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外傷センターとは、転倒、交通事故、銃創などの重度の外傷を負った患者を治療するための設備と人員を備えた病院のことです。「外傷センター」という用語は、重度の外傷の被害者を治療するための専門的なサービスや認定を受けていない救急外来（「救急外来」または「救急救命室」とも呼ばれる）を指す場合に誤って使用されることがあります。
米国では、病院は米国外科医会（ACS）が定めた特定の基準を満たし、検証審査委員会による現地審査に合格することで、外傷センターの認定を受けることができます。[ 1 ]外傷センターとしての正式な指定は、各州の法律規定によって決定されます。外傷センターは具体的な能力が異なり、「レベル」指定によって識別されます。レベルI（レベル1）が最高、レベルIII（レベル3）が最低です（州によっては4つまたは5つのレベルが指定されている場合もあります）。
最高レベルの外傷センターでは、救急医療、外傷外科、口腔顎顔面外科、集中治療、脳神経外科、整形外科、麻酔科、放射線科などの専門医療および看護ケアに加え、高度に専門化された洗練された外科および診断機器を幅広く利用できます。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]外傷センターの目的は、通常の病院とは異なり、適切な人員と機器が常に短時間で準備できるようにすることで、ゴールデンアワー中に重傷患者を手術に迅速に搬送できる能力を維持することです。下位レベルの外傷センターでは、外傷の初期ケアと安定化のみを提供し、患者をより高いレベルの外傷ケアに転送する手配をすることができます。外傷センターで治療を受けると、非外傷病院で治療を受ける場合と比較して、死亡リスクが約25%低下します。
外傷センターの運営には費用がかかることが多く、その費用のために外傷センターが不足している地域もある。[ 5 ]救急医療の必要性をスケジュールする方法がないため、外傷センターの患者数は大きく変動する可能性がある。[ 6 ]
外傷センターには、ヘリコプターで搬送されてきた患者を受け入れるためのヘリポートが備えられている場合がある。場合によっては、遠隔地で負傷し、ヘリコプターで遠方の外傷センターに搬送された患者は、外傷センターのない近隣の病院に救急車で搬送された場合よりも、より迅速かつ質の高い医療を受けることができる。
外傷センターは、外傷がそれ自体で疾患プロセスであり、専門的で経験豊富な多職種による治療と専門的なリソースが必要であるという認識から生まれた。世界初の外傷センター、つまり病気の患者ではなく負傷した患者を治療するために特別に設立された最初の病院は、 1941年にイングランドのバーミンガムに開設されたバーミンガム事故病院であった。これは、一連の調査でイングランド国内の負傷者の治療が不十分であることが判明した後のことだった。1947年までに、この病院には、それぞれ2人の外科医と麻酔医を含む3つの外傷チームと、3人の外科医を含む熱傷チームがあった。この病院は、1948年7月に設立された国民保健サービスの一部となり、1993年に閉鎖された。 [ 7 ]
CDCによると、1歳から19歳までのアメリカの子供と若者の死因の第一位は傷害である。[ 8 ]外傷の主な原因は、自動車事故、転倒、凶器による暴行である。
米国では、ロバート・J・ベイカーとロバート・J・フリーアークが、1966年3月16日にイリノイ州シカゴのクック郡病院（1834年開院）に最初の民間ショック外傷ユニットを設立した。[ 9 ]ショック外傷センターの概念は、1950年代から1960年代にかけて、胸部外科医でショック研究者のR・アダムス・カウリーによってメリーランド大学ボルチモア校でも開発され、1966年7月1日にメリーランド州ボルチモアにショック外傷センターとなる施設を設立した。R・アダムス・カウリー・ショック外傷センターは、世界で最初のショック外傷センターの1つである。[ 10 ]シカゴのクック郡病院外傷センター（1966年開院）。[ 11 ]デビッド・R・ボイドは、1963年から1964年にかけてクック郡病院でインターンをした後、アメリカ合衆国陸軍に徴兵された。ボイドは陸軍を除隊後、R・アダムス・カウリー・ショックトラウマセンターで最初のショックトラウマフェローとなり、その後フォード大統領の下で国家救急医療サービスシステムの開発に携わった。[ 12 ] 1968年、 R・アダムス・カウリーやルネ・ジョワイユーズを含む複数の共同創設者によってアメリカ外傷学会が設立された。彼らは救急医療従事者の教育と訓練の強化と全国的な質の高い外傷ケアの重要性を認識していた。
