スポーツにおける相対的なエネルギー不足

スポーツにおける相対的エネルギー欠乏症（RED-S）^{[1] [2]}は、摂食障害（またはエネルギー利用可能性の低下）^[3]、 無月経/稀発月経（女性）、および骨密度の低下（骨粗鬆症および骨減少症）を伴う症候群です。^[4]これは、アスリートが消費するエネルギー量を支えるには食べ物を少なすぎる量しか摂取しないことによって引き起こされ、多くの場合、アスリートは極端に痩せた体型のほうが競技に勝つ可能性が高いと信じているコーチやその他の権威者の勧めによります。RED-S は、生涯にわたる健康への影響を伴う深刻な病気であり、致命的となる可能性があります。^[5]

RED-Sは、かつて女性アスリート三徴（または単に三徴）として知られていた症状のより広範で包括的な名前であり、痩せや低体重を重視するスポーツに参加する女性に見られる症状でした。^{[1] [6]}月経以外の要素は男性にも見られるため、名前は包括的な用語であるRED-Sに変更されました。^[1]

RED-Sは、以前は女性アスリートの三徴として知られていましたが、3つの相互に関連する症状の症候群です。したがって、アスリートが三徴の1つの要素に苦しんでいる場合、三徴の他の2つの要素にも苦しんでいる可能性が高いです。^[7]

女性のスポーツ参加の増加に伴い、^[8]女性特有の三主徴である女性アスリート三主徴の発生率も増加している。^[9]女性アスリート三主徴と陸上競技との関係は、有病率が増加した1980年代に特定され、症状、危険因子、原因、治療法が詳細に研究され、関連性が評価された。この症状は、クロスカントリー走、体操、フィギュアスケートなど、痩せを重視するスポーツで最もよく見られる。^[10]三主徴に苦しむ人の多くは、減量と痩せを促進するために何らかの陸上競技に携わっている。この身体的な痩せを促進する競技スポーツは摂食障害を引き起こし、女性アスリート三主徴の原因となっている可能性がある。

一部の女性にとって、摂食障害は重大な健康上の影響を及ぼす可能性があります。^[11]さらに、競技力の高い女性アスリートの中には、自尊心の低さ、完璧主義の傾向、家族のストレスなどの問題により摂食障害のリスクにさらされている人もいます。^[11]

RED-Sの臨床症状には、摂食障害、疲労、脱毛、手足の冷え、皮膚の乾燥、顕著な体重減少、怪我の治癒期間の延長（例：長引く打撲）、骨折の発生率の増加、月経停止などがあります。^[12]罹患したアスリートは、自尊心の低下やうつ病に悩まされることもあります。

身体検査では、血中カロチン値の上昇、貧血、起立性低血圧、電解質異常、低エストロゲン症、膣萎縮、徐脈などの症状が医師によって指摘されることもあります。^{[4] [5]}

アスリートは食事制限の兆候を示していても、摂食障害の臨床基準を満たしていない場合があります。また、月経周期の変化、無排卵、黄体期の欠陥などの微妙な月経障害を示す場合もありますが、完全な無月経にはまだ至っていません。同様に、アスリートの骨密度は低下しているかもしれませんが、年齢相応の正常範囲を下回っていません。これらの兆候は「潜在的」であると考えられます。なぜなら、どの症状も医師の診察を受けるほど深刻ではないため、3 つの症状が気づかれず、治療されないままになるからです。^[7]

エネルギー利用可能性は、エネルギー摂取量から消費エネルギー量を引いたものとして定義されます。エネルギーは食物摂取によって摂取されます。身体は通常の機能だけでなく運動によってもエネルギーを消費します。RED-S の場合、エネルギー利用可能性が低いのは摂食障害によるものである可能性がありますが、必ずしもそうとは限りません。アスリートは、食習慣の変化を伴わずに運動量を増やすことでエネルギー利用可能性が低下する場合もあれば、食べる量を減らしながらエネルギー消費量を増やす場合もあります。^[4]摂食障害は、低カロリー摂取またはエネルギー利用可能性の低下によるこのような状況として定義されます。

