小児心理学

小児心理学は、小児医療現場における子供、青少年、家族の病気、怪我、健康行動の促進の心理的側面に取り組む科学的研究と臨床実践の両方の学際的な分野です。心理的問題は発達の枠組みの中で扱われ、子供、その家族、そして医療提供システム全体の間に存在する動的な関係性を重視します。^[1]

一般的な研究分野には、心理社会的発達、障害の発症に寄与する環境要因、病状を持つ子供の転帰、病気や怪我に伴う行動的・感情的要素の治療、適切な健康行動の促進、発達障害、小児疾患の心理的側面に関する心理学者やその他の医療専門家の教育、子供の健康を促進する公共政策の提唱などがある。^[2]

小児心理学の分野は、小児科の現場で心理サービスに対する満たされていないニーズに対処するために発展し、心理学のいくつかの異なる領域（行動医学、健康心理学、発達心理学など）を融合した分野です（Roberts、Maddux、Wurtele、Wright、1982 ^[3]）。小児心理学は、心理学の原理を小児の健康環境に適用する科学と実践の統合された分野です。小児心理学会（SPP、Division 54）は、アメリカ心理学会（APA）の傘下にあります（http://www.apadivisions.org/division-54/index.aspxを参照）。SPPは、証拠に基づく科学と実践、教育、トレーニング、擁護の促進を通じて、子供、青少年、およびその家族の健康と心理的幸福を促進することを目的としています。この分野は 1969 年に創設され、臨床心理学、発達心理学、社会心理学、認知心理学、行動心理学、カウンセリング心理学、コミュニティ心理学、学校心理学など幅広い学際的な基盤を有しています。^[要出典]

小児心理学者は様々な環境で働き、次のような様々な役割を果たします（Spirito、2003 ^[4]）。

（１）小児の健康状態に関連する問題に対する心理社会的サービスの提供

（２）医療現場で生じる精神衛生上の問題に対する心理サービス。これには、病状またはその治療に関連する精神的問題、急性および慢性疾患に関連する対処、服薬遵守、生活の質、痛み、外傷性医療ストレス、心理社会的連続体における適応関連の問題、学校復帰、行動上の問題が含まれる。

（３）併存する健康状態を伴わない精神衛生上の問題に対する心理的サービス

（４）健康増進・予防・早期介入プログラム

（５）知的障害や発達障害のある人への支援

（６）医師に対する心理研修とカウンセリング

（７）公衆衛生と公共政策

介入は病気に関するものだけでなく、行動上の問題にも対処します。小児心理学者が働く環境では、経済的で時間効率の良い短期介入が可能です。医療提供者と協力することで、より的を絞った評価と介入が可能になります。^{[引用が必要]}

小児医療提供者は小児心理学者の仕事を高く評価しているようだ (Stancin、Perrin、Ramirez、2009)。^[5] 「最近、精神衛生上の問題を抱える子供の特定とケアに対する小児科医の関心が高まっているのは、次のような認識によるものである。

• 成人期の精神疾患の前兆は、幼少期に特定されることが多い（例：Anda et al., 2007 ^[6]）

• 少なくとも10％の小児および青年は、診断された精神疾患および/または薬物乱用障害による機能障害を抱えており（米国保健福祉省、1999年^[7]）、最大25％は（まだ）診断可能な精神疾患のレベルには達していないが、臨床的に重大な問題を抱えている（Briggs-Gowanら、2003年^[8]）。

• 特に5歳未満の子供、中低所得層や少数民族の家庭を対象とする、資格のあるメンタルヘルス臨床医が不足しています。

• プライマリケアの環境は、子どもの発達や行動について懸念を抱いている多くの家族にとって、最もアクセスしやすく、偏見の少ないリソースを提供します。"

アメリカ心理学会第54部会小児心理学会が委託した最近のタスクフォースの作業によると、ロバーツら（1998）^[9]を参考にした12のトピック領域が小児心理学の重要な専門分野として特定されました。

1. 生涯発達
2. 生涯発達精神病理学：病気や治療計画が感情的、社会的、行動的発達に与える影響。さらに、正常な発達の節目を利用して予防策を講じたり、健診に心理的発達の観点を含めたりすることができる。
3. 子ども、青少年、家族の評価：健康促進、健康リスク、健康成果、生活の質など、健康関連の懸念事項の評価に関する経験
4. 介入戦略: 小児心理学に特化しており、医療現場で実施される実証的に裏付けられた介入への露出と経験
5. 研究方法とシステムの評価：保健サービス研究や臨床試験など、小児心理学に特に関連する研究設計の問題に触れる
6. 子ども、青少年、家族に関する専門的、倫理的、法的問題：医療の提供、医療現場における心理学の実践、医療に関する決定を下す際の介護者と子どもの権利などの問題に関する知識と経験
7. 多様性の問題: 医療現場における多様な民族的、文化的背景、性的指向を持つ患者との経験、家族の文化的または宗教的信念に影響された非主流の健康習慣の理解
8. サービス提供システムにおける複数の分野の役割：医療サービスを提供する多分野チームの経験
9. 予防、家族のサポート、健康促進：健康な発達、健康リスク行動、成人期の病気の予防に関連する行動変容の原則を理解する
10. 子ども、青少年、家族に影響を与える社会問題：医療提供に影響を与える社会問題を含む小児医療におけるアドボカシー活動への参加と経験
11. 医療現場におけるコンサルタントと連絡係の役割：さまざまな相談連絡係モデルに触れ、相談を提供する監督経験
12. 病気の進行と医療管理：さまざまな病気とその医療管理に関する基本的な理解。

小児心理学の分野では、小児の症状には感情的/心理的側面があり、提示された問題には統合的な医学的・心理学的介入が必要であり、従来の小児心理学や臨床心理学ではそのニーズを満たすことができないことが認識されています。^[要出典]

小児心理学は成長分野であり、この分野で取り組むべきいくつかのトピックが提起されており、小児心理学の将来に関するデルフィック世論調査でも議論されています。^[10]

1. 小児心理学者は、治療介入の実証的裏付けを通じて実行可能性を実証する必要があります。そのためには、小児心理学者の努力による小児の成果（健康、生活の質、心理的機能、発達）の改善を実証するための継続的な努力が必要です。これには、医療費の相殺の証拠、臨床研究と診療の統合の有効性の証拠、小児疾患に関連する社会的コストの削減における心理学的介入の有効性の証拠も必要です。