オンタリオ州トロントのサニーブルック・ヘルス・サイエンス・センターのトラウマユニットの創設者であるマービン・タイル氏によると、「サニーブルックで発生する怪我の性質は長年にわたって変化してきました。1976年にトラウマセンターが開設された当初は、患者の約98％が事故や転倒による鈍的外傷を負っていました。現在では、患者の20％が銃創や刺し傷を負って来院しています。」[ 13 ]
ブリティッシュコロンビア州のフレーザー保健局は、ロイヤルコロンビアン病院とアボッツフォード地域病院に拠点を置き、BC州全域に医療サービスを提供しています。「フレーザー保健局は、BC州の統合外傷システムの一環として、毎年約13万人の外傷患者を治療しています。」[ 14 ]
米国では、外傷センターは米国外科医会（ACS）または州政府によって、レベルI（包括的なサービス）からレベルIII（限定的なケア）まで認定されています。異なるレベルは、外傷センターで利用できるリソースの種類と年間入院患者数を指します。これらは、病院における外傷ケアの国家基準を定義するカテゴリーです。レベルIからレベルIIの指定には、成人または小児の指定もあります。[ 15 ]さらに、一部の州では、ACSとは別に独自の外傷センターランキングがあります。これらのレベルは、レベルIからレベルIVまでです。一部の病院は、非公式にレベルVに指定されています。
ACSは病院を外傷センターとして公式に指定していません。ACSの認証を受けていない米国の多くの病院が外傷センターの指定を主張しています。ほとんどの州には、州内の外傷センターの指定プロセスを定める法律があります。ACSはこの責任を「権限を与えられた組織（政府機関など）が指定を許可される地政学的プロセス」と説明しています。ACSの自称する使命は、負傷患者の最適なケアのためのリソースとして知られるACSの標準ケアに特定の病院が準拠できるかどうかを確認し、報告することに限られています。[ 16 ]
外傷情報交換プログラム（TIEP）は、米国外傷学会がジョンズ・ホプキンス大学傷害研究政策センターと協力して実施しているプログラムであり、疾病管理予防センターから資金提供を受けている。[ 17 ] TIEPは、米国の外傷センターのリストを維持し、傷害の原因、治療、結果に関連するデータを収集して情報を開発し、外傷ケア機関、医療提供者、研究者、支払者、政策立案者の間での情報交換を促進する。[ 17 ]
外傷センターとは、州または地方自治体によって指定された病院、または米国外科医会によって認証された病院のことである。[ 17 ] [ 18 ]
レベルI外傷センターは、外傷患者に最高レベルの外科的治療を提供します。レベルI外傷センターで治療を受けると、非外傷センターと比較して死亡率が25%減少します。[ 19 ] 24時間体制であらゆる専門医と設備が利用可能であり[ 20 ]、重傷患者の年間最低必要数を受け入れています。
レベルI外傷センターでは、病院に24時間体制で一定数の以下の職員が常駐していることが義務付けられています。
重要な要素としては、一般外科医による24時間体制の院内常駐と、整形外科、心臓胸部外科、脳神経外科、形成外科、麻酔科、救急医療、放射線科、内科、耳鼻咽喉科、口腔顎顔面外科、集中治療など、さまざまな専門分野における迅速なケアの提供が挙げられます。これらは、患者が被る可能性のあるさまざまな形態の外傷に適切に対応し、ケアを提供するとともに、リハビリテーションサービスを提供するために必要です。[ 18 ]
ほとんどのレベルI外傷センターは教育病院/キャンパスです。さらに、レベルIセンターは研究プログラムを有し、外傷教育と傷害予防のリーダーであり、近隣地域のコミュニティからの紹介先となっています。[ 21 ]
レベルIおよびレベルIIの救命救急センターは、「患者を年中無休24時間体制で直ちに手術室へ搬送できる」能力を維持することに重点を置いています。[ 22 ] : 14 そのためには、病院のリソースを常に24時間体制で利用できるように、慎重な管理が必要です 。[22]:14 例えば、予定手術は、少なくとも1つの設備が整った手術室が常に救命救急サービスですぐに使用できるよう、スケジュールに空き時間を作るように予約する必要があります。[ 22 ] : 14
外傷センターは、少なくとも80%の確率で、一般外科医または外傷外科医が通知から15分以内に患者のベッドサイドに駆けつけることができるようにしなければなりません。[ 22 ] : 14 この要件を満たすために、ほとんどのレベルIセンターと多くのレベルIIセンターでは、常に外科医が常駐しており、必要に応じてバックアップ（つまり、自宅から対応するために待機）する外科医が通常います。[ 22 ] : 14また、当直の外傷外科医をサポートするために、外科看護師と手術室技師、または2人の外科看護師が常に常駐しています。[ 22 ] : 14これらの外科スタッフは、救急部門の看護師と技師からなる完全な外傷チームによってサポートされ、重篤な患者のケア、サポート、および病院内での安全な搬送を行う必要があります。[ 22 ]： 12外傷チームの看護師は、多くの場合、救急部門で最も経験豊富な看護師であり、高度な気道管理や迅速な輸血などの救命救急スキルに関する広範な訓練を受けている。[ 22 ]： 12
