博士課程の学生も含めたすべてのインターンシップおよびボランティアは、UHRC のプログラム サイトでの現場ベースの参加型アクション リサーチから学んでいます。

ワークショップやトレーニング セッションを通じて、女性グループは、出産時に病院に行くなど、コミュニティ内で健康的な習慣や健康を求める行動を推進するよう奨励されています。このプロセスには、女性グループのメンバーを社会保健活動家としてトレーニングし、仲間のために予防的かつ促進的な健康ワークショップやセッションを実施できるようにすることが含まれます。このトレーニングの側面の 1 つは、女性グループのメンバーに、コミュニティに関連する文化的および宗教的伝統を推進するよう奨励するとともに、新米の母親のための適切な衛生と健康的な行動に関する教育カリキュラムを組み込むことです。一例として、UHRC の女性グループは、出産前の育児に関するカリキュラムを組み込んだグループアンナプラシャンセレモニー (乳以外の食べ物を初めて子供に与える儀式) を頻繁に開催しています。

UHRC はまた、グループのメンバーに対し、助産婦助産師 (ANM)やアンガンワディセンターなどの民間および公的医療提供者と連携して、コミュニティで健康キャンプを運営するためのトレーニングも行っています。第 13 回世界公衆衛生会議で、UHRC は介入地域におけるスラム居住者の医療サービスおよび情報へのアクセスと健康的な行動の採用が改善されたと報告しました。さらに、2009 年時点で介入地域の子供の 70% が完全に予防接種を受けているのに対し、UHRC のプログラムがまだ開発されていない地域では 28% であったと報告しています。^[1]

UHRCの女性グループは、アドボカシー活動や教育活動に加え、都市部のスラム街に住む女性たちを医療サービスに結びつける直接的な役割も担っている。女性グループのメンバーは、出産が始まった既婚の移民少女たちを、安全な出産のために病院に連れ出したり、普段はあまり馴染みのない産前サービスに付き添ったりすることが多い。^[2]

グループが定期的な会合のスケジュールを作成し、基本的な健康アウトリーチ活動を実施すると、UHRC はグループに共同貯蓄基金を設立することを提案します。

これらの共同貯蓄基金は、本質的にはリスクをプールする方法です。グループは、各メンバーが基金を増やすために毎月または毎週行う必要がある一定の寄付を決定します。プールへのすべての寄付は、グループによって選出された会計担当者によって記録されます。女性たちは相互の説明責任の基準を確立できるように支援されます。UHRC は、記録保持システムを確立し、女性がこれらの記録を最新の状態に保つためのトレーニングを支援します。トレーニングでは、共同貯蓄、貯蓄プールからの融資、元金とともに受け取った利息、貯蓄と融資の管理の重要な要素を追跡および記録する方法をカバーします。

会員または非会員の家族が融資を必要としている場合、女性グループは低金利または無金利の融資を提供することができます（たとえば、アグラの Saraswati Mahila Swasth Samiti というグループは 2% の金利を採用しています）。支払いの回収、基金の管理、およびすべての融資の管理は、UHRC チーム メンバーのサポートを受けて女性グループのメンバーによって行われています。これらの基金は、特に健康上の緊急事態の際に、貧困家庭の医療費の負担を軽減する上で重要な役割を果たします。融資はさまざまなニーズに対して行われます。a) 母子保健、b) 健康上の緊急事態、c)学校中退の防止、d) 住宅の改善、e) 食糧不足、f) 中小企業の拡大、g) 高利貸しからの借金の返済、h) 社会および家族の支出。

グループが自治体の問題を提起すると、UHRC はコミュニティがサービス提供者への申請書や手紙を書き始めることを提案し、グループ メンバーが申請書の書き方を練習し、提出したすべての申請書や手紙のコピーを作成して保管することの重要性について学べるトレーニングやワークショップを開催します。現場の作業員は、成功の可能性を高めるために、複数の問題ではなく 1 つの問題に焦点を当てた非常に具体的で具体的な要求を書くようにグループに奨励しています。また、合意を示すために、すべてのメンバーが各要求や請願に署名するように奨励されています。

通常、最初の数回の請願書や手紙の後に、苦戦や停滞の期間が続きます。自治体のサービス提供者や政府職員は、最初は反応がなく非協力的になる傾向があります。そのため、グループのメンバーは、リクエストのフォローアップとしてリマインダーを書き、送信したすべての通信について自治体当局から正式な受領​​書を取得するように訓練されます。たとえば、グループのメンバーは、送信者に自動的に受領書を提供する政府の郵便システムを通じてリマインダーを送信するように訓練されます。

