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『患者のための手引書：あなた自身と愛する人の命を救う方法』は、アメリカの医療管理者レスリー・D・ミケルソンが著し、2015年にアルフレッド・A・クノップ社から出版された書籍です。本書は、患者が医療とのやり取りにおいて積極的に行動することを奨励しています。本書では、ミケルソンの会社が採用しているものと同様のアプローチが紹介されています。
本書は、患者がかかりつけ医を評価する方法、専門医を見つける方法、セカンドオピニオンを求める方法、診断ミスや過剰治療を避ける方法についてアドバイスしている。ミケルソンは、実際の患者の症例研究やチェックリストを用いてアドバイスを補足している。本書は賛否両論の評価を受け、分かりやすく役立つアドバイスが満載だと評価する批評家もいれば、実証的な証拠が不足しており、一般読者にとって非現実的な期待を抱かせる可能性があると指摘する批評家もいた。 2015年には、Books on Tape社からオーディオブック版が発売された。
レスリー・D・ミケルソンは1950年か1951年に生まれ、ニュージャージー州ユニオンで育ちました。[ 1 ] 17歳の高校生だったミケルソンは、医師の診断に懐疑的になるきっかけとなる経験をしました。[ 2 ] [ 3 ]彼の父親には大きな症状はほとんどなかったにもかかわらず、医療関係者は開胸手術が必要だと告げました。 [ 2 ] [ 3 ]ミケルソンはレノックス・ヒル病院に連絡し、心臓科部長に症例を再検討してもらうよう手配しました。[ 1 ] [ 2 ]セカンドオピニオンで、心臓専門医は彼の父親には無害な心雑音があるだけで、手術は必要ないと言いました。[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]ミケルソンは、「父は手術を受けず、その後40年近く生き、生涯心臓の問題は一切ありませんでした」と述べています。[ 3 ]彼はこう結論づけた。「もし父が手術を受けていたら、手術台の上で死んでいたかもしれない。」[ 5 ]
ミケルソンはジョンズ・ホプキンス大学で学部課程を修了し[ 5 ]、イェール大学ロースクールで学位を取得し[ 6 ]、キャリアの初期には米国保健福祉省で勤務した[ 1 ]。製薬業界に携わる彼は、設立した会社で臨床試験を監督した[ 1 ] 。ミケルソンは、医師とその患者を臨床試験参加者として募る2番目の会社を設立した[1 ] 。 2000年代初頭には、前立腺がん財団の最高経営責任者を務めた[ 1 ] 。ミケルソンは2015年に、米国では毎年約40万人が医療における回避可能なミスで死亡していると述べた。彼は、父親の医療経験とこうした統計の両方を、プライベート・ヘルス・マネジメントを設立した理由として挙げた[ 4 ] 。同社はロサンゼルスのセンチュリー・シティとマンハッタンのパーク・アベニューに拠点を置いている。[ 1 ]同社は、患者が明確な診断を得られないまま複数の医師の診察を受けた後に、答えを見つけるために高額な料金（時には数万ドルに達する）を請求する。同社は顧客の医療記録を収集した後、その個人の特定の病気に特化した専門医を特定し、多くの場合、著名な医療専門家との相談を手配する。患者が正確な診断を受ける場合もあるが、誤った治療を受ける場合もある。また、診断が間違っている場合もある。[ 7 ]
ミケルソンがこの本を執筆した当時、彼はロサンゼルス在住で、医療管理分野で30年間、さまざまな職務に携わっていました。[ 8 ] [ 9 ]彼はプライベート・ヘルス・マネジメントの創設者、会長、最高経営責任者でした。[ 9 ]少なくとも10年間、彼は主に裕福な顧客の困難な健康問題に対処することで、コンシェルジュスタイルのサービスを提供しました。[ 10 ]情報に基づいた健康に関する意思決定を促進するために、ミケルソンは定期的に報道機関と交流し、公開講演を行い、PBSの特別番組を作成しました。[ 11 ]ミケルソンは、彼の会社が顧客を支援する方法と同様のアプローチを説明し、読者が医療問題に積極的に対処する方法を案内する「患者のプレイブック」を執筆しました。 [ 10 ] [ 12 ]この本は2015年9月にアルフレッド・A・クノップ社から出版されました。[ 13 ]カナダ版が出版され、2004年のカナダ有害事象調査について論じた序文が含まれていました。 [ 14 ]ペンシルベニア州知事のエド・レンデルは、2015年9月17日にフィラデルフィア公共図書館でミケルソンを招き、この本について議論した。[ 4 ] [ 15 ]
Library JournalのLaurie Selwyn は、本書は順序立てたチェックリストと実話を活用することで「スムーズかつ容易に読める」と評価した。 [ 16 ]本書は各章の最後に「クイックガイド」を掲載しており、 Library Journalの Elizabeth J. Eastwoodはこれを「便利」だと評した。彼女は、このガイドには各章の重要な推奨事項がまとめられており、「医師にいきなり電話をかける方法」などの医師のアドバイスが掲載されていると指摘した。 [ 9 ] YellowkniferのDeborah Bruser は、「クイックガイド」のおかげで、本書は膨大な量の情報を扱っているにもかかわらず「決して圧倒されることがない」と述べた。 [ 14 ]
