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パラチフス熱（単にパラチフスとも呼ばれる）は、サルモネラ・エンテリカの3つのタイプのうちの1つによって引き起こされる細菌感染症です。[ 1 ]症状は通常、感染後6～30日で始まり、腸チフスの症状と同じです。[ 1 ] [ 3 ]多くの場合、高熱が数日かけて徐々に発症します。[ 1 ]脱力感、食欲不振、頭痛もよく見られます。[ 1 ]バラ色の斑点のある皮膚の発疹が出る人もいます。[ 2 ]治療を受けないと、症状は数週間から数ヶ月続くことがあります。[ 1 ]他の人は、影響を受けずに細菌を保菌している場合があります。しかし、それでも病気を他人に広める可能性があります。[ 3 ]腸チフスとパラチフスは、同様の重症度です。[ 3 ]パラチフスと腸チフスは、腸チフスの一種です。[ 7 ]
パラチフスは、腸や血液中で増殖するサルモネラ菌（Salmonella enterica）の血清型であるパラチフスA、パラチフスB、またはパラチフスCによって引き起こされます。[ 1 ]通常は、感染者の糞便で汚染された食べ物や水を摂取することによって広がります。 [ 1 ]食品を調理する人が感染している場合にも発生する可能性があります。[ 2 ]リスク要因には、貧困層が密集している地域で見られるような劣悪な衛生状態が含まれます。[ 4 ]まれに、性行為によって伝染することもあります。[ 1 ]感染する動物は人間だけです。[ 1 ]診断は症状に基づいて行われ、細菌の培養または血液、便、骨髄中の細菌DNAの検出によって確定されます。[ 1 ] [ 3 ]細菌の培養は困難な場合があります。[ 3 ]骨髄検査が最も正確です。[ 4 ]症状は他の多くの感染症の症状と似ています。[ 3 ]発疹チフスは別の病気です。[ 8 ]
パラチフス専用のワクチンはありませんが、腸チフスワクチンはある程度の効果をもたらす可能性があります。[ 1 ] [ 2 ]予防には、清潔な水を飲むこと、衛生状態の改善、手洗いの徹底などが含まれます。[ 1 ]治療には、アジスロマイシンなどの抗生物質が用いられます。[ 1 ]以前は有効だった他の多くの抗生物質に対する耐性がよく見られます。 [ 1 ]
パラチフスは年間約600万人に影響を与えます。[ 1 ] [ 9 ]アジアの一部で最も一般的で、先進国ではまれです。[ 1 ] [ 2 ]ほとんどの症例は、パラチフスBまたはCではなく、パラチフスAによるものです。[ 3 ] 2015年には、パラチフス熱により約29,200人が死亡しましたが、これは1990年の63,000人から減少しています。[ 10 ] [ 6 ]治療を受けない場合の死亡リスクは10%から15%ですが、治療を受けると1%未満になる可能性があります。[ 3 ]
パラチフスは腸チフスによく似た病気です。感染の特徴としては、持続性の発熱、頭痛、腹痛、倦怠感、食欲不振、乾性咳嗽（病気の初期段階）、相対的徐脈（心拍数の低下）、肝脾腫（肝臓と脾臓の腫大）などが挙げられます。肌の色が白い感染者の約30%は、体幹部にバラ色の斑点が現れます。成人では、下痢よりも便秘の方がよく見られます。
初期症状として腹痛を訴えるのは、全体の20～40%に過ぎません。発熱前には、悪寒、発汗、頭痛、食欲不振、咳、脱力感、喉の痛み、めまい、筋肉痛などの非特異的な症状が頻繁に現れます。ごくまれに、精神病（精神障害）、錯乱、けいれん発作などの症状が現れることもあります。
パラチフスは、サルモネラ菌（Salmonella enterica subsp. enterica ）の3つの血清型、すなわちS. Paratyphi A、S. Paratyphi B（無効な別名S. schottmuelleri）、S. Paratyphi C（無効な別名S. hirschfeldii）のいずれかによって引き起こされます。
これらは通常、感染者の糞便で汚染された食べ物や水を摂取することによって広がります。 [ 1 ]食品を調理する人が感染している場合にも発生する可能性があります。[ 2 ]リスク要因には、貧困層が密集している地域に見られるような劣悪な衛生状態が含まれます。[ 4 ]まれに、性行為によって伝染することもあります。感染する動物は人間だけです。[ 1 ]
