象牙質知覚過敏症

象牙質知覚過敏症（ DH 、 [ ^{4 ] DHS} [ ^{5 ] ）}は、露出した象牙質表面が刺激（典型的には熱、蒸発、触覚、浸透圧、化学、または電気）に反応して生じる、鋭く持続時間の短い歯痛であり、他の歯科疾患に起因するものではありません。^{[ 5 ] [ 3 ] [ 6 ] [ 7 ]}

象牙質の知覚過敏はある程度は正常ですが、冷たい飲み物を飲むなどの日常的な活動で痛みを感じることは通常ありません。そのため、歯の知覚過敏を指す際に「象牙質知覚過敏」と「敏感象牙質」という用語は互換的に使用されますが、 ^{[ 3 ]}後者の用語の方がより正確です。

痛みは鋭く突然で、外部刺激に反応して起こります。^{[ 7 ]}最も一般的な誘因は冷たさで、^{[ 4 ]}過敏症患者の75%が冷刺激を与えると痛みを感じると報告しています。^{[ 3 ]}象牙質知覚過敏症では、他にも以下のような刺激が痛みを引き起こす可能性があります。

• 熱 – 温かい飲み物や冷たい食べ物、^{[ 7 ]}冷たい空気、歯科器具からの冷却水ジェット。
• 電気式 –電気式パルプ試験機。^{[ 8 ]}
• 歯科検査中の機械的触覚プローブ、^{[ 8 ]}歯周スケーリングおよびルートプレーニング、^{[ 8 ]}歯磨き。^{[ 7 ]}
• 浸透圧性 – 糖類などの高張液。^{[ 8 ]}
• 蒸発 – 歯科器具からの空気噴射。^{[ 8 ]}
• 化学物質 – 酸、^{[ 8 ]}例：食事性、胃酸、歯科治療中の酸エッチング。

痛みの頻度と重症度は様々である。^{[ 5 ]}

象牙質知覚過敏症の本当の原因は議論の的となっている。象牙質知覚過敏症の原因を説明しようとするいくつかの理論が提唱されてきた。これらには、歯芽細胞伝達理論、神経理論、流体力学的理論が含まれる。^{[ 9 ]}

最も一般的に受け入れられているモデルは、1964年にブランストロムによって提唱された流体力学的または流体運動理論と呼ばれるものです。この理論によれば、露出した象牙質表面が熱、化学、触覚、または蒸発刺激を受けると、細管内の流体の流れが増加します。^{[ 10 ]}

象牙細管内の体液の動きは、歯髄から離れる方向または歯髄に向かう方向の場合があります。象牙質には、歯髄から放射状に伸びる何千もの微細な管状構造があり、これらの象牙細管は通常、直径が 0.5～2 マイクロメートルです。象牙細管内に存在する血漿のような生体液の流れの変化は、歯髄側に位置する神経にある機械受容器を刺激し、痛み反応を引き起こします。この流体力学的流れは、冷たさ（気圧）、乾燥、糖分、酸っぱいもの（脱水作用のある化学物質）、または歯に作用する力によって増加します。熱いまたは冷たい食べ物や飲み物、および物理的な圧力は、歯が敏感な人の典型的なトリガーです。象牙質液が歯髄から離れる方向に移動する原因は、冷たさや乾燥などのトリガーであり、歯髄に向かう方向に移動する原因は、熱です。研究によると、象牙質液が歯髄から離れる方向に移動するトリガーは、より強い痛み反応を引き起こします。^{[ 11 ]}

歯芽細胞伝達説はRappらによって提唱されたもので、歯芽細胞が受容体細胞として働き、シナプス結合を介して神経末端にインパルスを伝達することで痛みの感覚を引き起こすという考えに基づいている。しかし、この説を裏付ける証拠はほとんどない。

神経理論では、熱刺激や機械刺激が、歯髄の神経終末との直接的なコミュニケーションを介して、象牙細管内の神経終末に直接影響を与える可能性があると提唱している。

象牙質が露出する一般的な方法は 2 つあります。歯肉退縮と歯の摩耗です。^{[ 9 ] [ 12 ]} DH の主な原因は、歯肉退縮 (歯肉の後退) による歯根表面の露出、セメント質層とスメア層の喪失です。歯肉退縮は、過度または強い歯磨きや研磨剤入り歯磨き粉による長期的な外傷 (歯の摩耗) の兆候、または慢性歯周炎(歯肉疾患) の兆候である可能性があります。^{[ 10 ]}あまり一般的ではない原因は酸蝕症で、胃食道逆流症、過食症、酸性食品や飲料の過剰摂取などに関連する酸による歯の硬組織の喪失です。低 pH に繰り返しさらされると、歯のエナメル質の外層のミネラル成分が溶解し、象牙質が露出して知覚過敏を引き起こします。その他の原因としては、歯のホワイトニング、喫煙（歯肉退縮や知覚過敏を引き起こす可能性がある）、歯のひび割れ、歯のアブフラクションや歯ぎしりなどが挙げられます。アブフラクションの証拠は、歯の歯頸部に発生する楔形の欠損、すなわちアブフラクション病変として現れることがあります。アブフラクション病変と食事、歯周病、摩耗との間に直接的な関係はありません。^{[ 13 ]}