2. また、プライマリケアの現場で患者に直接メンタルヘルスサービスを提供し、小児科医や関連スタッフと相談や協力関係を築き、プライマリケアにおけるケアの障壁に関する臨床に基づいた研究を実施することで、心理学者を小児プライマリケアの現場にますます統合する必要があります。

3. 財政的な償還方針を変更する必要があり、これらの変更を行う責任は、保健政策立案者、医療機関、小児心理学者、小児科医などの協力者など、相互に作用する複数の分野にあります。償還可能なサービスの DSM 以外のカテゴリの作成、行動保健の除外の排除、多分野チーム サービスの支払い、子供と家族の問題の複雑さを認識するサービス システムの開発など、いくつかの要素に対処する必要があります。現在、心理学者が所属するクリニックや病院によっては、そのサービスが保険でカバーされる場合とされない場合があり、機関の資金と償還の問題により、小児心理学者が最も効果的な方法で介入できないことがあります。小児心理学者はデータ分析と研究の訓練を受けているため、小児心理学者と小児科医が協力して必要な補償が受けられるようにすることのメリットを実証する努力をすべきである (http://www.nextgenmd.org/archives/808)。現在、研究結果では、心理学的介入によって医療費を削減できることが示されている (Chiles、Lambert、Hatch、1999 ^[11] )。今後の研究では、患者満足度も対象にすべきである。

4. 臨床研究および実践活動における小児科医と心理学者の協力。

5. 小児期の問題の予防と最適な心身の健康の促進の重要性を強調する 小児心理学者がサービスを改善した例をいくつか挙げます。

プライマリケアの例: プライマリケアの場で治療するのが適切な、小児によく見られる問題 (破壊的行動障害、気分障害、治療への非順守など) の治療に利用できる、実証的に裏付けられた介入が増えています。たとえば、Lavigne と同僚 (2008) ^{[12] は、}プライマリケアにおける反抗挑戦性障害 (ODD) に対する 3 つの介入を比較しました。小児科診療所 (N = 24) が、(1) 看護師主導または (2) 心理学者主導のグループによるマニュアル化された親のトレーニング治療、または (3) 治療書を使用した最小限の介入を受けるように無作為に割り当てられました。3 つの条件すべてで持続的な改善が見られました。ただし、介入セッションに多く出席した親の方が、より良い結果が得られました。これは、プライマリケア環境がサービスを提供するのに適した環境であることを示しています。

予防/早期介入の例: 小児心理学者は、介入策の開発と、ワクチンの受容と知識を促進するための介入策の有効性のテストの両方で主導的な役割を果たし、子供たちがワクチン接種を受ける可能性を高めることができます (Short、Rosenthal、Sturm、Zimet、2009 ^[13] )。たとえば、小児の予防接種に関する親の懸念に対処するための医療提供者の知識と安心感を向上させるために小児心理学者が作成した教育ベースのチュートリアルは、研究され、効果的であることが判明した有望なアプローチの 1 つです (つまり、Boom、Nelson、Laugman、Kohrt、Kozinetz、2007; ^[14] Levi、2006 ^[15] )。

小児心理学の「公式」な歴史は、1968年にアメリカ心理学会内に小児心理学会が設立されたときに遡ります。しかし、その起源は1900年代初頭のライトナー・ウィトマーにまで遡ります。臨床心理学の父とみなされることが多いウィトマーは、子供の行動を改善するために医師と連携して多くの時間を費やしました。ウィトマーとSPPの設立の間に約70年があったことを考えると、医学と心理学の融合はゆっくりとした進歩でした。^[16]

1911年、APAは医学部を対象に、医療における心理学の見方に関する調査を実施した。回答は医学部における心理学の有益性に好意的なものであったが、そのような教育を実施する行動はなかった。この行動は、臨床心理学への連邦政府の資金提供と医学部での心理学者の雇用が増加した第二次世界大戦後に始まった。^[16] 実際、1951～1952年に調査された学校の80パーセントが心理学者を雇用していると報告した。しかし、そのほとんどは精神科の現場であり、小児心理学の職ではないと考えられていた。^[17] 小児心理学に特有の話として、1930年にアンダーソンはアメリカ医師会に対して、小児科学と児童心理学は相互に重要な問題について協力すべきだと考えている旨のプレゼンテーションを行ったが、明らかに反応は限られていた。1960年代には、親の訓練に関する質問を受ける小児科医が増えていった。その結果、1964年に当時のアメリカ小児科学会会長ジュリアス・リッチモンドは、小児科医が子供の行動上の問題に対処するために臨床心理学者を雇うことを提案した。^[16]

この分野が進歩したのは、カガン^{[18] が}小児科と心理学の「新しい結婚」において心理学者が役立つ可能性のあるいくつかの分野を特定したときでした。彼は、障害と介入の早期発見における心理学者の役割について論じました。臨床児童心理学者と同様に、カガンはこの役割には幅広い精神病理学が含まれると考えました。しかし、ライト^[19]は、小児心理学者の仕事が取り組むべきことについて別の考えを持っていました。彼は、範囲を狭めて、小児心理学者はより行動的なアプローチを取り、親の訓練、子供の発達、短期療法の問題に対処することを提案しました。^[20] ローガン・ライトによって築かれた小児心理学に対する一般および専門家の勢いを受けて、APA は正式な組織が必要かどうかを判断するための委員会を結成しました。ローガン・ライト、リー・ソーク、ドロテア・ロスからなる委員会は、ニーズが満たされることを発見し、1968 年の APA 年次大会で「小児心理学会」を結成しました。^[21] 翌年、SPPはAPA第12部（臨床心理学）、第1セクション（児童臨床心理学）の加盟団体として認められました[1]。1969年のSPP初代会議で、ローガン・ライトが初代会長に選出されました。

小児科の分野で心理学者を採用する医学部も増加しました。この需要の増加により、1962年に国立小児保健・人間発達研究所の設立に連邦政府の資金が投入されました。4年後にはアイオワ大学で最初の小児心理学トレーニングプログラムの資金援助が行われました。^[16]

次の10年間で、SPPはいくつかの部門（12、37、38）とのセクション化を検討し、1980年に正式に第12部門の第5セクションになりました。」^[21] ここから成長を続け、2000年にAPAの第54部門に発展しました[2]。