サラソタ・ヘラルド・トリビューンの書評家バーバラ・ピーターズは、この作品を同ジャンルの他の作品とは異なる「ハウツー本」と評した。彼女は、「アドバイスと指示が満載」であり、読者は高額で連携の取れていない医療制度をうまく乗り切り、最適な診断と治療を受けるために相当な努力を払う必要があると述べた。[ 12 ]人々が医療に備えられるようにすることを目的として、著者は本書全体を通して実際の患者の体験談を取り入れている。[ 13 ]医療処置を性急に始めることへの警告として、著者は息切れを経験した男性が別の医師の診察を受けた事例を紹介している。詳細な医学的評価を受けていないにもかかわらず、彼は血管造影検査を受け、心臓の動脈にステントが挿入された。彼の医学的問題は心臓ではなく肺にあったため、ステントは不必要だったことが判明した。[ 10 ]
ミケルソンによれば、重篤な病状に直面している患者には「地図はない」。[ 10 ]治療を計画するために必要なエネルギー、詳細、時間を持っている人はいない。[ 10 ]ミケルソンは、病状に直面した多くの患者が、急いで立ち去ったり、疑問を持たずに従ったりすることで「無力であるかのように振る舞う」と指摘している。[ 10 ]彼は、医療利用者とその家族や友人に、健康状態や病状を積極的に管理するよう促している。ミケルソンは、患者に自分の病気について学び、医師から明確な説明を求めるよう助言している。[ 16 ]彼は患者に「間違いのない領域」に到達するよう促し、「集中的ケース管理」の4つの段階、すなわち没入、診断、治療、調整について概説している。[ 9 ] [ 14 ]
本書では、患者が自分のニーズに最適なプライマリケア医を見つけるために、どのようにプライマリケア医を評価できるかを解説しています。 [ 16 ]患者は、自分が重視する重要な特徴を特定し、推薦状を集め、候補者と話をするべきです。[ 10 ]著者は、質の高いプライマリケア医を見つけた後は、しっかりとした関係を築くことが重要だと述べています。[ 13 ]なぜなら、そのような関係を持つ患者は、推奨される予防検診を受ける傾向が高く、信頼できる医師に対して重要な医療情報について率直に話す可能性が高いからです。[ 17 ]プライマリケア医は、通常、毎日20人から40人の患者を診察します。[ 10 ]タイムリーで最高レベルのケアを受けるために、患者はコンシェルジュ医師の診察を受けるためにより多くのお金を費やすことができると彼は述べています。[ 10 ]
この本は、特定の疾患に対して適切な専門医を選ぶための指針を提供しています。 [ 13 ]ミケルソンは、複雑な医療介入を受ける際には、地域の病院を避け、一流の医療施設を選ぶことを患者に勧めています。[ 17 ]彼は、複雑な健康問題に直面している人々に、自分が患っている病気の研究に生涯を捧げてきた医療専門家を探すよう助言しています。こうした超専門医は通常、一流の大学付属病院で働いています。[ 10 ]彼は、診断ミスにより少なくとも8万人のアメリカ人が死亡または障害を負っているため、患者がセカンドオピニオンを得ることを支持しています。[ 16 ] [ 17 ]彼は患者に、ケアチームを編成し、自分自身の詳細な病歴をまとめ、自分の最善の利益のために立ち上がってくれる「医療の司令塔」を見つけるように伝えています。[ 9 ] [ 13 ]
ミケルソン氏は、 UpToDateや国立衛生研究所を参照して自分の健康問題について学ぶよう患者に勧めている。[ 10 ]その他検討されている分野としては、入院する病院の決定や、不必要な介入や不当な検査などの過剰治療の回避など、救急外来への入院の可能性に備えた計画の作成がある。 [ 10 ] [ 13 ]彼は、場合によっては専門医が患者をさまざまな分野の専門医に継続的に紹介する方法を探求している。[ 13 ]この本は、医療上の緊急事態が発生した場合の対処法や、さまざまな医療従事者間のコミュニケーションを円滑にする方法についてのガイダンスを提供している。[ 16 ]ミケルソン氏は、入院患者の10%以上が入院中に合併症を経験すると指摘し、患者に病院で注意深く行動するよう勧めている。 [ 10 ]彼は、痛みなどの症状が現れた場合はすぐに注意を要求し、薬や治療が推奨される理由を理解してから同意するよう患者に勧めている。[ 10 ]ミケルソンは、患者のベッドサイドで簡潔な医療概要を共有し、医療従事者と、患者が単なる医療ケースではなく人間であることを思い出させるような方法でつながることを提案しています。[ 10 ]彼は、患者が最終決定権を持っていることを忘れないようにと患者に促しています。たとえば、教育病院に入院した場合、医学生が医療処置を行うことに不快感を覚えるなど、異議を唱える権利があると感じるべきです。[ 18 ]患者が無視されていると感じたり、適切なケアを受けていないと感じたりした場合は、通常の時間外に医療センターを監督する「上級管理者」と話したいと要求すべきです。[ 18 ]