ほとんどのアスリートは神経性無食欲症や神経性過食症などの摂食障害と診断される臨床基準を満たしていませんが、多くのアスリートは、摂食障害に関連する一般的な精神病理（不安、うつ病、強迫症状）とともに、亜臨床的な摂食障害を示しています。^[13]特に、過度の絶食や特定の種類の食品（脂肪を含む食品など）の回避は、アスリートによく見られます。^{[11] [5]}特に、体重別スポーツ、痩せることに依存するスポーツ、審美的なスポーツでは、摂食障害の有病率が平均的な人口よりもはるかに高くなります。^[14]このようなスポーツに従事するアスリートの場合、パフォーマンスを発揮しなければならないというプレッシャーが、予想される体重パターンにアスリートが従おうとするため、過度のダイエットやその他の摂食障害の習慣を促進します。

より深刻な摂食障害の例としては、過食、嘔吐、ダイエット薬、下剤、利尿剤、浣腸剤の使用などが挙げられます。^[4]

食事制限により、アスリートはエネルギー不足の問題を悪化させる可能性があります。過度な運動や食事制限により食事エネルギーが低下すると、規則的な月経周期や健康的な骨密度の維持など、身体が正常な機能を果たすためのエネルギーが不足します。^[4]

無月経は、月経周期が3か月以上停止することと定義され、三徴の2番目の障害です。食事制限や過度の運動による体重の変動は、視床下部の性腺刺激ホルモンの分泌に影響を及ぼします。性腺刺激ホルモンは「性腺の成長と性ホルモンの分泌を刺激します」^[15]（例：性腺刺激ホルモン放出ホルモン、黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン）。これらの性腺刺激ホルモンは、卵巣からのエストロゲン放出を刺激する役割を果たします。エストロゲン放出がなければ、月経周期は乱れます。^[16]激しい運動と十分なカロリー摂取不足は、月経周期の調整を助けるホルモンであるエストロゲンの減少につながる可能性があります。その結果、月経が不規則になったり、完全に止まったりすることがあります。^[11]

無月経には2つのタイプがあります。月経が続いてから90日以上月経が止まる人は続発性無月経と言われています。RED-Sの場合、続発性無月経の大半は、エネルギーバランスが低いときに生殖よりも生存と生命活動のためにエネルギーを節約する適応メカニズムである機能性視床下部性無月経（FHA）に起因しています。^{[17] [18]原発性無月経は}、初経（思春期に月経が始まること）が遅れるのが特徴です。初経の遅れは、二次性徴の発達の遅れと関連している可能性があります。^[4]

骨粗鬆症は、国立衛生研究所によって「骨の強度が低下し、骨折のリスクが高まる骨格障害」と定義されています。^{[19]エストロゲンレベルの低下と栄養不良、特にカルシウム摂取不足は、三主徴の3番目の側面である骨粗鬆症につながる可能性があります。この状態は、}疲労骨折やその他の傷害につながる可能性があるため、アスリートのキャリアを台無しにする可能性があります。 ^[11]

RED-S の患者は、低エストロゲン血症、つまりエストロゲンレベルの低下により骨粗鬆症を発症します。エストロゲン欠乏により、破骨細胞はより長く生き、したがってより多くの骨を再吸収することができます。骨再吸収の増加に応じて、骨形成が増加し、骨密度の低下と骨梁板の穿孔につながる高回転状態が発生します。^[20]破骨細胞が骨を分解すると、患者の骨ミネラル密度 (BMD) が低下します。BMD が低いと骨がより脆くなり、骨折しやすくなります。アスリートは活動的で骨が機械的ストレスに耐えなければならないため、骨折を経験する可能性が特に高くなります。^[4]

さらに、RED-Sに苦しむ人は食事制限もしているため、骨密度に寄与するビタミンやミネラルを十分に摂取していない可能性もあります。カルシウムやビタミンDが不足すると、骨が弱くなるという問題がさらに悪化します。^[5]

骨量は18歳から25歳の間にピークを迎えると考えられています。そのため、若年期に骨密度を低下させるような行動は、生涯を通じてアスリートの骨の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。^[5]

さらに、排卵は女性がプロゲステロンというホルモンを生成する主な方法です。卵子が卵巣から​​放出されると、残った構造が黄体へと発達します。黄体は黄体期の10～16日間にプロゲステロンというホルモンを分泌します。規則的な排卵月経周期を経験しないと、女性は周期の黄体期にプロゲステロンというホルモンを分泌しません。プロゲステロンは骨芽細胞を直接刺激して新しい骨を作ります。したがって、女性が排卵しなければプロゲステロンが生成されず、新しい骨の成長を刺激する機会を逃してしまいます。^[21]

