Loading article…
経鼻胃管挿入は、プラスチック製のチューブ（経鼻胃管またはNGチューブ）を鼻から食道を通って胃まで挿入する医療処置です。経口胃管挿入は、プラスチック製のチューブ（経口胃管）を口から挿入する同様の処置です。[ 1 ] NGチューブはアブラハム・ルイス・レヴィンによって発明されました。経鼻胃管は、ジョン・アルフレッド・ライルにちなんで、英連邦諸国ではライル管としても知られています。
経鼻胃管は、栄養補給や薬剤、活性炭などの経口剤の投与に使用されます。薬剤や少量の液体を投与する場合は、注射器を使用してチューブに注入します。持続的な栄養補給には、患者の胃よりも高い位置に溶液を注入する重力式システムが用いられます。栄養補給に継続的な監視が必要な場合は、チューブは電子ポンプに接続され、患者の摂取量を制御および測定し、栄養補給の中断を知らせることができます。経鼻胃管は、特に患者が食事に協力しない場合、生命を脅かす摂食障害の治療の補助としても使用されることがあります。このような場合、患者の意思に反して拘束下で栄養補給のために経鼻胃管が強制的に挿入されることがあります。[ 2 ]このような行為は、患者と医療スタッフの両方にとって非常に苦痛となる可能性があります。[ 2 ]
経鼻胃管吸引（吸引）とは、チューブを通して胃の内容物を排出する処置です。経鼻胃管吸引は主に、胃腸閉塞のある患者の胃腸分泌物や嚥下された空気を除去するために用いられます。また、毒性のある液体を摂取した場合の中毒、麻酔下での手術前の準備、分析用の胃液サンプルの採取にも用いられます。[ 3 ]
チューブを連続的に排液する場合は、通常、患者の胃より低い位置に設置した収集バッグに接続します。重力によって胃の内容物が排出されます。吸引システムに接続することもできますが、この方法は、持続的な吸引によって胃の内壁が損傷しやすいため、緊急時のみに限定されることが多いです。緊急時以外では、間欠吸引がよく用いられ、胃の内壁を損傷する悪影響なしに吸引の利点を得ることができます。[ 4 ]
吸引ドレナージは、肺切除術を受けた患者において、麻酔による嘔吐や胃内容物の誤嚥を防ぐためにも用いられます。このような誤嚥は、手術後の回復期にある患者にとって深刻な合併症のリスクとなります。
経鼻胃管の種類には以下のようなものがあります。
経鼻胃管は様々な素材で製造されており、それぞれに独自の特性があります。
NGチューブを挿入する前に、患者の鼻の先端から耳の周りを一周させて剣状突起の下約3～5cm（1～2インチ）までチューブの長さを測る必要があります。チューブはこのレベルでマークされ、チューブが患者の胃に十分深く挿入されていることを確認します。市販の胃および十二指腸チューブの多くには、遠位端から46cm （18インチ）、56cm （22インチ） 、 66cm （26インチ）、76cm （30インチ）など、いくつかの標準的な深さのマークが付いています。乳児用栄養チューブには、1cmごとの深さのマークが付いていることがよくあります。プラスチックチューブの先端に潤滑剤を塗布し（2%キシロカインゲルなどの局所麻酔薬が使用される場合があります。さらに、挿入前に鼻腔血管収縮剤と麻酔スプレーが塗布される場合があります）、患者の前鼻孔のいずれかに挿入します。 2.0 mgの静脈内ミダゾラムによる治療は、患者のストレスを大幅に軽減します。[ 7 ]チューブは、鼻腔を通って喉に下っていく間、患者の背中に向かってまっすぐに向ける必要があります。チューブが口腔咽頭に入り、咽頭後壁に沿って滑り降りると、患者は嘔吐反射を起こすことがあります。この場合、患者が意識があり覚醒している場合は、嚥下を模倣するように指示するか、ストローで水を少しずつ飲ませ、患者が嚥下する間、チューブの挿入を続けます。チューブが咽頭を通過して食道に入ると、胃まで容易に挿入できます。チューブが動かないように固定する必要があります。経鼻胃管の固定にはいくつかの方法があります。最も侵襲性の低い方法の1つはテープです。テープを患者の鼻に貼って経鼻胃管の周りに巻き付け、チューブがずれないようにします。[ 4 ]