1984年までに、SPPは会員数と学術誌の認知度が高まり、強固な基盤を築いた。小児心理学者は科学と実践者のモデルに基づいて活動しているが、当時の傾向としては実践者の増加が見られた。主に医療現場で雇用されていたが、重度の行動障害に対処するスキルの臨床応用が早急に必要だった。^[20]この環境における研究者に関するケーガンのビジョンは待たねばならなかった。メシボフ^[20]は、小児心理学者は子供の発達障害を頻繁に扱っていると指摘した。具体的には、知的障害、学習障害、脳性麻痺、自閉症、および関連する発達障害のある子供たちである。^[20] 子供と直接働いていない場合、小児心理学者の役割には他のいくつかの要素が含まれていた。発達障害のある子どもに対する親のトレーニングの必要性と重要性から、1983年のAPA大会ではSPPのプログラムのテーマとなった。現場で他の専門家（言語聴覚士など）と協力することで、外部の領域での教育や学際的なチームの一員として働くことの教育が行われた。さらに、小児心理学者は、子どものニーズに対応するプログラムを地域で作成するのに貢献した。^[20]

1988年、当時のSPP会長ウォーカーは、 研究、トレーニング、臨床サービスの分野に関するこの分野の現在および将来の傾向について言及するために、最近の調査結果^{[22]を発表しました。調査対象の心理学者は、}小児心理学ジャーナルの審査委員会に所属しているか、小児トレーニングプログラムのディレクターとして活動しているかに基づいて選ばれました。27人の小児心理学者が調査に参加しました。当時の上位3つの研究傾向は、慢性疾患、予防、介入の費用対効果でした。ウォーカーは個人的に、予防に関する子育て慣行への懸念を強調しました。ウォーカーは、子供の感情的な幸福に対処する上で、予防が最善の解決策であると述べました^[23]

臨床サービスの動向は、将来的に重要度の高い順に、小児行動医学、一般的な問題に対する効果的な治療プロトコル、医療現場での役割などでした。ウォーカーは、小児心理学者の役割の定義をめぐる論争を和らげるために、臨床児童心理学との違いを明らかにしました。ウォーカーは、違いは概念化、介入環境、介入治療コースなどにあると指摘しました。ほとんどの小児心理学者は医学部や大学で雇用されていますが、ウォーカーは、将来の傾向として、病院や診療所で学際的なチームの一員として働く小児心理学者が増えると信じていました。^[23]

最後の関心領域では、将来の小児心理学者にとって重要なトレーニング領域がランク付けされました。上位3つは、短期治療技術、研修モデル、生物学的および医学的問題でした。当時、小児心理学は臨床児童心理学の分野内のサブスペシャリティと考えられており、独自の分野として分岐するかどうかが議論されていました。^[23]

^{メシボフ[24]}は、1990年にSPPから優秀賞を受賞した後の短い記事で、小児心理学の分野に見られる3つのユニークで「特別な」特徴について考察した。具体的には、困難な人間のニーズに取り組むためのこの分野の実践的な応用、学際的なアプローチ、そして彼がキャリアを通じて一緒に働いてきた小児心理学者の性格を称賛した。^[24]

SPPの発展により、この分野のメンバー間で正式なコミュニケーションを行う必要性が生じた。アラン・バークレーとリー・ソークの働きにより、ニュースレターが作成された。^{[25]季刊で配布される} 小児心理学ニュースレターは、ゲイル・ガードナーが初代編集者を務め、1969年に創刊された。しかし、SPPの初期の資金が限られていたため、1970年から1972年にかけては発行が中止された。会員数の増加と初期メンバーからの寛大な寄付のおかげで、ニュースレターは再開され、1972年から1975年にかけて成長を続けた。ニュースレターへの投稿の質と量により、1976年にジャーナル・オブ・小児心理学（JPP）に移行した。ニュースレター自体は、マイケル・ロバーツのリーダーシップの下、1980年まで再発行されなかった。^[21]

JPPは1973年にダイアン・ウィリスが編集者に任命され、着実に発行を開始しました。オクラホマ大学の心理学教授であり、OU児童研究センターの心理学者である彼女は、1973年から1975年まで編集者を務め、今日の査読システムの構築に貢献し、出版コンテンツの拡大と、ニュースレターからジャーナルへの発展を見届けました。^[25]

1976年、ドン・ラウスが編集者に就任し、ゲイリー・メシボフが副編集者となった。メシボフは2期務めることになる。財政的にまだ不安定ではあったが、この時期にいくつかの重要な出来事があった。1976年、Psychological Abstracts誌がJPPを認定した。これはまた、国際的な購読要請の始まりでもあった。翌年、APAはJPPに部門ジャーナルの地位を与えた。^[21]ジャーナルの人気は高まり続けた。JPPの一般的なテーマには、慢性疼痛や多動性などがあった。しかし、最も重要な出来事は、1979年にプレナム・パブリッシングとの契約交渉が成功したことだろう^[25]。これは、組織の継続的な財政上の懸念を軽減するのに役立った。

JPP の 3 代目編集者であるジェラルド・クーチャーは、1983 年から 1987 年までその職を務めました。マイケル・ロバーツが副編集長になりました。JPP の成長は明らかで、毎年約 100 件の論文が投稿されました。その結果、ジャーナルは 29 パーセントの採択率で、より厳選されるようになりました。さらに、プレナム出版との提携が再交渉され、編集委員会のメンバーが拡大しました。 慢性疾患は引き続き「今日の」話題でしたが、より応用的な研究が登場しました。^[25]

マイケル・ロバーツは1988年から1992年まで編集者を務めた。アネット・ラ・グレカ、デニス・ハーパー、ジャン・ヴァランダーらが副編集者を務めた。ロバーツのリーダーシップの下、JPPは季刊から隔月刊に移行した。慢性疼痛はほとんどの出版物のテーマであり続けたが、助成金による研究を特集した出版物も増えた。^[25]

アネット・ラ・グレカがロバーツの後任として編集者となり、1993年から1997年まで務めた。この期間の副編集者には、ワランダー、デニス・ドロター、キャスリーン・レマネク、後にアン・カザックがいた。JPPは着実に成長を続け、より多くの論文が特別なテーマ、説明的で縦断的なデザイン、非意図的な傷害に捧げられた。投稿率は増加し、結果として、投稿された論文のうち16～18％のみが出版された。^[25]

