カナダの救急医療サービス

カナダの救急医療サービスは、カナダの各州または準州の責任です。救急車と救急救命士のサービスを含むサービスは、州が直接提供したり、民間業者と契約したり、地方自治体に委託したりすることができます。地方自治体は、市の部署、病院、または民間業者とサービス提供契約を結ぶこともあります。アプローチと基準は、州や準州によって大きく異なります。

鉄道救急車は、鉄道路線での医療輸送サービスに使用される車両です。^[1]最初の鉄道救急車は、負傷者を最寄りの病院に搬送できるようにするために、1920年にノバスコシア州ケープブレトンの炭鉱コミュニティに設置されました。車両は、第3鉱山と第7鉱山、およびシドニータウン鉱山の間を走っていました。1922年に廃止されました。^[2]

救急医療サービス（EMS）は、一般的な医療の一部として、カナダの州および準州が責任を負っています。 EMSサービスを直接運営しているブリティッシュコロンビア州とアルバータ州を除き、サービス提供方法は管轄区域によって異なります。通常、州/準州政府は、自治体、病院、民間企業などのさまざまな事業者に対して、法律、技術基準、認定またはライセンス^[3]、および監督を提供します。自治体または病院は、消防署^[4]や保健局^[5]などの他の自治体部門の支部としてEMSサービスを直接提供することも、この責任を民間企業に委託することもできます。サービス提供に使用されるアプローチは、個々の州または準州の法律、またはEMSサービスの責任を受け入れた自治体の条例で許可されている内容に準拠します。^{[6]州政府は、}ニューブランズウィック 州、^[7]、ノバスコシア州、^[8]、プリンスエドワードアイランド州、^{[9]の場合のように、単一の民間企業（この場合はメダヴィーヘルスサービス） [10]}と直接契約して、州全体にサービスを提供することもできる。

カナダの各州では、航空救急サービスも提供されている。こうした取り決めは、直接的なサービス提供、民間企業と州政府との契約、あるいは「下請け」取り決め（民間企業がサービス提供を主導し、自社の航空機の一部を運航して派遣サービスを提供することもあるが、業務の多くを小規模なチャーター航空サービスに下請けする）など、さまざまな形で行われる。場合によっては、重症患者の施設間輸送に、航空機と地上のリソースが混在することもある。^[11]カナダは広大な国であり、その広さゆえに、ヘリコプターによる航空救急サービスは、必要な距離が航空機の飛行距離を超えるため、多くの場合非現実的である。このため、固定翼航空機の使用が一般的である。一部の管轄区域では、すべての航空救急要請が緊急というわけではない。三次医療センターまでの距離から、重症度の低い患者も飛行機で運ばれるからである。

各州や準州では、通常、法律や規制を通じて、^[12] EMSで使用される車両の仕様と種類を指定します。これらの車両には救急車が含まれますが、迅速対応車両（「フライカー」と呼ばれることもあります）や、装備車両や大量負傷者輸送車両などの専門緊急支援ユニットも含まれる場合があります。各州や準州、そしてカナダ軍には、独自の救急車の仕様があります。各州や準州では、医療機器など、これらの車両に必須の装備の種類を指定することもできます。

カナダの救急車の種類は、米国連邦 KKK-1822 標準要件 に基づいています。

• タイプ I 救急車は、軽量ピックアップトラックのシャシーキャブをベースにしています。
• タイプ II 救急車は、現代の乗用車/貨物車をベースにしています。
• タイプ III 救急車は、軽量バンのシャシーキャブをベースにしています。

バスや航空救急車はこれらの基準に基づいていません。バスは主に外来患者の移送のみを目的としており、高度なケア サービスはあまり提供されません。

個々の州や準州では通常、義務的な職員研修の必要レベルも指定しています。^[13] ブリティッシュコロンビア州、アルバータ州、サスカチュワン州、ノバスコシア州、オンタリオ州、プリンスエドワード島、ユーコン準州では、高度なスキルを備えた高学歴の救急救命士がサービスを提供しています。他の管轄区域はまだこれらのレベルに達しておらず、いくつかの管轄区域では救命救急救命士を導入しているか、導入を検討しています。 ^[14]進歩はさまざまで、主に一般の需要、医療コミュニティによる受け入れ、資金によって推進されています。最近のケアと手順の標準の進歩の多くは、正式な結果に基づく研究^[15]と臨床試験によって推進されており、オタワ救急救命サービスと協力して実施されたST部分上昇型心筋梗塞（STEMI ）の管理に関する画期的な研究などがその一例です。^[16]救急救命士の中には、独自の正式な研究プロジェクトに取り組んだり、医療コミュニティの他の研究者と共同研究したりして、論文を発表している人もいます（前述の2つの参考文献では、どちらも救急救命士が主任研究者として参加していました）。

オンタリオ州では、救急救命士は基地病院の医師免許に基づいて症状緩和薬を投与する資格がある。保健省と長期ケア省は州の最低基準のケアを定めているが^[17]、基地病院は独自の裁量で薬を追加することができる。最低基準を超える薬の数と種類も、救急救命士の業務範囲（一次医療、高度医療、集中治療）によって異なる。