体操、フィギュアスケート、バレエ、ダイビング、​​水泳、長距離走などは、低体重を重視するスポーツの例です。^[5]この三徴は、球技スポーツよりも、これらのような美的スポーツで多く見られます。^[5]これらのスポーツに参加する人は、RED-Sを発症するリスクが高い可能性があります。^[5]

エネルギー利用能の低下のリスクが最も高いアスリートは、食事によるエネルギー摂取を制限している人、長時間運動している人、菜食主義者、食べる食品の種類を制限している人です。^[22]多くの要因が摂食障害や臨床的な摂食障害に寄与しているようです。^[22]ダイエットは一般的な入り口であり、環境要因と社会的要因、心理的素因、自尊心の低さ、家族機能不全、虐待、生物学的要因、遺伝の寄与に関心が集まっています。^[22]アスリートの場合、その他の要因には、スポーツ特有のトレーニングとダイエットの早期開始、怪我、トレーニング量の急激な増加などがあります。調査によると、痩せていることを好むスポーツ分野では、より否定的な食生活の態度スコアを示しています。^[22]摂食障害の行動は摂食障害のリスク要因です。^[22]

RED-Sの根本的な原因は、体内に摂取されるエネルギー（栄養を通じて）と体が使用するエネルギー（運動を通じて）の不均衡である。治療には、食事のカロリーを増やすか、運動で消費されるカロリーを12か月以上減らすことによって、この不均衡を修正することが含まれる。通常、アスリートは治療の初期段階で1日あたりのカロリー摂取量を300～600 kcal増やすことが推奨されているが、時間の経過とともにカロリーを増やすことに関しては標準はない。^[23]治療の一部には、エネルギー利用率の低下の原因を判定する評価が含まれており、治療は摂食障害または摂食障害の存在に基づいて専門化する必要がある。^{[24] RED-Sの人は、医師、}栄養士、メンタルヘルスカウンセラーを含む多職種チームによる治療を受け、家族、友人、コーチからのサポートを求めるべきである。早期に発見されなければ命に関わる可能性があるため、医師が再栄養症候群の兆候を認識しておくことが重要である。^[23]

RED-S の症状は月経障害であるため、医師の中には月経周期を調整する経口避妊薬を勧める人もいます。しかし、月経障害の根本的な原因はエネルギーの不均衡であり、食事や行動を変えずに月経周期を調整するために避妊薬を使用すると、食物不足が隠れてしまい、適切な治療が遅れる可能性があります。月経のある人が月経障害の治療のためにこのエネルギーの不均衡を修正せずに避妊薬を服用すると、骨密度が低下し続けます。特に月経がない場合、骨密度は二重エネルギー X 線吸収測定法(DEXA) を使用して測定し、骨量減少の重症度を判断する必要があります。 ^[23]

トレーニングや競技への継続的な参加は、選手の身体的および精神的健康に左右されます。^[25]理想体重の80％未満の体重の選手は、安全に参加できない可能性があります。^[25]

RED-Sの患者は、医療従事者から運動時間を10～12％減らすように求められることが多い。^[5]

摂食障害の有無にかかわらずエネルギー利用能の低下、機能性視床下部性無月経、骨粗鬆症は、単独または併発して、身体的に活動的な少女や女性に重大な健康リスクをもたらします。女性アスリートが定期的な運動のメリットを最大限に享受できるようにするために、これらの臨床状態の予防、認識、治療は女性アスリートを支援する人々の優先事項であるべきです。^[22]

患者は栄養士と一緒に栄養状態をモニターし、健康的な目標体重に向けて患者が努力できるようサポートすることが推奨されます。^[5]患者はまた、精神科医や心理学者と面談し、三徴候の心理的側面に対処する必要があります。したがって、トレーナーやコーチがアスリートの状態を認識し、回復に関与することが重要です。^[5]

患者は薬物療法を受けることもあります。月経を誘発し骨密度を高めるために、医師は閉経後女性の治療に用いられる周期的エストロゲンまたはプロゲステロンを処方することがあります。 ^[5]患者は定期的な月経を促すために経口避妊薬を服用することもあります。^[5]ホルモン療法に加えて、栄養補助食品が推奨されることもあります。 [5]医師はカルシウムのサプリメントを処方することがあります。ビタミンDのサプリメントも、カルシウムの吸収を助けるビタミンであるため使用されることがあります。^{[5]成人の骨粗鬆症の治療に用いられる}ビスフォスフォネートとカルシトニンが処方されることもありますが、青年期における有効性はまだ確立されていません。^[5]最後に、精神科の診察で適応が示された場合、罹患したアスリートには抗うつ薬が処方され、場合によっては食事時の重度の苦痛を和らげるためにベンゾジアゼピンが処方されることもあります。^[5]