カザックは1998年から2002年まで編集長を務めた。副編集長にはレマネク、クリスティン・アイザー、アントニー・スピリト、ジャック・フィニー、ロバート・トンプソンらがいた。JPPはこの時プレナム出版との契約を終了し、オックスフォード大学出版局と新たな契約を結ぶことを決めた。彼女の任期中、雑誌の発行部数は年間8号に増え、会員にはオンラインアクセスも提供された。^[25]カザックの後任はロン・ブラウンで、2003年から2007年まで編集長を務めた。ドロターが2008年から2012年まで編集長を引き継ぎ、グレイソン・ホルムベックが2013年から編集長を務めた。

過去には、ほとんどの医師は、すべての病気は生物システムの不適切な機能によって説明できるとする生物医学モデルに従っていました。1977年までに、医学の大きな飛躍により健康と病気に対する見方が変わり、医師と心理学者は同様に、患者の治療における従来の方法に疑問を持ち始めました。 ^[26] この新しい考え方は生物心理社会モデルであり、特異性の問題と基準率の問題という2つの主な問題に大きく影響されました。^[26]

この問題は、1つの環境ストレス要因が多くの異なる障害と関連していることが多いという事実に対処しています。^[26] その一例は仕事のストレスです。仕事でストレスを感じると高血圧につながる可能性がありますが、冠状動脈性心疾患につながる可能性もあります。ストレスの結果としてどちらの道が選ばれるかを予測することはほぼ不可能であり、両方につながる可能性があります。^[26]

この問題は、ストレス要因の存在が障害の発症につながるかどうかを予測するのは非常に難しいというものです。その理由は、環境ストレス要因を経験すると障害の発症につながる可能性があるからです。しかし、これだけで患者を診断すると、とんでもない数の偽陽性が出てしまいます。^[26] その一例は喫煙と癌です。医師がタバコや葉巻を吸ったことがある人全員を癌と診断すると、多くの人が肺癌を発症しないので、それが効果のない診断基準であることがすぐに明らかになります。^[要出典]

生物心理社会モデルの主な前提は、病気に対処する際に生物学的要因と環境要因を切り離すことはできないということであり、人を全体の一部、つまりシステムとして見なければならない。^[26] システム理論は、この全体論的モデルを観察するための最良の方法の 1 つです。システム理論では、個人はサブシステム (細胞、個人、家族、社会など) の階層構造の中に存在し、これらのサブシステムはすべて相互作用しているとされています。^[26] たとえば、家族の一員を失った場合、個人はストレスを感じ、免疫系が弱まり、風邪をひく可能性があります。風邪は本質的に生物学的 (細菌またはウイルス) であると考えられていますが、外部要因によって助長されています。これは、生物心理社会モデルが病状にアプローチする方法の優れた例です。病気を効果的に評価するには、実際の生物学的要因だけでなく、すべての要因を特定して治療する必要があります。身体的、精神的、社会的ニーズ (その他多数) に対処する必要性は、健康心理学につながり、そこから小児心理学の分野が生まれました。

第二次世界大戦により、医学部で働く心理学者の数が増加した。医師が診る小児患者は、病気に加えてさまざまな問題を抱えていた。医師はさまざまな問題（発達、行動、学業など）を抱えた子供たちを患者として診ていた。当時、患者とその家族は心理学クリニックから十分なケアを受けていなかった。^[27]

小児患者のニーズを満たすために、ジェローム・ケーガンは心理学と小児科の「新たな結びつき」を要求し、精神病理学と心理社会的問題の早期発見を強調した。心理的問題に関連する出生前および周産期の要因の理解も強調された。^[27]

「小児心理学」という用語は、1967年にローガン・ライトが論文「小児心理学者：ロールモデル」で初めて使用し、「精神医学的ではない医療現場で主に子供を扱うこと」と定義されました。^[19]ライトは以下のことの重要性を強調しました。

• 小児心理学分野のグループアイデンティティ（正式な組織、ニュースレターの配布）
• 将来の小児心理学者を養成するための仕様
• 応用研究によって蓄積された知識の集合体^[27]

小児心理学者は、小児心理学会 (SPP) でグループとしてのアイデンティティを確立しました。SPP は当初、APA の臨床児童心理学部門の利益団体でした。会員数が増えるにつれて、SPP は「臨床手順と研究に関する情報を交換し、小児心理学者のトレーニング基準を定義する」ことを目的とするグループとして APA に認められました。^[28] この新たな認識により、APA の部門 54 が設立されました。この組織の主な目標の 1 つは、小児心理学の独自の研究と臨床的貢献を促進することです。^[29]

小児心理学ジャーナルは1976年に創刊され、この分野の専門的認知度の向上に貢献してきました。臨床医、教師、研究者が意見を交換し、新たな発見をする場となっています。^[27] これは、急性および慢性疾患を患う子どもに関する知識を増やし、最適な結果をもたらすために要因を特定して解決することを目的とした、評価の高い学術雑誌です。^[29]

小児心理学APA部門54は特別興味グループ（SIG）を結成しており、以下のグループから構成されています：遵守特別興味グループ、相談および連絡特別興味グループ、頭蓋顔面特別興味グループ、補完代替医療特別興味グループ、多様性特別興味グループ、てんかん特別興味グループ、肥満特別興味グループ、小児生命倫理特別興味グループ、小児心臓病特別興味グループ、小児消化器病特別興味グループ。SIGの目的は、特定の関心分野についてSPPメンバーの全国的なつながりを促進することです。^[30]

アドヒアランス＆セルフマネジメント・インタレスト・グループは、様々な慢性疾患を持つ若者やその家族におけるレジメン遵守の問題の評価と治療を目的とした研究と臨床サービスへのエビデンスに基づくアプローチを推進しています。^[31]