このトピックに関するほとんどの専門家は、DH の痛みは実際には歯肉とセメント質の絶縁層が失われた状況で、健康で炎症のない歯髄の神経の正常な生理的反応であると述べています。^{[ 5 ] [ 3 ]}つまり、象牙質過敏症は真のアロディニアまたは痛覚過敏症ではありません。この見解に反して、露出した象牙質表面すべてが DH を引き起こすわけではありません。^{[ 3 ]}他の専門家は、過敏な象牙質の領域に開放された象牙細管が存在するため、歯髄への刺激が増加し、ある程度の可逆的な炎症を引き起こす可能性があると示唆しています。^{[ 13 ]}

DHの診断は難しい場合があります。^{[ 5 ]}これは除外診断であり、痛みの他の考えられる原因がすべて除外された後に診断されます。^{[ 5 ]}患者の詳細な病歴と臨床検査が必要です。^{[ 5 ]}検査には、歯科器具から空気を敏感な部位に吹き付けるか、歯科プローブで優しく引っ掻くことによる疼痛誘発テストが含まれます。^{[ 14 ]}疼痛誘発テストで陰性の結果が出た場合は、象牙質知覚過敏症の治療は適応されず、口腔顔面痛の他の原因など、別の診断を求める必要があります。^{[ 14 ]}

歯髄の炎症は歯髄炎と呼ばれ、歯髄内の神経に真の過敏症を引き起こします。^{[ 3 ]}歯髄炎は、静脈微小循環の圧迫と組織の虚血により歯髄の炎症が不可逆的に進行して歯髄壊死に至る場合、不可逆的と分類され、歯髄がまだ健康な非炎症状態に戻ることができる場合は可逆的と分類されますが、通常はそのために歯科治療が必要です。不可逆的歯髄炎は、DHとは容易に区別できます。局所が不明瞭で激しい痛みがあり、温熱刺激によって悪化し、刺激が除去された後も痛みが続きます。また、通常は刺激なしで自発的な痛みがあります。可逆的歯髄炎はDHとはそれほど容易に区別できないかもしれませんが、通常はう蝕窩、亀裂など、歯髄炎を示す明らかな兆候があります。歯髄炎とは対照的に、DHの痛みは短く鋭い。

歯肉退縮と歯頸部の摩耗は、象牙細管の露出につながるため、象牙質知覚過敏の主な原因のいくつかです。これは、健康的な食生活と口腔衛生習慣によって予防できます。歯と歯茎を無差別にゴシゴシとこするのではなく、改良バス法などの推奨される歯磨き方法を用いることで、歯肉退縮や歯頸部の摩耗を防ぐことができます。研磨剤を含まないフッ化物配合歯磨き粉を、少なくとも1日2回、1回2分間使用してください。酸性の食品や飲料は、可能であれば避けてください。摂取する場合は、食事時のみにし、食後は水で口をすすいでください。重要なのは、酸性の食品や飲料を摂取した直後に歯を磨くのではなく、理想的には少なくとも30分後に磨くことです。胃酸逆流症の方は、口腔内が酸性環境にならないよう、医療機関を受診することをお勧めします。歯の摩耗を防ぐには、歯を傷めない食事も効果的です。一般的に、歯のホワイトニング製品は知覚過敏を引き起こすことがあります。しかし、知覚過敏の増加は一時的なもので、数日で治まるはずです。歯のホワイトニング製品を使用した後に知覚過敏が生じた場合は、使用を中止すると良いでしょう。^{[ 15 ]}

歯の知覚過敏による痛みを長期的に確実に緩和する、普遍的に認められた標準的な治療法は存在しないため、科学的に研究された結果、効果の程度が異なる多くの治療法が提案されてきました。一般的に、治療法は、歯科医院で行うもの（つまり、歯科医師または歯科衛生士が行うことを目的としたもの）と、自宅で行う市販薬または処方薬による治療法に分けられます。市販薬は、複数の歯に関連する軽度から中等度の広範囲にわたる象牙質知覚過敏に適しており、歯科医院で行う治療は、1本または2本の歯に関連する局所的な重度の象牙質知覚過敏に適しています。歯科医院での処置を行う前に、自宅で行える非侵襲的で簡単な治療法を試みるべきです。