パラチフスBはヨーロッパでより頻繁に発生します。腸チフス様の疾患、重度の胃腸炎、またはその両方の特徴を呈することがあります。真の腸チフス熱ではまれな口唇ヘルペスが、パラチフスBでは頻繁に見られます。まれに硬膜下膿瘍が発生することがあります。[ 11 ]診断は、血液または便から病原体を分離し、Widalテストで抗BH抗体を証明することによって行われます。この疾患はクロラムフェニコールまたはコトリモキサゾールによく反応します。
パラチフスCはまれな感染症で、主に極東地域でみられます。敗血症と転移性膿瘍を呈します。胆嚢炎を合併することもあります。パラチフスCに対する抗体検査は通常行われず、血液培養によって診断されます。クロラムフェニコール療法は一般的に有効です。
パラチフスの保菌者はヒト、そしてまれに家畜である。同じ家族内でも、一時的な保菌者と永続的な保菌者がいる。世界のほとんどの地域では、尿中保菌者よりも糞便中保菌者のほうが多い。慢性的な尿中保菌状態は、住血吸虫症（寄生性血液吸虫症）患者にみられる。
サルモネラ菌（パラチフス菌）の排出は最長1年間続く可能性があり、この期間中は保菌者とみなされます。慢性保菌状態は、急性疾患、軽症、あるいは無症状感染の後に起こることがあります。慢性保菌者の多くは、中年期に感染した女性です。
摂取後、免疫系が感染を阻止できない場合、細菌は増殖して血流に広がり、その後、発熱という形で最初の症状が現れます。細菌はさらに骨髄、肝臓、胆管に侵入し、そこから腸内容物中に排出されます。病気の第2段階では、細菌は小腸の免疫組織に侵入し、小腸の動きに関する最初の症状が現れ始めます。
基本的な衛生設備と安全な飲料水および食品の提供は、この病気を制御する鍵となります。先進国では、水道水の処理が導入され、食品生産から人間の糞便が排除され、乳製品の低温殺菌が開始されたことにより、過去に腸チフスの発生率が低下しました。[ 4 ]さらに、子供と大人は個人衛生について注意深く教育されるべきです。これには、排便後および性行為後、食品の準備または食事の前、特に糞便の衛生的な処理の前に、注意深く手を洗うことが含まれます。食品取扱者は、食品や器具、機器を扱う前に個人衛生について教育されるべきです。感染者は食品の調理を避けるよう助言されるべきです。性的に活動的な人は、糞口接触を許容する性行為のリスクについて教育されるべきです。[ 13 ]
衛生状態の悪い国へ旅行する人は、生弱毒化腸チフスワクチンであるTy21a（Vivotif）を接種すべきである。このワクチンは腸チフスに対する防御に加えて、S. enterica血清型AおよびBによって引き起こされるパラチフスに対してもある程度の防御効果を発揮する可能性がある。 [ 4 ]特に、チリで実施された試験のデータの再解析では、Ty21aワクチンは血清型Bによって引き起こされるパラチフスを予防するのに49%の有効性（95%信頼区間：8～73%）を示した。[ 14 ]イスラエルの国際旅行者を対象とした研究からの証拠は、このワクチンが血清型Aによる感染の一部を予防する可能性も示唆しているが、これを裏付ける試験はない。[ 15 ]腸チフスワクチンによるこの交差防御は、異なるS. enterica血清型間で共有されるO抗原による可能性が最も高い。[ 15 ]
症状のある人、および無症状の人であっても、食品取扱者、患者のケアや育児に携わる医療従事者／保育士、不衛生な保育施設に通う子供、および適切な個人衛生基準を実践できない年長の子供については、就労や社会活動への参加を控えることを検討すべきである。この措置は、感染者から採取した2回連続の便検体が陰性と報告されるまで継続する。
パラチフスの治療には、医師が処方する抗生物質とワクチンによる治療が必要です。パラチフスの主な治療薬としては、シプロフロキサシンを10日間、セフトリアキソン／セフォタキシムを14日間、またはアジスロマイシンを投与する方法があります。
A型細菌株と診断された患者は、重篤な腸合併症のまれなケースを除いて、死亡することはまれです。適切な検査と診断により、死亡率は1%未満に低下します。アジスロマイシンなどの抗生物質は、この疾患の治療に特に効果的です。[ 16 ]
家庭外の要因、例えば露店の不衛生な食品や洪水なども、人から人への病気の拡散を助長する。[ 13 ] 貧困や劣悪な衛生状態、不衛生な環境のため、この病気は工業化の進んでいない国でより一般的であり、主な原因は安全でない飲料水、不十分な下水処理、洪水の問題である。[ 17 ]パラチフスは時折流行を引き起こし、アジア、アフリカ、中央アメリカ、南アメリカの広範囲で見られる。感染者の多くはアジア諸国でこの病気にかかる。年間約1600万件の症例が発生し、世界中で約2万5000人が死亡している。[ 18 ]