他の専門医は外傷センターに24時間365日常駐する必要はありませんが、職業上の燃え尽き症候群を防ぎ、オンコール時の迅速な対応を常に確保するために、慎重な管理が必要です。[ 22 ]： 16例えば、脳神経外科医は非常に不足しており、外傷センターの業務を分担するのに十分な数の脳神経外科医がオンコールにいないと、燃え尽きてしまいます。[ 22 ]： 17
レベルII外傷センターは、レベルIセンターと連携して機能します。包括的な外傷治療を提供し、レベルI施設の臨床専門知識を補完します。すべての必須専門分野、人員、および機器を24時間体制で提供します。多くの場合、レベルIIセンターは、ほぼすべての種類の外傷を無期限に治療できる集中治療サービスを備えています。最低症例数の要件は、地域の状況によって異なる場合があります。このような施設は、継続的な研究プログラムや外科研修プログラムを持つ必要はありません。[ 23 ]
レベル III 外傷センターでは、専門医が十分に揃っているわけではありませんが、ほとんどの外傷患者の緊急蘇生、手術、集中治療のためのリソースを備えています。レベル III センターは、レベル I またはレベル II 外傷センターとの転送協定を結んでおり、多発外傷などの非常に重篤な損傷を負った患者の治療のためのバックアップ リソースを提供しています。[ 21 ]
レベル IV 外傷センターは、レベル III 外傷センターを設置するリソースがない州に存在します。初期評価、安定化、診断機能、およびより高度なケアへの転送を提供します。また、外傷ケアのサービス範囲で定義されているように、外科手術や集中治療サービスも提供する場合があります。外傷の訓練を受けた看護師がすぐに対応でき、患者が救急外来に到着すると医師が対応できます。転送が必要な場合に備えて、より高度なレベルの他の外傷センターとの転送協定があります。[ 21 ] [ 24 ]
レベルV外傷センターは、初期評価、安定化、診断機能、およびより高度なケアへの転送を提供します。外傷ケアサービスの範囲で定義されているように、外科および集中治療サービスを提供する場合があります。外傷の訓練を受けた看護師がすぐに対応でき、救急外来に患者が到着するとすぐに医師が対応できます。24時間営業でない場合は、時間外外傷対応プロトコルが必要です。[ 18 ]
施設は、成人外傷センター、小児外傷センター、または成人・小児両外傷センターとして指定されることがあります。病院が成人患者と小児患者の両方に外傷治療を提供している場合、それぞれのグループでレベル指定が同じとは限りません。例えば、レベルIの成人外傷センターは、レベルIIの小児外傷センターにもなり得ます。なぜなら、小児外傷外科はそれ自体が専門分野だからです。成人外傷外科医は一般的に小児への外科的外傷治療を専門としているわけではなく、その逆もまた然りで、診療内容に大きな違いがあります。
成人外傷センターとは対照的に、ACSは小児外傷センターを検証するだけであり、ほとんどの州はレベルIまたはレベルIIに指定しています。レベルIIを超える小児外傷センターを指定している州はごくわずかで、ハワイ[ 25 ]とワシントン[ 26 ]はレベルIIIまで、ニューハンプシャー[ 27 ]とテキサス[ 28 ]はレベルIVまで指定しています。
イングランドには27の主要外傷センター（MTC）、スコットランドには4つ、ウェールズには1つ、北アイルランドには1つあります。英国のシステムは「ハブアンドスポーク」[ 29 ]モデルで運営されており、1つまたは2つの主要外傷センター（MTC）が中心となり、外傷ユニット（TU）がサポートする地域外傷ネットワークがあります。
主要外傷センターは、米国のレベルI外傷センターと非常によく似ており、あらゆる重症度の外傷患者を治療するために、専門医療チームが24時間体制で待機しています。主要外傷センターは、治療対象患者を明確にするために、「成人専用」、「小児専用」、「成人および小児」などと指定されることがあります。
外傷治療ユニットは2つの役割を果たすことができる。1つ目は、重症度の低い負傷者を治療することで、主要な外傷センターでの資源の過剰消費を回避することである。もう1つは、主要な外傷センターから遠く離れている、または直接搬送するには不安定すぎる患者を安定させてから搬送することである。[ 30 ]