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| 伝染性軟属腫 | |
|---|---|
| その他の名前 | 水いぼ |
 | |
| 典型的な肌色、ドーム型、真珠のような病変 | |
| 専門 | 皮膚科 |
| 症状 | 中央にくぼみがある、小さく盛り上がったピンク色の病変[1] |
| 通常の発症 | 1歳から10歳までの子供[2] |
| 間隔 | 通常6～12か月、最長4年続くこともある[1] |
| 種類 | MCV-1、MCV-2、MCV-3、MCV-4 [3] |
| 原因 | 伝染性軟属腫ウイルスは直接接触または汚染された物体によって広がる[4] |
| リスク要因 | 免疫力の低下、アトピー性皮膚炎、過密な生活環境[2] |
| 診断方法 | 外見に基づく[3] |
| 鑑別診断 | イボ、単純ヘルペス、水痘、毛嚢炎[5] |
| 防止 | 手洗い、私物の共有禁止[6] |
| 処理 | なし、凍結、病変部を開いて内部を削り取る、レーザー治療[7] |
| 薬 | シメチジン、ポドフィロトキシン[7] |
| 頻度 | 1億2200万人 / 1.8% (2010年) [8] |
伝染性軟属腫（MC）は、水いぼとも呼ばれ、中央にくぼみのある小さなピンク色の盛り上がった病変を引き起こす皮膚のウイルス感染症です。 [1]かゆみや痛みを伴う場合があり、単独で発生することもあれば、複数で発生することもあります。 [1]皮膚のどの部分でも影響を受ける可能性がありますが、腹部、脚、腕、首、生殖器、顔が最も一般的です。[1]病変は感染後約7週間で発症します。[3]通常、1年以内に瘢痕を残さずに消えます。[1]
この感染症は、伝染性軟属腫ウイルス（MCV）と呼ばれる水疱瘡ウイルスによって引き起こされます。[1]このウイルスは、性行為を含む直接接触、またはタオルなどの汚染された物体を介して広がります。[4]この病気は、本人によって体の他の部位に広がることもあります。[4]リスク要因には、免疫力の低下、アトピー性皮膚炎、混雑した生活環境などがあります。[2]一度感染すると、再感染する可能性があります。[9]診断は通常、病変の外観に基づいて行われます。[3]
予防には手洗いや私物の共有を避けることなどがある。[6]治療は必須ではないが、美容上の理由や拡散防止のために病変の除去を希望する人もいる。[7]病変の除去は凍結、レーザー治療、または病変を開いて内部を削り取ることで行われる。 [7]ただし、病変を削ると瘢痕が残る可能性がある。[9]経口薬のシメチジン、または皮膚に塗布するポドフィロトキシンクリームも治療に使用されることがある。[7]
2010年時点で、世界中で約1億2200万人が伝染性軟属腫に罹患しています（人口の1.8%）。[8] 1歳から10歳の子供に多く見られます。[2]この病気は1966年以降、米国でより一般的になっています。 [2]感染症にかかっているからといって、子供を学校や保育園に行かせないようにする理由にはなりません。[10]
兆候と症状
伝染性軟属腫の病変は、肌色でドーム型、真珠のような外観をしています。直径は1～5 mmで、中央がくぼんでいます。[ 11]伝染性軟属腫の病変は、子供の顔、腕、脚、胴体、脇の下に最もよく見られます。成人では性器領域に伝染性軟属腫の病変が見られ、これは性感染症であると考えられています。このため、子供に性器病変が見つかった場合は、性的虐待が疑われます。[3] これらの病変は通常痛みを伴いませんが、かゆみや炎症を起こすことがあります。腫れ物をむしったり引っかいたりすると、伝染性軟属腫の原因となるウイルス感染が広がり、細菌感染がさらに起こり、瘢痕が残ることがあります。[3] [12]場合によっては、病変の周囲に湿疹が発生します。 [13]
個々の伝染性軟属腫の病変は2ヶ月以内に自然に消え、通常は6ヶ月から12ヶ月で治療や瘢痕化なしに完全に消えます。[3]発疹の平均期間は8ヶ月[14]から約18ヶ月[15] [16]と様々に報告されていますが、期間は6ヶ月から5年と幅広く報告されており、免疫抑制状態の人ではより長く続きます。[16]