世界保健機関 (2003) ^[32]は、処方薬や治療に対する順守率の低さを「世界的に大きな問題」と位置づけています。WHO (2003) によると、順守率は「薬の服用、食事療法、ライフスタイルの変更などの行動が、医療提供者からの同意を得た推奨にどの程度一致しているか」と定義されています (Haynes, 1979; ^[33] Rand, 1993 ^[34] )。順守率の低さは、医療の利用率や費用、罹患率、健康状態に影響を及ぼします (Drotar, 2000 ^[35] )。潜在的に効果的な治療も順守率の低さによって効果がなく、臨床的利益が得られません。たとえば、患者の最大 20% が新しい処方箋に従わず、慢性疾患を持つ人の 50% が 6 か月以内に薬を中止しています。行動療法に対する順守率も低いです。たとえば、肺疾患のある患者であっても、医療提供者の要請で禁煙する患者は 30% 未満です。同じ割合で、主な死亡原因 (心臓病、がん、脳卒中、慢性下気道疾患 - https://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm を参照) には行動に関連した原因と治療が含まれています。したがって、遵守は生涯にわたる死亡リスクです。^{[引用が必要]}

さらに、服薬遵守率が高いほど経済的利益も得られます。例えば、危機的状況、再発、服薬遵守が不十分なために病気が悪化した場合に必要となる、高額で高度な医療サービスの利用が減ることで、直接的な節約が実現する可能性があります。研究によると、自己管理と服薬遵守プログラムを通常の治療と組み合わせると、健康促進行動が増加し、費用と節約の比率が約1:10になるケースもあり、その効果は3年以上持続します（Holman et al., 1997 ^[36] Tuldra et al., 2000 ^{[37]を参照）。}

医療へのアクセスは極めて重要ですが、人々が専門家の推奨に従わなければ、アクセスしただけでは健康状態の改善にはつながりません。したがって、効果的な予防策は、健康的なライフスタイル行動と順守の向上から始めて、幼少期から始める必要があるため、小児の順守を強化するための革新的な方法を生み出すことがますます重要になっています。たとえば、「小児心理学者は、嚢胞性線維症を患い、健康に不可欠な毎日の治療をすべて完了することを拒否する幼い子供と協力する場合があります。心理学者は、子供が治療を拒否したときに子供とどのように交流するか、治療への順守を強化するために報酬システムをどのように実装するかについて、子供の保護者と協力する場合があります。」http://www.nextgenmd.org/archives/808。また、家族のやりとりのスタイルが順守に影響を与えることもあります。特に、両親が離婚している家族は、子供の病気や治療に関するコミュニケーションに苦労する場合があります。小児心理学者は、親と協力してより効果的なコミュニケーションの方法を見つけ、遵守の障壁を取り除くために介入することがあります。^{[引用が必要]}

頭蓋顔面特別興味グループは、頭蓋顔面疾患に関心を持つ小児心理学会の会員で構成されています。^[31]

補完代替医療特別興味グループは、小児人口の健康と福祉の向上に関連する補完代替医療の役割についてのコミュニケーションと議論のフォーラムです。^[31]

相談・連絡特別利益グループの使命は、小児患者とその家族に相談・連絡サービスを提供する小児心理学者間の議論、教育、研究、ネットワークを促進することです。^[38]

小児コンサルテーション・リエゾンは小児心理学の専門分野の1つであり、小児科医と小児心理学者の間で最も活発な連携が行われています。^[39] 2003年の小児心理学会タスクフォース報告書「小児心理学者のトレーニングに関する推奨事項」によると、コンサルテーション・リエゾンの役割は小児心理学の能力を開発するために最も重要な種類の経験の1つです。^[40]小児心理学者は、さまざまな入院患者や外来患者の環境で小児科医や他の分野の提供者と相談することがよくあります。^[41]彼らはさまざまな相談モデルについて実用的な理解を持っており、小児の病気や付随する心理社会的問題に関して、患者、その家族、医師、他の医療提供者、学校心理学者、カウンセラー、教師、その他の専門家と相談し、教育することがよくあります。小児心理学者は医療専門分野との連絡係としても機能し、困難な家族の管理、ストレスの多い医師と家族のやりとり、職業上の燃え尽き症候群、死別、ストレスの多い状況への対処などに関する問題について他の専門家にサポートを提供します。^[40]

「コンサルテーション」と「リエゾン」は同義語とみなされることが多いが、両者には重要な違いがある。多くの心理学者が両方のサービスを提供しているが、コンサルタントの役割を果たす小児心理学者は、紹介元の医師またはサービスからの要請があった場合にのみ、患者のケアに直接関与する。コンサルテーション契約では、コンサルタントと医師の関係は時間的に限定されることが多く、コンサルテーションサービスが終了すると、関係も終了することが多い。リエゾンの役割を果たす小児心理学者は、特定の病院サービスまたはユニットの日常業務に関与することが多く、部門または作業サービスに正式に組み込まれる。リエゾンの役割を果たす心理学者は、紹介された患者の懸念だけでなく、ユニットのシステムおよびメンタルヘルスの懸念すべてに関与することが多い。^[42]

コンサルテーション・リエゾン・モデルは、サービスの焦点が主に患者に置かれている（「患者中心」）か、患者と家族が医療のために頼らなければならないより大きなシステムに置かれている（「システム中心」）かによって区別されることがある。^[42]患者中心のサービスでは、主な目標は直接的な治療を提供するために患者を評価することである。システム中心のサービスでは、サービスの焦点は、サービスを要求する専門家に変化をもたらし、問題のケースだけでなく他の同様のケースへの介入をより効果的にすることである。^[42]

入院患者の小児コンサルテーション・リエゾンとして、小児心理士は、子供の病気や症状の行動、感情、家族の側面に関して、医師や他の医療専門家に助言したり、医療入院中の子供に直接サービスを提供したりします。^[43]コンサルテーション・リエゾン心理士の主な役割には、精神衛生上の懸念について子供とその家族を評価すること、治療法を推奨して提供すること、家族、スタッフ、紹介医に医学的な病気や怪我への適応に関連するさまざまな要因を教育することが含まれます。患者への介入には、対処スキルの指導、薬の副作用の評価、身体的痛みの管理の支援、身体的痛みへの対処などが含まれます。狭義に定義すると、入院患者の小児コンサルテーション・リエゾンでは、小児心理士が特定の患者のケアに関して小児科医の同僚に評価と指導を提供します。広義では、小児コンサルテーション・リエゾン心理士はシステムレベルの触媒であり、医療システムの複数の相互作用する構成要素を教育し、力を与え、患者とその家族の全体的な生活の質と心理的適応を最大化する応答性の高い環境を育みます。^[44]