女性グループはまた、地方自治体との連携を助けてくれる民主的に選出された区の代表者の支援を得る方法も学んでいます。現場の作業員は、道路舗装や給水設備の設置といったより野心的なプロジェクトに進む前に、道路の排水溝の清掃といった単純な作業から始めるようグループのメンバーを指導しています。

UHRCの女性グループはまた、アルコール依存症を抑止するために酒類販売業者を追い出す、家計を守るためにギャンブルに抗議する、家庭内暴力に反対する、公衆衛生擁護キャンペーンを組織するなど、コミュニティのニーズを中心に集会を組織し始めている。グループはまた、スラム街の道路舗装、排水溝の設置、給水および下水道システムの設置、保健および栄養サービス、食糧安全保障サービス、未亡人年金などのサービスを提供することでコミュニティのニーズと要望に応えるよう政府機関に促すために座り込みを組織した。

UHRCは、インドール、アグラ、デリーの対象住民との関わりを通じて、スラム居住者が適切な身分証明書を取得できるよう支援することに注力し始めた。適切な書類を持たないスラム居住者、特に都市スラム街に住む移民の若者は、政府の福祉プログラムや教育奨学金の対象外、住宅不安などの障壁に直面している。UHRCは、女性グループのメンバーが写真付き身分証明書、有権者ID、住所証明、その他のさまざまな書類について学び、申請できるよう支援している。^[2]

UHRC の研究分野のひとつは、地方自治体がまだリストに載っていないスラム街を認識するよう促すことを目指している。国勢調査ではホームレスや非公式の都市居住地が除外されることが多いが、これはこうした居住地が住民の法的所有ではない土地に建設されていることが多いためである。[ 3 ] ^UHRCが現地調査と UHRC コミュニティ グループが保管する現地記録の調査を通じて実施したインドの 5 つの都市の分析では、スラム街の 40%がリストに載っておらず、地方自治体に認識されていないことがわかった。さらに分析を進めると、リストに載っていないスラム街の住民がこれらの都市のスラム街の住民全体の約 36% を占めていることが明らかになった。^[4] UHRC が使用する「スラム街の列挙」手法では、スラム街の住民が自分たちのコミュニティに関する知識を活用し、同じスラム街の他の世帯に働きかけて列挙のための情報を収集している。こうした活動と関係構築により、UHRC コミュニティ グループは収入の流れなどの追加情報を文書化し、どのスラム街改善イニシアチブを優先するかを決定できる。^[4]

UHRCによって生成されたデータセットと既存データの分析は、WHOや国連ハビタットなどの国連機関によって使用されています。^[3] UHRCによる人口動態健康調査（DHS）の分解と分析は、WHOの「隠れた都市」レポートで取り上げられました。^[5]

UHRC は、インドの全国家族健康調査 (NFHS) データセット ( DHSを改変したもの) を使用して、インドの都市部の住民の最も貧しい四分位を残りの都市人口と比較する分析を実施しました。

デイビッド・サタースウェイトは、2011年の環境と都市化に関する論説で、UHRCの研究の重要性を強調しています。彼は、UHRCの研究は

「都市貧困層の健康への配慮が欠けている証拠です。例えば、2004年から2005年にかけて、インドの多くの州では、最も貧しい都市四分位の5歳未満児死亡率は、都市部の残りの人口の2～3倍でした。証拠はまた、この点に関して州間でかなりの違いがあることを指摘しています。例えば、ウッタル・プラデーシュ州の最も貧しい都市四分位の5歳未満児死亡率は、マハラシュトラ州の最も貧しい都市四分位の2倍以上でした。分析により、インドの多くの州で、都市部の最も貧しい四分位の住民の5歳未満児死亡率は、都市部の残りの人口のほぼ3倍であることが明らかになりました。州間の格差も存在し、ウッタル・プラデーシュ州の5歳未満児死亡率はマハラシュトラ州の2倍以上です。分析により、最も貧しい四分位の子どもの60％が予防接種を完了しておらず、約50%が栄養不良に苦しみ、出産の約半数が医療従事者の介助を受けておらず、直接給水を受けているのは20%未満で、半数以上が水洗トイレや汲み取り式トイレを使用していない。サザースウェイト氏はまた、UHRCの研究が「インドの都市人口の最も貧しい4分の1が経験している健康上の不利益の大きさ、および7つの州の都市人口における医療、水と衛生の提供、住宅条件において、最も貧しい4分の1と残りの人口との間の大きな格差」を明らかにしていると強調している。^[6]