伝染 ; 感染
名前が示すように、伝染性軟属腫は非常に伝染力が強い。[3]伝染性軟属腫ウイルスの伝染は、直接的な皮膚接触（接触スポーツや性行為など）、感染した表面との接触（媒介物）、または軟属腫の病変を引っかいたり摘んだりした後に、以前にウイルスに感染していない皮膚の他の部分に触れることによる自己接種（自己感染）など、さまざまな方法で発生する可能性がある。[3]子供は特に自己接種の影響を受けやすく、病変が広範囲に広がる可能性がある。[17]ウイルス感染は、皮膚の表層の最上層の局所的な領域に限定される。[18] ウイルスを含む病変の頭部が破壊されると、感染はなくなる。中心のワックス状の核にウイルスが含まれている。[要出典]
診断
診断は外観に基づいて行われます。ウイルスは通常培養できません。診断は切除生検によって確定されます。[要出典]
組織学的には、伝染性軟属腫は表皮基底層上部に軟属腫小体（ヘンダーソン・パターソン小体とも呼ばれる）を特徴とし、これは大量の大きな顆粒状の好酸性細胞質封入体（蓄積したウイルス粒子）と周辺に押しやられた小さな核を持つ細胞で構成されています。[19] [20]
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伝染性軟属腫の病変の低倍率顕微鏡写真 -
伝染性軟属腫の低倍率顕微鏡写真、H&E染色 -
伝染性軟属腫の高倍率顕微鏡写真。特徴的な軟属腫小体、H&E染色を示す。
管理
伝染性軟属腫は通常治療しなくても治り、治療法は子供に不快感を与える可能性があるため、病変が自然に治るのを待つことが最初に推奨されることが多い。[21]利用可能な治療法のうち、ランダム化比較試験のメタアナリシスでは、短期的な改善には治療法間に差がなく、単一の治療法が症状の自然治癒よりも有意に優れていることは示唆されていない。[22]
性器周辺にできた腫れは、広がるのを防ぐために治療することもあります。[16]治療によって腫れがすべて消えれば、感染は効果的に治癒し、再感染しない限り再発することはありません。[23]
医薬品
軽症の場合、市販の外用薬、例えば水酸化カリウムが適度な効果をもたらす可能性があります。サリチル酸、過酸化ベンゾイル、トレチノインなどの他の外用薬に関する証拠は限られていますが、これらの薬剤はいずれも感染期間を短縮するために他の薬剤よりも推奨されていません。[24]
研究では、カンタリジンが伝染性軟属腫の除去に効果的かつ安全な治療法であることがわかっています。 [25]この薬は通常、忍容性が高いですが、痛みや水疱などの軽度の副作用がよく見られます。[25]シメチジン については質の高いエビデンスはありません。[26]しかし、経口シメチジンは一般的に忍容性が高く、侵襲性が低いため、小児集団に対する代替治療として使用されてきました。[27]
ベルダジマーナトリウム
ベルダジマーナトリウムは、ゼルスブミというブランド名で販売されており、伝染性軟属腫の治療に使用される薬剤です。 [28]ベルダジマーナトリウムは一酸化窒素放出剤です。[28]これは、1-ヒドロキシ-3-メチル-3-(3-(トリメトキシシリル)プロピル)-1-トリアゼン-2-オキシドナトリウムとテトラエチルケイ酸から形成されたポリマーです。[29]
最も一般的な副作用は、薬剤を塗布した部位に痛み、発疹、かゆみ、湿疹、腫れ、びらん、変色、水疱、刺激、感染などが現れました。[30]その他の一般的な副作用には、発熱、嘔吐、上気道感染症（風邪）などがあります。[30]
ベルダジマーナトリウムは2024年1月に米国で医療用として承認された。[31] [32] [33]イミキモド