小児コンサルテーション・リエゾン心理学者が提供するサービスの幅広さを示す研究はほとんどない。144の小児病院を拠点とする小児精神科コンサルテーション・リエゾンサービスを対象とした調査で、Shawら^[45]は、返送された調査（33%）から、コンサルテーション・リエゾンサービスへの最も一般的な紹介上の懸念事項は、患者のうつ病、不安、自殺リスク評価、および薬物評価であったと報告した。

小児コンサルテーション・リエゾンサービスに関する唯一の症例対照研究で、Carter ら (2003) は、年齢、性別、病気の種類または重症度について 104 件の紹介患者を対照群と照合し、親と自己報告による行動評価尺度に回答して適応を評価した。看護師は、行動または適応の困難さについて院内評価を行った。目標達成および満足度の評価は、紹介医師、親、およびコンサルタントから得られた。結果は、親、看護師、および自己報告により、紹介患者は非紹介患者よりも行動、適応、または対処の困難さを示したことを示した。紹介医師とコンサルタントの目標達成の評価は高く、医師の満足度の評価や、コンサルテーション・リエゾンサービスの全体的な有用性に関する親または保護者の評価も同様に高かった。紹介元には、血液学/腫瘍学、外科/外傷、呼吸器学、およびその他の情報源が均等に含まれていた。紹介の理由には、子供の身体的な病気や怪我への対処の支援、治療遵守の改善、うつ病や不安の評価と治療、痛みの管理技術の指導、親の対処の支援、医学的診断への適応の支援、家族間の対立の解決などが含まれていました。

小児コンサルテーション・リエゾンサービスに関する臨床報告と治療結果研究のレビューにおいて、ナップとハリス^{[46] [47]}は、病気を患う小児の精神科ケアに関する病気特有の調査と一般的な調査を調査した。彼らは、小児コンサルテーション・リエゾンサービスは、患者とその家族が慢性疾患に関連するストレスに適応するのを助けることで、小児入院患者の感情的および行動的ニーズに対処する上でますます重要な役割を果たしていると結論付けた。

オルソンと同僚^[48]は、5年間にわたってオクラホマ小児病院の小児心理学者が診察した749件の入院患者の紹介記録をレビューした。紹介件数が多い順に、うつ病または自殺未遂、慢性疾患への適応障害、行動障害であった。相談依頼が最も多かったのは一般小児科で、次いで外科、思春期医学であった。紹介の約3分の1は外来フォローアップのためにも診察されていた。紹介を行った医療提供者は、小児相談連絡チームのサービスに概ね非常に満足しており、今後も紹介を行う可能性が高いと報告した。

別の研究で、ロドリゲと同僚^{[49] は、}フロリダ大学健康科学センターの小児心理学サービスへの紹介記録 1,467 件 (入院 448 件、外来 1,019 件) をレビューしました。入院患者の紹介の大部分は、一般小児科 (40%)、小児血液学または腫瘍学 (31%)、思春期精神科 (15%)、小児集中治療 (5%)、および火傷ユニット (4%) からでした。紹介理由 (入院および外来) として最も一般的なのは、認知機能または神経心理学的機能の評価でした。次に多かったのは、外在化行動の問題、包括的心理学的評価、手術前または移植評価、および慢性疾患への適応問題でした。また、回顧的調査の結果、サービスの質に対する全体的な満足度が高いことが示唆されたと報告されています。

小児科コンサルテーション・リエゾンサービスの紹介問題に関する初期の研究で、ドロター^[41]は、紹介時の質問には発達遅延の評価、慢性疾患や身体障害への適応と調整、身体症状の現れにおける心理的要因に関する懸念、行動上の問題、心理的危機の管理などが含まれていたと報告した。

^{カーターとフォン・ワイス[50]}は、 「コンサルテーションの5つのC：危機、対処、順守（遵守）、コミュニケーション、コラボレーション」と呼ばれる頭韻法の記憶術を用いて、小児科リエゾンサービスの活動を、紹介の大部分が分類できる介入と実践の重複する分野に従って特徴づけている。

重篤な病気や怪我の診断を受けた患者とその家族は、ショックと信じられない気持ちに陥ることが多い。このとき、医学的評価と治療の詳細と決定は、圧倒的で当惑させるものかもしれない。^[51] 状況に対する基本的な理解とコントロールをある程度達成するためには、非常に集中した介入が必要になることが多い。心理学者が危機的状況で行動できるようにする相談・連絡スキルには、危機介入、ニーズ評価、指示の提供、社会的支援の動員、親または子供のコントロール領域の特定、スタッフに対する子供または家族の反応の解釈と再構築などがある。小児の危機的状況に特に適した医療危機カウンセリングモデルがポリンによって開発された。^{[52] [53]}このモデルでは、コンサルタントは患者の病状に焦点を合わせ、患者と家族の精神的苦痛の状態を正常化するための介入を指示しながら、患者と家族がうまく対処するために実行できる具体的な行動を特定できるように支援する。^[要出典]

子どもは、評価と治療の過程で、急性および慢性の病気や怪我に関連する多くのストレス要因にさらされます。^[54]急性のストレス要因には、静脈穿刺、注射、入院、手術、化学療法などの短期および長期の医療処置が含まれます。慢性疾患に伴うその他のストレス要因は、予後が不確かな場合が多く、数か月、数年、または一生にわたって子どもと家族に影響を与える可能性があります。

小児コンサルテーション・リエゾン心理学者は、子供が病気や怪我、治療のストレスに適応するのを助ける介入を計画する際に、個人的要因と発達要因を認識する必要がある。例えば、言語能力と認知能力が限られているため、低年齢の子供は健康の概念に関する知識と理解が限られており、そのため、年長の子供や青年と比較すると、内部の対処リソースを使用したり、外部のサポートに手を差し伸べたりする能力が限られている。^[55]子供の対処スタイルも異なっている。例えば、情報収集を試み、今後の手順に慣れようとする子供もいる一方で、ストレス要因について話し合うことを避け、ストレスのかかる刺激を見たり気をそらしたりすることを拒否する子供もいる。対処スタイルの違いは、手術や入院への子供の適応、生理的ストレス反応の低下、手術前後の子供の協力に関連していることが示されている。^[54]子供が客観的な状況を修正する戦略である一次制御は、子供が制御できるストレス要因に対処するために採用された場合に最も効果的であるのに対し、子供がストレス要因に対する感情的および行動的反応を修正する戦略である二次制御戦略は、制御できないストレス要因に対処する場合に最も効果的であることを示唆する証拠があります。^[56]