これらの治療法の作用機序は、象牙細管の閉塞（例：樹脂、ワニス、歯磨き粉）または神経線維の脱感作／神経伝達の遮断（例：塩化カリウム、クエン酸カリウム、硝酸カリウム）のいずれかであるとされている。

象牙質知覚過敏症は比較的よく見られる症状です。^{[ 4 ] [ 3 ]}調査対象集団や検出方法の違いにより、報告されている発生率は4～74%と幅があります。^{[ 3 ]}診断や管理が難しいため、歯科医は象牙質知覚過敏症を過小報告している可能性があります。^{[ 4 ]}質問票を使用した場合、報告される発生率は通常、臨床検査を使用した場合よりも高くなります。^{[ 3 ]}全体として、一般人口の約15%が何らかの形で影響を受けていると推定されています。^{[ 7 ]}

象牙質知覚過敏症はあらゆる年齢の人に影響を与える可能性がありますが、20～50歳の人が影響を受けやすい傾向があります。^{[ 3 ]}女性は男性に比べて象牙質知覚過敏症を発症する可能性がわずかに高いです。^{[ 3 ]}この症状は、特に歯周組織の付着喪失部位において、頬側（頬側）の上顎および下顎の犬歯と小臼歯に最もよく関連しています。^{[ 3 ] [ 13 ]}

象牙質知覚過敏症は患者によく見られる症状です。研究によると、有病率は3～98%に及ぶ可能性があります。^{[ 17 ]}患者アンケート調査では有病率が74%と高く、診断調査では15～30%となっています。^{[ 18 ]}診断調査では、患者は典型的な症状（急速で鋭く、短時間）に基づいて診断されます。この範囲の不一致は、患者が症状を説明する際に直面する困難さのために象牙質知覚過敏症が過小報告されていることで説明できます。象牙質知覚過敏症の症状の程度は非常に多様で、アイスクリームを食べたり冷たい水を飲んだりできない患者もいれば、不快感が断続的な患者もいます。象牙質知覚過敏症の断続的な症状が、一部の患者が不快感を報告しない理由であると考えられます。^{[ 18 ]}そのため、診断数に悪影響を及ぼします。患者が症状を訴えない場合、象牙質知覚過敏症の追加スクリーニング検査は行われず、診断が見逃されることがよくあります。象牙質知覚過敏症は除外診断とみなされます。^{[ 18 ]}

DHは20～50歳まであらゆる年齢層に影響を及ぼしますが、最も多いのは30～40歳です。DHは女性に多く見られます。^{[ 9 ]}これは、女性が侵食性の酸を多く含む食事を摂り、口腔衛生に気を配っているためと考えられます。この理論を裏付けるもう一つの要因は、女性は男性よりも定期的に歯科医を受診し、健康上の問題を気軽に相談するため、DHが女性に多く見られるという偏りが生じる可能性があることです。そのため、DHは男性よりも女性に有意に影響を及ぼさないという研究結果もあります。^{[ 17 ]}

DH症例の多くは歯周病に関連しており、歯周治療の結果として発生します。外科的および非外科的歯周治療はDHに対して同じ効果を持つと言われています。歯周炎の病態の一部として、歯肉退縮と歯根露出がよく見られます。歯周治療の目的は、存在する炎症を軽減することです。治療戦略は、セメント質、スメア層の除去、象牙細管の露出にもつながり、さらに患者にDHを引き起こします。高齢者世代では歯周病がより一般的ですが、高齢者ではDHは一般的な診断ではありません。DHは40～50歳で減少しますが、これは根管の硬化と第三象牙質の形成の結果であると考えられる説明があります。^{[ 17 ]}

DHは、口腔全体の複数の歯、口腔の一部の歯、または単一の歯に現れることがあります。小臼歯と犬歯は、過敏症が最も起こりやすく、次いで大臼歯に起こります5。これは上顎と下顎の両方に当てはまります。上顎の歯がより一般的に影響を受けます。影響を受ける歯の部位は、歯の歯頸部頬側です。^{[ 17 ]}

象牙質知覚過敏症は、個人の生活の質に影響を与える可能性があります。^{[ 4 ]}時間の経過とともに、象牙質-歯髄複合体は、第三象牙質を沈着させることで絶縁性の低下に適応し、それによって歯髄と露出した象牙質表面の間の厚みを増し、知覚過敏症の症状を軽減する可能性があります。^{[ 13 ]}スメア層の形成（歯磨きなどによる）や象牙質硬化症などの同様のプロセスがあります。^{[ 13 ]}これらの生理的修復メカニズムは、自然にゆっくりとしたペースで発生し、何らかの治療の有無にかかわらず発生する可能性があります。

• 歯の再石灰化
• 流体力学理論