トロントなどの都市部では、パーセンタイルに基づいて基準が設定されている。トロントでは、AMPDSでトリアージされた Delta および Echo コールの 90 パーセントが 8 分 59 秒以下という基準が採用されている。^[18] 現在、カナダではこの応答時間基準の達成を報告している管轄区域はなく、^[19]サービスはさまざまな理由でこの失敗を挙げているが、引き続きこの基準を目指している。^[20]この応答時間監視のアプローチは、国内のほとんどの都市部で受け入れられているが、地方部 (国の大部分) 向けに第 2 の基準を設定している管轄区域もある。このような基準は管轄区域によって異なる。さらに、特定の応答時間目標を設定せず、緊急コールの平均応答時間を報告している管轄区域もある。^[21]

現在、カナダのEMSでは、スタッフトレーニングの標準化の改善に向けた大きな取り組みが進められています。カナダ救急救命士協会は国家職業能力プロファイル（NOCP）^[22]を作成し、いくつかの州がこれらの基準を満たすよう取り組んでいます。州と準州はEMSリソースの派遣に関する基準についても責任を負っており、一部の管轄区域ではパフォーマンスの測定、ベンチマーク、基準の設定を行っています。さらに、カナダ救急救命士長協会^[23]の取り組みでは、EMSシステムの全体的な管理に対する相互運用性とベストプラクティスアプローチの改善に取り組んでいます。いくつかの州では、PCPレベルとACPレベルの両方でCOPR（カナダ救急救命士規制機関機構）ライセンス試験を使用したテストを開始しています。2018年3月現在、これらにはブリティッシュコロンビア州、サスカチュワン州、マニトバ州、ノバスコシア州、プリンスエドワードアイランド州、ニューファンドランド・ラブラドール州が含まれます。

カナダの EMS サービスは、一般的に、少なくとも部分的に、また程度はさまざまですが、サービスが運営されている州または準州の保健省または保健局によって資金提供されています。救急救命士と救急車サービスはカナダ保健法には記載されていないため、保険サービスではありません。州は、通常は有効な州健康保険証を持つ患者に対してのみ、費用の一部を補助することを選択できます。カナダの健康保険は国民皆保険で、公的資金で賄われているため、救急車サービスの費用はある程度カバーされています。EMS の個々の使用が州の健康保険によってどの程度補助されるかは州によって異なり、サービス料金の一部、またはそのようなサービスを運営する自治体の固定資産税収入によって補填される場合があります。一部の管轄区域では、資金は 100 パーセントで、^[24]患者がその存在を知らないうちに発生します。他の管轄区域では資金提供のレベルはさまざまですが、前払いが必要な場合があります。ほとんどの場合、これは後で払い戻されます。^[25] これは特に管轄外のサービスに当てはまる可能性があり、ある州の人が他の州でEMSサービスを必要とする場合、そのサービスに対して支払い、領収書を自分の州の健康保険制度に提出して払い戻しを受ける必要がある。オンタリオ州などの一部の管轄区域では、医療上不要なEMSの使用を国民が控えるよう抑止料金制度が使用されている。このような場合、州の健康保険制度は、医療上必要なEMSサービスに対してEMSサービスの費用の大部分（約80パーセント）を支払いますが、医師がサービスが医療上必要ではないと判断した場合、保険適用外の料金の全額を患者に支払わせることができ、^[26]緊急事態が終わった後のある時点で患者は追加の抑止料金の請求書を受け取る。たとえばオンタリオ州内では、ほとんどの場合病院がEMSを提供も監督もしていないにもかかわらず、そのような抑止料金の請求は受け入れ病院を通じて行われている。

通常のEMSに加えて、多くの管轄区域では非緊急の患者搬送サービスも運営しています。多くの管轄区域では、非緊急の患者移送を専門とする会社もあります。そのような会社は、救急車に似た独自の車両を所有しており、同様の患者ケア機器をいくつか搭載しています。これらのサービスは、非緊急の移送量の一部またはほとんどを削減することで、公共のEMSの作業負荷を軽減することができ、^[27]最高水準のサービスを一般市民に提供しています。多くの場合、そのようなサービスは小規模な民間企業であり、公共のEMSサービスから引退した中古の救急車を使用していますが、他の企業は、その目的のために特別に製造された車両を使用しています。^[28]ただし、一部の管轄区域では、これらのサービスの一部（すべてではない）の運用手順に関して論争がありました。場合によっては、車両は可能な限りEMS救急車に似せて作られることが多く、^[29]緊急ライトやサイレン（法律で使用が禁止されている）が残され、「パラメディック」という単語（この用語はカナダではまだ保護されていない）や「EMS」のバリエーション（場合によっては「イベント医療サービス」）、「救急車」のスペルバリエーション（「ambu-lans」など）が組み込まれ、車両マークにスター・オブ・ライフのロゴが使用されている。これらのサービスは一般に認可されておらず、認められた基準を満たす必要もない。これらのサービスは通常、州のEMS資格基準を満たすスタッフを採用しようとするが、そうする法的義務はない。このようなサービスは州の健康保険でカバーされておらず、出来高払いで運営されており、主流のEMSの正当な一部とは見なされていない。^[30]

EMS サービスは公的に運営されており、その多くは州保健省によって運営されています (主に 1970 年代以降)。オンタリオ州では、サービスは 1990 年代に地方自治体に委譲されました。

• アルバータ州保健サービス
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