子どもと家族の対処を促す介入は、多くの場合、病気と治療手順に関する基本的な情報と教育を提供することから始まり、多くの場合、ビデオ録画または生体モデルを使用して、前向きな対処戦略の使用を実演し、習得スキルを教えます。その他の対処介入には、認知行動および体力増強介入、オペラント報酬プログラム、親の参加の統合、家族および社会的支援の評価と動員、患者と家族が医療システムを理解してナビゲートできるように支援すること、指示的および表現的な医療遊び療法、痛みと不安の管理スキルのトレーニング、患者のニーズと認識に対する医療スタッフの敏感化、および精神薬理学的介入が含まれます。

治療計画の遵守は小児の健康に関する大きな懸念事項であり、^[57]非遵守率は50％以上と推定されています。^[58]小児の医療計画の遵守は、発達要因と家族要因に大きく影響されます。小児の慢性疾患や重篤疾患の医療管理には、時間の再配分や責任の再定義を必要とする、家族内でのストレスの多い役割関係の変化が必要になることがよくあります。これらの変化の影響は広範囲に及ぶ可能性があり、夫婦の満足度や親の適応などの要因に影響を及ぼす可能性があります。^[59]処方された医療計画の非遵守は、教育や訓練の欠如、手順の理解の難しさ、恐怖や不安、治療による通常活動の妨害、親または子供の力関係など、さまざまな要因の結果である可能性があります。

医療計画の非遵守または不十分な遵守は小児患者の健康に悪影響を及ぼし、病気の進行や遵守の問題に対処するために入院することにつながる可能性があります。非遵守の問題には、処方どおりに薬を投与しない、食事ガイドラインに従わない、身体活動制限を無視する、医療処置に非協力的であるなどがあります。患者とその家族が遵守を監視するのに役立ついくつかの方法が採用される可能性があり、患者の行動の直接観察、血液、尿、または唾液の検査、自己報告、医療提供者の評価、錠剤数、および血糖測定器などのさまざまな監視装置が含まれます。^[57]小児科入院患者と家族の服薬遵守を促進するために使用できる介入には、情報と教育の提供、習得スキルの指導、行動管理契約、障壁の除去、医療治療要素のパフォーマンスの監視と記録、家族または医療システムのダイナミクスへの対応、患者の状態の正常化または再構築、患者または家族の生活習慣の変更、家族または医療提供者の期待を現実的な発達ニーズと一致するように変更すること、交渉と妥協などが含まれます。^[要出典]

小児コンサルテーション・リエゾン心理学者は、病院部門の機能を阻害する子供やその家族との行動上の問題のために医療スタッフが紹介を行った状況にしばしば対処します。患者とその家族は、圧倒され、当惑し、大きなフラストレーションと防御状態に陥っているため、紹介に気付かないことが多く、コンサルタントは潜在的に不安定な状況に置かれます。このような状況では、強力な外交スキルとコミュニケーションスキル、および患者、家族、病院スタッフの問題に対する敏感さが求められます^[60]困難で複雑なケースのスタッフ配置を調整し、サービスラウンドやチーム会議に定期的に出席し、病院スタッフとの継続的な協力関係を育み、文化的感受性を高め、患者や家族とスタッフの行動に敬意を持って耳を傾け、関係者全員の理解を促進することで、小児コンサルテーション・リエゾン心理学者は潜在的に不安定な状況を緩和するために多くのことを行うことができます^[60]

カーターとフォン・ワイス^[50]は、コラボレーションは5つのCの1つに挙げられているが、他の4つの実践の潜在的な成功の根底にあるため、十分に強調することはできないと示唆している。小児心理学者と紹介サービスとの関係は、研究、教育、サービスの分野での共通の目標から発展してきた。^[41]緊密な協力関係は、患者とその家族の臨床ケアに重大な影響を与える可能性がある。

多様性特別利益グループは、小児心理学の研究と臨床ケアにおける多様性を促進し、多様な背景を持つ小児心理学会の会員数を増やし、過小評価されているグループのメンバーにサービスとリソースを提供することに取り組んでいます。^[31]

てんかん特別興味グループの目標は、小児心理学会会員の間でてんかんの認知度を高め、小児心理学者間のコミュニケーションとサポートを促進し、アメリカてんかん協会と連携することです。^[31]

肥満特別利益団体は、太りすぎ/肥満の若者のケアと公共政策の擁護に携わる心理学者の教育、トレーニング、指導を行っています。^[31]

小児生命倫理特別興味グループは、課題を議論し、アイデアやリソースを共有し、他の小児心理学者のコミュニティとの協力関係を追求するためのフォーラムを提供しています。^[31]

小児心臓病特別利益団体は、先天性心疾患、心臓移植、その他の心臓疾患を持つ子供たちを診る小児心理学者が直面する問題についての議論を促進しています。^[31]

この小児消化器専門グループの使命は、小児消化器疾患の心理社会的側面の研究と議論を促進し、小児消化器患者に対する心理的介入を行う医師間の協力関係を構築し、消化器疾患を患う小児や青年に影響を与える可能性のある心理社会的問題について臨床専門家を教育することです。^[31]

小児の痛みは、小児期や思春期によく見られる症状です。そのため、多くの小児心理学者がこの分野の研究や臨床ケアを行っており、専門プログラムも開発されています。小児の痛みに関する特別研究グループは、この分野における多くの進展についてコミュニケーションや議論を行うフォーラムを提供しています。^[31]

小児心理学者になるまでの道のりは長く、何年もの訓練が必要です。ほとんどの臨床医は、学部課程を修了した時点で心理学の深い知識を持っています。将来の学生にとって理想的なのは、発達心理学、健康心理学、発達精神病理学、異常心理学などのコースを受講することです。大学院に出願する際に競争力をつけるために、ほとんどの学生は小児心理学研究室の助手として、または独立した研究の実施、あるいはその両方で、研究の深い知識を持っているでしょう。また、学生は、自分が有能な臨床医になれることを証明するために、子供たちとの現場経験を積むことが有益だと感じるかもしれません。これに加えて、大学院に入学するには、推薦状を提出するために 3 人以上の心理学者と関係を持っている必要があります。