この本には、実在の患者の話が掲載されており、名前の代わりに仮名が使われている。[ 9 ]あるケースでは、黄疸の生後2日の赤ちゃんの話を紹介している。両親は、生まれた病院と同じ病院の救急外来に赤ちゃんを連れて行った。しかし、その病院の医療従事者は主に成人を診てきたため、小児の症例にはあまり詳しくなかった。[ 10 ]彼は、代替医療に頼るべきではないと忠告し、治療可能な膵臓がんが見つかった後、治療を9か月遅らせたスティーブ・ジョブズのケースを挙げている。最終的に手術を受けたときには、がんはすでに肝臓に転移していた。 [ 3 ]
ライブラリー・ジャーナルのローリー・セルウィンは、この本を医学研修生や医療を受ける人々に勧めた。彼女は、この本はアメリカの医療制度の複雑な迷路に直面する人々にとって非常に必要なガイダンスを提供すると述べた。[ 16 ]同誌のエリザベス・J・イーストウッドは、類似の作品で溢れている分野において、この本は「有益な視点と達成可能な目標」を持ち、「流暢で、有益で、教育的」であると述べた。[ 9 ]ブックリストの書評家トニー・ミクサネクは、この本を「ユニークで有用」であり、病気の複雑でしばしば困難な現実を人々が乗り越えるための「貴重なリソース」と評した。彼は、この本が「治療疲労」、「感情的脆弱性」、「専門医のたらい回し」など「興味深く重要な概念」を取り上げていることを称賛した。[ 13 ]
DNAnexusの最高医療責任者であり、ハーバード大学生物医学情報学部の客員教授でもあるデビッド・A・シャイウィッツ氏は、ウォール・ストリート・ジャーナル紙にこの本の概ね好意的な書評を寄稿した。同氏は、ミケルソン氏が自身の方法によって患者の治療成績が向上すると主張しているものの、その根拠は経験的証拠ではなく物語に基づいていると指摘した。大手医療機関であるカイザー・パーマネンテとチェンメッドを例に挙げ、シャイウィッツ氏は、これらの医療機関は、ミケルソン氏の戦略に伴うであろう高額な金銭的・精神的負担を回避しつつ、ミケルソン氏の「タイガー患者」と同等の治療成績をクライアントが達成できる可能性が高いと主張するだろうと述べた。シャイウィッツ氏によれば、この本は「政策を提示しているのではなく、家族が病気になった際に医師が従うべき実践的なアドバイスを提供している」という。同氏は、医学の主な目的は「個々の患者に可能な限り最善のケアを提供すること」であることを忘れてはならないという「時宜を得たリマインダー」だと評した。[ 10 ]
KFF Health Newsのライター、ジュリー・アップルビーは、ミケルソンが主要な保健当局に相談するように勧めていることは「一般の消費者にとっては気が遠くなるような、あるいは非現実的なことかもしれない」と考えている。[ 7 ]サラソタ・ヘラルド・トリビューンのバーバラ・ピーターズ・スミスも同様の見解を示し、読者は「彼が勧めるすべての方法を試すことはないだろう」と述べている。しかし、「介護者に気づいてもらい、話を聞いてもらうことの重要性についての彼の洞察は非常に貴重だ」とも述べている。[ 12 ] AARPはこの本を2015年のベストブックの一つに挙げ、誰もが健康上の問題に直面するため「このガイドが必要だ」と述べている。AARPによると、「ミケルソンは、命を救う結果を得るために、医師、病院、セカンドオピニオン、治験、保険といった恐ろしい世界をどう乗り切るかを、重要なステップごとに詳しく解説している」。[ 19 ]
カーカスレビューは、この本は「役に立つ本」であり、人々が自分のケアについてより大きな発言権を持ち、受動的な受け手から能動的な参加者へと移行できると評した。 [ 2 ]イエローナイファーのデボラ・ブルーザーは、この本を「非常に読みやすい」と評し、伝えられているアイデアは「包括的で説得力がある」と述べ、ミケルソンの主張を補強する逸話は「魅力的」だと感じた。 [ 14 ]フッドカウンティニュースの書評家ボビー・ブラウンリーは、この本を「よく整理されていて非常に役立つ本」であり、最適な医療介入を得るための「最も効果的なテクニック」を提供していると評した。 [ 20 ]
Books on Tapeは2015年にオーディオブック版を出版し、著者であるレスリー・D・ミケルソンがナレーションを担当した。録音は10枚のCDに収録され、総再生時間は10時間48分である。Library Journalのローリー・セルウィンは、「プロフェッショナルでテンポが良い」ため、著者は難解になりがちなテーマを、有益で魅力的で分かりやすい学習機会に変えていると述べている。[ 16 ]
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