ピルミル

ピルミルとは、通常のペイン クリニックに似ているが、十分な病歴、身体検査、診断、医療監視、または文書化なしに鎮痛剤(麻薬) を定期的に処方する違法施設です。これらの施設の患者は通常、現金でのみ処方箋を受け取ります。ピル ミルは、米国のオピオイドの流行の一因となっており、州レベルでいくつかの立法イニシアチブの対象となっています。

ピルミルでは、医師やその監督下にあるスタッフが、存在しない痛みや誇張された痛みに対してオピオイドを処方します。この処方行為の主な目的は、痛みを和らげたり治療したりすることではなく、高収益を上げることです。そのため、ピルミルは犯罪組織です。^[2]

このような施設の特徴としては、多くの場合医療関係者以外の人が経営しており、支払いは現金のみ（クレジットカードや保険の支払いは不可）で済むことが挙げられる。^[3]医療記録や所見、レントゲン撮影は不要、健康診断は行われないか形式的なものであり、錠剤による治療の代替案は話し合わず、強い鎮痛剤が処方され、処方箋は特定の薬局でのみ引き換え可能である。さらに、施設の前には長い行列ができており、施設の前や近くの駐車場は頻繁に利用され、警備員やドアマンが配置されている。^{[4] [5]}

捜査当局や科学者によると、こうした施設は形も規模も様々だが、彼らにとって重要なのは、独立した疼痛治療センターという印象を与えることだ。訴追を避けるために、ピルミルの経営者は施設をポップアップストアのように運営する傾向がある。^[4]ピルミルの顧客は薬物中毒であるか、薬を他人と売買している。^[6]

デイビッド・ハーバート・プロクターはピルミルの発明者と考えられている。^[7]カナダ生まれの医師は1979年、オハイオ州ポーツマス近郊のケンタッキー州サウスショアに痛みの治療を専門とする診療所を設立した。1980年代半ば、彼はしばしばオピオイドを含む鎮痛剤を処方した最初の医師の1人であり、また、ザナックスなどのベンゾジアゼピン（精神安定剤）と併用した。彼の事業は、製薬会社パーデューファーマの大ヒット商品であるオキシコンチン（有効成分：オキシコドン）の出現とともに拡大した。^[8]彼は新しい診療所を運営するためにさらに多くの医師を雇った。中には「ピルミルのゴッドファーザー」のビジネスアイデアを引き継ぎ、後に自営業になった者もいた。^[9]

ピルミルはその後、他の州にも広がり、^[5]ウェストバージニア州、^[10] テキサス州、^[11] ニューメキシコ州、^[12]ニューヨーク州などにも広がりました。^[13]特にフロリダ州では大きな影響力を持ちました。そこでは、クリス・ジョージのピルミルが重要な地位を占めていました。^[14]

強力な鎮痛剤へのアクセスが容易になったことが、米国におけるオピオイドの蔓延の一因となっている。長期間にわたりこれらの薬物を服用する患者は、それらに慣れてしまい、同じ鎮痛効果や快感効果を得るために、より高い用量が必要になる可能性があるからである（薬物耐性とそれに続く高用量依存）。さらに、これらの薬物に含まれるアヘン剤は多幸感を与える。定期的に使用すると、外来のアヘン剤が体内のエンドルフィンの機能を置き換え、強い依存症を引き起こす可能性がある。^[15] 薬物乱用は、救急室での症例数の増加、依存症の治療費の高騰、および過剰摂取による死亡の頻繁化につながる。^[16]

過剰な処方行為、怠慢で不合理な行為、薬物中毒や違法薬物取引の促進は、医療倫理および法律に違反する。このため、多数の警察による捜査^{[17] 、}麻薬取締局（DEA）による措置^[18]、およびこれらの施設の閉鎖^[19]が行われた。多くの加害者が裁判所で有罪判決を受け、2016年末までにフロリダ州だけで378人の医師がおり、その時点でさらに95人が起訴されている。^[5]

麻薬乱用問題の深刻化を受けて、多くの州が法律を厳格化している。例えばケンタッキー州では、処方箋発行業務の監視を改善する法律、通称ピルミル法案（KRS 218A.175以降）が 2012 年から施行されている。^[20] 2012 年までに米国の 41 州がこのような処方箋監視プログラムを実施し、2019 年までにミズーリ州を除くすべての州が同様のプログラムを導入した。^{[21]麻薬法の厳格化によって中毒者が}ヘロインなどの他の中毒性物質に頼るようになっているかどうか、 またどの程度になっているかについては文献で議論があり、^[22]多くのヘロイン中毒者は一般的に以前に処方オピオイドを乱用していたと主張している。^{[23]中毒者は}フェンタニルにも切り替えており、多くの場合は致命的な結果となっている。^[24]

フロリダ州のピルミルの販売経路を追ったポルトガル人ジャーナリスト、マリアナ・ヴァン・ゼラーによる2009年のドキュメンタリー『オキシコンチン・エクスプレス』 ^[25]は、ピーボディ賞（2010年） [ ²⁷ ]に加え、エミー賞^[26]の受賞とノミネートも受けた。2007年以来ホワイトカラー犯罪を扱っているアメリカのテレビシリーズ『アメリカン・グリード』は、エピソード137（初回放送：2017年3月）^[28]と152（初回放送：2018年3月）^{[29]でピルミルに焦点を当てた。テレビシリーズ}『クローズ』では、ピルミルのためのマネーロンダリングが重要な役割を果たしている。^[30] Netflixで2020年にリリースされたドキュメンタリー『ザ・ファーマシスト』では、ダン・シュナイダーが私的調査を通じてルイジアナ州セントバーナード教区のピルミルを発見した様子が描かれている。^[31]

• Moreto, William D.; Gau, Jacinta M.; Brooke, Erika J. (2019年4月)。「ピルミル、職業犯罪、状況犯罪防止：犯罪者の行動と適応を分析するためのフレームワーク」。セキュリティジャーナル。
• キノネス、サム（2015）。『ドリームランド。アメリカにおける新たな麻薬流行の真実の物語』ニューヨーク、NY：ブルームズベリー・プレス。ISBN 978-1-62040-250-4。
• テンプル、ジョン（2015年）。アメリカの痛み。若い重罪人と彼の医師団がいかにしてアメリカで最も致命的な麻薬の流行を引き起こしたか。ギルフォード、コネチカット：ライオンズプレス。ISBN 978-1-4930-0738-7。
• Rigg, Khary K.; March, Samantha J.; Inciardi, James A. (2010). 「処方薬の乱用と転用: ペインクリニックの役割」J Drug Issues . 40 (3): 681–702. doi :10.1177/002204261004000307. PMC  3030470. PMID  21278927 .

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• ウィクショナリーの「ピルミル」の辞書定義
• ピア・マルブラン (2007-05-31)。「ピル・ミルとは何か?」CBS ニュース。