スポーツにおける相対的なエネルギー不足は生理学的な問題とみなされることが多いが、治療の過程で心理的な影響を及ぼす可能性があり、心理的ストレスがRED-Sの発症に寄与する可能性がある。アスリートはストレスレベルを管理する手段として過度な運動やエネルギー消費の減少を利用することがあるためである。^[26]多くのアスリートは完璧さを目指しており、これが精神的ストレスを悪化させるだけでなく、アスリートが摂食障害を発症するリスクを高める可能性がある。^[23]アスリートがRED-Sの治療に抵抗する主な理由は、心理的要因によるものである。摂食障害の経験があるメンタルヘルスカウンセラーが治療を行うべきである。うつ病や不安、自傷のリスク、医学的合併症、外来レベルの治療で改善がみられないなどの他の併存する心理的障害がある場合、RED-Sに苦しむ人は、入院、居住施設、部分入院、または集中外来レベルでのより集中的な治療を必要とする可能性がある。各ケアレベルでの治療法には、認知行動療法、弁証法的行動療法、家族療法などがある。^[1]

摂食障害の有無にかかわらず、持続的にエネルギー供給量が少ないと健康を損なう可能性があります。摂食障害に関連する心理的問題には、自尊心の低さ、うつ病、不安障害などがあります。医学的合併症には、心血管系、内分泌系、生殖系、骨格系、胃腸系、腎臓系、中枢神経系が含まれます。神経性無食欲症の予後は深刻で、一般人口と比較して標準死亡率が 6 倍増加します。ある調査では、摂食障害のあるアスリートの 5.4% が自殺未遂を報告しています。神経性無食欲症患者の 83% は部分的に回復しますが、体重、月経機能、摂食行動の持続的な回復率はわずか 33% です。^[22]

無月経の女性は、卵胞の発育、排卵、黄体の機能の欠如により不妊症になる可能性があります。無月経のアスリートに見られる低エストロゲン症の結果には、内皮依存性動脈拡張障害（働く筋肉の灌流を減少させる）、骨格筋の酸化代謝障害、低密度リポタンパク質コレステロール値の上昇、膣の乾燥などがあります。^[22]

月経が来ない回数が増えると骨密度が低下し、骨密度の低下は完全には回復しない可能性があります。疲労骨折は、月経不順や骨密度が低い身体的に活動的な女性に多く発生し、無月経のアスリートは月経正常のアスリートよりも疲労骨折の相対リスクが2～4倍高くなります。骨折は栄養不足や骨密度が低い場合にも発生します。^[22]

アメリカ小児科学会とAAFPは、運動は重要であり、健康と楽しみのために女の子に奨励されるべきであると主張している。しかし、小児科医は女性アスリートに起こりうる健康上の問題に注意する必要がある。^[25]このテーマに関する健康上の問題は深刻であり、これまでに示したように多くの健康上の問題につながる可能性がある。治療計画は障害の重症度に依存するが、何らかの治療法はより良い健康状態に向けての進歩を成功させるのに役立つことがわかっている。明らかに、多くの健康上の問題は摂食障害に起因している。

コーチは摂食障害の治療に積極的に関与することは推奨されていません。利害の対立に加えて、コーチは選手にプレッシャーをかけ、RED-Sの要素を永続させる可能性があるとみなされる可能性があります。たとえば、チームでの地位を維持したり、奨学金の支援を継続したりするために、女性アスリートは過度なトレーニングや食事制限を強いられると感じるかもしれません。^[25]

スポーツにおける相対的なエネルギー不足は、特に一定の体重を推奨するスポーツの男性アスリートによく見られます。RED-Sのリスクは、「ロードサイクリスト、ボート選手（軽量級および無差別級）、格闘技の選手、長距離ランナー、騎手」で高まります。^[27]

• 身体醜形障害
• ゴナドトロピン
• 医学的な三徴、四徴、五徴のリスト

• ヘイウッド、レスリー（1998年）。『Pretty Good for a Girl』。フリープレス。ISBN 978-0-684-85070-2。