イミキモドは、小規模な症例シリーズと臨床試験で有望な結果が得られたことから、当初は伝染性軟属腫の治療薬として提案された免疫療法の一種である。[34]しかし、米国食品医薬品局が「小児用医薬品法」に基づいて特に要請した2件の大規模ランダム化比較試験では、2～12歳の小児702名を対象に、18週間の治療後、週3回塗布したイミキモドクリームは、プラセボクリームよりも伝染性軟属腫の治療に効果的ではないことが示された。[35] 2007年、これらの試験結果（未発表）がFDA承認のイミキモド処方情報に組み込まれ、次のように記載された。「使用制限：2～12歳の小児の伝染性軟属腫に対する有効性は実証されなかった。」[35] [36] 2007年にFDAは、2つの大規模試験とFDAが要請した薬物動態研究（後者は公表された）で提起された安全性の問題に関してイミキモドのラベルを更新した。[35]更新された安全性ラベルは次の通りである。
- イミキモド使用の潜在的な副作用: 「成人で実施された研究と同様に、伝染性軟属腫の小児を対象とした 2 つの研究で最も頻繁に報告された副作用は、塗布部位反応でした。アルダラを投与された被験者と溶媒を投与された被験者でより頻繁に発生した副作用は、成人に承認されている適応症の研究で見られる副作用と概ね類似しており、中耳炎 (アルダラ 5% 対溶媒 3%) および結膜炎 (アルダラ 3% 対溶媒 2%) も含まれていました。紅斑は最も頻繁に報告された局所皮膚反応でした。小児研究でアルダラを投与された被験者によって報告された重度の局所皮膚反応には、紅斑 (28%)、浮腫 (8%)、かさぶた/痂皮形成 (5%)、剥離/鱗屑形成 (5%)、びらん (2%)、滲出液/滲出液 (2%) が含まれていました。」[引用が必要]
- イミキモドの潜在的な全身吸収は、白血球数全体、特に好中球数に悪影響を及ぼします。「評価可能な臨床検査値を有する20人の被験者のうち、白血球数の中央値は1.4×10 9 /L減少し、好中球数の中央値は1.42 × 109 L −1 ." [37]
手術
外科的治療には凍結療法があり、液体窒素を使って病変を凍結破壊したり、キュレットで削り取ったりします。液体窒素を塗布すると、治療部位に灼熱感や刺すような痛みが生じることがあり、治療後数分間続くことがあります。液体窒素を使用すると、治療部位に水疱ができることがありますが、2～4週間で剥がれます。凍結療法やキュレットによる削り取りは痛みを伴う処置であり、瘢痕が残る可能性があります。[38]
レーザ
2014年に行われた症例報告と症例シリーズの系統的レビューでは、入手可能なデータが限られていることから、パルス色素レーザー療法は伝染性軟属腫の安全かつ効果的な治療法であり、一般的に小児によく耐えられることが示唆されると結論付けられました。[38]パルス色素レーザー療法でみられる副作用には、治療部位の一時的な軽度の痛み、あざ（最大2～3週間持続）、治療した皮膚の一時的な変色（最長1～6か月）などがあります。[38]永久的な瘢痕が残る症例は報告されていません。[38]ただし、2009年時点では性器病変の証拠はありません。[39]
予後
伝染性軟属腫のほとんどの症例は、2年以内（通常は9か月以内）に自然に治ります。皮膚の腫瘍が残っている限り、他の人に感染をうつす可能性があります。腫瘍が消えれば、感染を広げる可能性はなくなります。[23]
ヘルペスウイルスは体内で何ヶ月も何年も不活性なままで、その後再び現れることがあるが、伝染性軟属腫は皮膚から腫瘍が消えても体内に留まらず、自然に再び現れることはない。[23]
疫学
2010年現在、世界中で約1億2,200万人が伝染性軟属腫に罹患している（人口の1.8％）。[8]
参照
- アクロコルドン（皮膚タグとも呼ばれ、外観が似ており、同様の部位に発生する）
- 基底細胞癌
- いぼ（ヒトパピローマウイルスによって引き起こされ、外見は伝染性軟属腫に似ている）
参考文献
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、伝染性軟属腫に関連するメディアがあります。
- 伝染性軟属腫—米国疾病予防管理センター(CDC)
- ウイルス病原体データベースおよび分析リソース (ViPR): ポックスウイルス科