もう1つの固定具は鼻ブライドル、つまり片方の鼻孔から挿入し、鼻中隔を囲んで反対側の鼻孔まで通して経鼻胃管の周囲に固定する器具です。ブライドルの装着方法は2つあります。オーストラリア耳鼻咽喉科ジャーナルによると、1つの方法は医師が鼻孔を通して材料を引き抜き、チューブが抜けないように端を短く結ぶ方法です。[ 8 ]もう1つの方法は、応用医療技術（AMT）ブライドルと呼ばれる器具です。この器具は両方の鼻孔に挿入された磁石を使用し、鼻中隔で接続してから片側に引き抜いて結びます。この技術により、看護師が安全にブライドルを装着できます。[ 8 ]いくつかの研究で、鼻ブライドルの使用により、必要な栄養や吸引を提供するNGの配置が失われるのを防ぐことが証明されています。 2014年から2017年にかけて英国で行われた研究では、テープで固定された経管栄養チューブの50%が意図せず紛失したことが判明した。[ 9 ]ブライドル固定法を使用すると、経鼻胃管の紛失率は53%から9%に減少した。[ 9 ]
チューブが喉頭を通過して気管に入り、気管支まで下がっていないことを確認するために、細心の注意を払う必要があります。確実な方法は、注射器でチューブから液体を吸引することです。次に、この液体をpH試験紙（リトマス試験紙ではないことに注意）で検査して、液体の酸性度を決定します。pHが4以下であれば、チューブは正しい位置にあります。これが不可能な場合は、胸部/腹部のX線でチューブの位置を正しく確認します。これは、NGチューブの適切な配置を確実にする最も確実な方法です。 [ 10 ]位置を確認するために胸部X線を使用することは、医師のレビューと確認を伴う英国では期待される標準です。将来の技術には、トリプシン、ペプシン、ビリルビンなどの酵素の濃度を測定してNGチューブの正しい配置を確認することが含まれる可能性があります。酵素検査がより実用的になり、ベッドサイドで迅速かつ安価に測定できるようになったため、この技術はpH検査と組み合わせて、X線確認のより効果的で害の少ない代替手段として使用される可能性があります。[ 11 ]超音波検査だけでは、胃管の位置を確認するには不十分です。[ 12 ]チューブを留置する場合は、各栄養摂取前と少なくとも1日に1回はチューブの位置を確認することをお勧めします。
鼻粘膜の刺激やびらんを避けるため、長期栄養には直径の小さい（成人では12Fr以下）経鼻胃管のみが適しています。これらのチューブには、挿入を容易にするためのガイドワイヤーが付いていることがよくあります。より長期間の栄養補給が必要な場合は、 PEGチューブの留置など、他の選択肢を検討する必要があります。
適切に挿入され吸引に使用されている経鼻胃管の機能は、フラッシングによって維持されます。フラッシングは、注射器を使用して少量の生理食塩水と空気を注入するか[ 13 ]、または多量の生理食塩水または水と空気を注入し、チューブの一方のルーメンを通って胃に入り、もう一方のルーメンから空気が循環するかどうかを確認することによって行うことができます。これら2つのフラッシング方法を比較したところ、後者の方が効果的でした[ 14 ] 。
中等度から重度の頸部および顔面骨折のある患者では、気道閉塞やチューブの不適切な配置のリスクが高まるため、経鼻胃管挿入は禁忌です。このような状況下では、食道への過度の損傷を避けるために、挿入時に特別な注意が必要です。出血性疾患のある患者、特に食道下部3分の1の粘膜下静脈が拡張してできた食道静脈瘤は脆弱で破裂しやすいため、出血性疾患のある患者や、GERD（胃食道逆流症）のある患者では、リスクが高くなります。[ 4 ]
このような状況下、または患者が長期間（通常24時間以上）にわたって栄養およびカロリーの必要量を満たすことができない場合には、経口胃管挿入などの代替措置を検討すべきである。
経鼻胃管挿入に伴う合併症は、経鼻胃管の初期配置の誤り、または認識されないままの管の位置変化によって発生する可能性があります。気管や肺に誤って挿入された経鼻胃管は、経腸栄養剤や経鼻胃管を通して投与された薬剤の誤嚥につながる可能性があります。これはまた、気胸や胸水貯留につながる可能性があり、多くの場合、胸腔ドレーンによる排液が必要となります。[ 15 ] [ 4 ]経鼻胃管は頭蓋内腔に誤って挿入されることもあります。これは、特定の種類の頭蓋骨骨折をすでに負っている患者で発生する可能性が高くなります。[ 4 ]
その他の合併症としては、チューブの閉塞や機能不全、チューブの早期抜去、鼻粘膜のびらん、食道穿孔、食道逆流、鼻血、副鼻腔炎、咽頭痛、嘔吐反射などがある。[ 15 ] [ 4 ]
Fox News Digitalは、2022年3月21日付の自主的な現場修正通知について報じ、経鼻胃管の誤挿入に関連する60件の負傷と23件の死亡について言及した。[ 16 ]これらの報告を受けて、 Avanos MedicalのCortrak2 EASのリコールはFDAによってクラスIリコールに分類された。[ 17 ]