本格的な小児心理学者になるには、臨床心理学またはカウンセリング心理学で博士号（Ph.D.）または心理学博士号（Psy.D.）を取得する必要があります。大学院でのトレーニングには通常、大学院で 4 ～ 5 年間学び、さらに 1 年間インターンシップを行う必要があります。プログラムによっては修士論文の完成が求められるものもあれば、そうでないものもあります。ただし、すべてのプログラムで、学生は独自の研究から成る論文を完成させる必要があります。博士課程では、 臨床実践と研究方法論の両方のトレーニングを重視する科学者実践者モデルまたはボルダー モデルが使用され、心理学博士号プログラムでは、 研究よりも臨床スキルを重視するベイル モデルが使用される可能性があります。 ^[61] 一部の学校では、小児科のひねりを加えて通常のトレーニングを補うことができる、児童臨床心理学または健康心理学の専門分野を提供しています。^[62] 大学院でのトレーニングのもう 1 つの側面は、病院やクリニックなどの環境での外部実習です。これらの分野での経験を積むことは、大学院卒業後に就職する準備をするために不可欠です。各心理学者が受ける研修の標準化を支援するために、小児心理学会タスクフォースは、小児心理学の専門職に必要な 12 の研修分野のリストを作成しました。

1. 生涯発達
2. 生涯発達精神病理学
3. 児童、青少年、家族の評価
4. 介入戦略
5. 研究方法とシステムの評価
6. 子ども、青少年、家族に関する専門的、倫理的、法的問題
7. 多様性の問題と多文化能力
8. サービス提供システムにおける複数の分野の役割
9. 予防、家族支援、健康促進
10. 子ども、青少年、家族に影響を与える社会問題
11. 相談・連絡役（CL）の役割
12. 病気の進行と医療管理^[40]

大学院卒業後は、自分の興味に最も適した分野を決定するために多くの選択肢があります。一部の人は、臨床心理学と研究の特定の領域に関する知識を増やし、より多くの仕事の機会を得ることができるフェローシップに参加します。ポスドクフェローシップでは、州で独立した資格を得るために必要な監督下の臨床時間も提供される場合があります。^[62] 最後に、小児心理学者の中には臨床実践に従事する人もいますが、そうでない人もいます。臨床心理学者として実践するには、承認されたプログラムで博士号を取得し、必要な量の監督下の臨床時間を完了し、心理学専門職実践試験（EPPP）に合格し、すべての州の規制に精通している必要があります。^[62]

小児心理学者は、アメリカ専門心理学委員会(ABPP)による認定を受けることを選択でき、アメリカ臨床児童青年心理学委員会 (ABCCAP) またはアメリカ臨床健康心理学委員会 (ABCHP) を通じて上級資格を申請できます。

小児研究の主な目的は、健康関連の問題を抱えながら起こる子​​どもの発達を理解することです。小児心理学者は、生態系システムの枠組みを使用して、健康問題が子どもとその家族にどのような影響を与えるか、また小児の健康集団の身体的健康と心理的適応を促進する方法を発見します。

小児心理学研究において現在様々な診断にわたって取り上げられている重要な問題には以下のものがある: ^[63]

• 文化と多様性の問題
• 証拠に基づく実践
• 入院小児科相談・連絡係
• 治療計画の遵守
• 慢性および再発性疼痛
• 医療処置による痛みや苦痛の管理
• 薬理学と精神薬理学
• 医療的外傷性ストレス
• 緩和ケア、人生の終わり、死別
• eHealthアプリケーション
• 小児精神腫瘍学

• • 新生児学、未熟児、発達の問題
  • 小児喘息
  • 嚢胞性線維症
  • 糖尿病
  • 鎌状赤血球症
  • 小児腫瘍学
  • 外傷性脳損傷および脊髄損傷
  • 中枢神経系障害（例：てんかん、二分脊椎）
  • 若年性特発性関節炎
  • 心血管疾患
  • 小児臓器移植
  • 腹痛に関連する胃腸障害（例：過敏性腸症候群、炎症性腸疾患）
  • 小児HIV/エイズ
  • 小児の火傷
  • 摂食と嘔吐の問題
  • 小児肥満
  • 摂食障害
  • 排泄障害（例：夜尿症、遺糞症）
  • 小児の睡眠
  • 自閉症スペクトラム障害と発達障害
  • 小児科における行動上の問題
  • 小児科における注意欠陥多動性障害
  • 児童虐待^[63]
  • 傷害と安全: 不慮の傷害は、1歳から19歳までの子供と青少年の障害と死亡の主な原因です。不慮の傷害が原因で死亡する子供と青少年の数は、他のすべての小児疾患による死亡者数を合わせた数よりも多いです。^[64]医療従事者は、傷害予防資料や傷害指導を提供する機会が複数あります。^[65] Simon et al. (2006) ^[66]は、傷害指導の頻度が低いと、生後16か月までに医学的に関連する傷害の頻度が高くなることを発見しました。研究によると、カウンセリングは親の安全行動を高め、特定の家族のリスク行動に合わせたカウンセリングが最も効果的です。^{[67] [68]}小児心理学は、傷害予防の取り組みを策定、実施、評価する上で重要な役割を果たします。^{[69] [70]}

ポジティブ、回復力、生活の質：小児心理学者は、回復力要因と保護要因に関する研究を理解し、応用するようになっています。研究者らは、小児慢性疾患に関連する心理的リスク要因にもかかわらず、慢性疾患を持つ子供の大多数は同年代の子供と同程度か、場合によってはそれ以上に良好な状態にあることを発見しました。^[71]さらに、健康関連の生活の質（HRQOL）の研究は小児科特有のものであり、慢性疾患によって直接影響を受ける身体的、心理的、社会的機能の領域を網羅しています。研究者らは、小児がん生存者は通常、肯定的な結果を報告する一方で、^[72]糖尿病、嚢胞性線維症、喘息の子供や十代の若者ではより低いレベルが報告されていることを発見しました。^[73]これは、治療の強度と期間に一部起因している可能性があります。研究者の現在の目標は、病気や治療の影響が比較的少ない機能領域を特定し、リスクが増大している HRQOL の領域に焦点を当てて、予防と介入の取り組みが最も価値のある領域をターゲットにできるようにすることです。

• コミュニティ心理学
• 発達心理学
• 小児科