この研究は、ユニセフの2012年世界子供白書を含む数多くの出版物で引用されている。 ^[7]

UHRCは、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院と協力し、スラム街の母子保健に関する研究を行い、既存の介入の有効性や実施状況を評価した実績もある。そのような協力関係の1つでは、出産準備と合併症への備え（BPACR）に対する母親の順守に影響を与える要因として、母親の識字能力と出産前サービスの利用があることが明らかになった。^[8]

別の共同研究では、インドのスラム街に住む新生児の低体温症を検知するための「ヒューマンタッチ法」（HT）の重要性が実証された。HT法は腋窩デジタル体温計（ADT）と比較され、その結果、HT法はADT法と比較して診断精度は中程度であったが、新生児の病気の早期評価としてはより単純でプログラム的に実行可能であり、現場の作業員がテクノロジーの管理ではなく母親のカウンセリングに集中できることが示された。^[8]

ブルームバーグとインドのキングジョージ医科大学との3回目の共同研究では、調査前の3年間に出産した女性を調査した。その結果、妊娠の60％が医療施設に登録され、そのうち政府施設に登録されたのは4分の1に過ぎないことがわかった。早期登録により、妊娠中および妊娠直後の早期かつ頻繁な検診が可能になり、合併症のスクリーニングを適時に行うことができる。調査では、政府登録率の低さは、公的施設の機能不全、女性医師の不足、紹介システムの貧弱さ、長い待ち時間、スラム街の女性に対する無礼な扱いの結果である可能性が高いことがわかった。^[9]

2004年、USAID-EHPから都市保健資源センターに名称変更される前に、保健家族福祉省はUHRCを「『都市保健プログラム』の中核技術機関」に指定した。この立場で、UHRCの役割は「州政府に都市保健提案の策定をさらに支援し、さまざまな都市の都市貧困層への医療提供計画の具体的な例を提供すること」である。^{[10] [11]}

この技術支援には、都市保健プログラムの目標と目的、対象範囲の基準、保健省の支援を受ける資格のある都市による都市保健提案の作成ワークフローに関する勧告が含まれていた。^[12] UHRCはまた、2013年に開始された国家農村保健ミッション（NRHM）のサブミッションである国家都市保健ミッション（NUHM）の形成にも重要な役割を果たした。これは、以前はNRHMの下で運営されていた都市貧困層のニーズに対処するためのインド政府の取り組みを統合、集中、拡大することを目的としていた。 ^[13] UHRCに改名されて以来、この組織はインド国内の州政府に都市保健プロジェクトの提案と実行に関する技術支援を提供し続けている。^[11]

UHRC が州政府を支援する役割の一例としては、国家農村保健ミッションのもとでウッタラカンド保健家族福祉協会がプログラム実施計画 (PIP) を策定するのを支援する役割が挙げられます。PIP のもと、UHRC のニューデリー拠点は、スラム街で医療と支援を提供し、都市部の脆弱な住民に定期的なアウトリーチ キャンプを提供することを目的とした都市保健センター (UHC) の運営拠点として選ばれました。UHRC の機能は、NGO 職員と協力者を調整し、UHC の運営を支援するためにスタッフにトレーニングを提供すること、都市とスラム街の GIS マッピングを実施して UHC を設置する最も効果的な場所を決定すること、インドールやアグラなどの他のプログラム都市での経験を通じて女性グループ プログラムのガイドラインを開発し、試験的に実施することなどです。 UHCの主な活動には、母子保健の提供、産前産後ケアの提供、新生児と子供の予防接種の提供、他のNGOとの協力によるケアの調整、健康と衛生に関する行動変容教育、スラム街に住む家族に対する資源認識教育、集団行動イニシアチブによるコミュニティの能力構築などがある。^[14]

• UHRC の教育のための取り組みである Resolve-Flight-Zest (Sankalp-Umang-Udaan) は、2017 年 8 月に南アジア教育サミットで「都市における子どもの教育への公平なアクセスのための革新的戦略」部門の賞を受賞しました。http://ictpost.com/3rd- edition-of-south-Asia- education-summit-award-2017/ ^{[リンク切れ‍ ] [引用が必要]}

• コミュニティの健康

都市保健リソースセンター

• 環境と都市化2011年論説

• 公式サイト