マインドフルネスに基づく認知療法

マインドフルネス認知療法（MBCT ）は、認知行動療法（CBT）法をマインドフルネス瞑想の実践や同様の心理戦略と組み合わせて使用​​する心理療法のアプローチです。 ^{[1]その概念と創造の起源は、古典的な}道教、仏教、伝統的な中国の医学のテキスト、教義、教えの基本的な信条から生まれた、東アジアの形成医学と機能医学、哲学、精神性の伝統的なアプローチにまで遡ることができます。

最近、マインドフルネス療法は西洋の科学界や医学界で大きな関心を集めており、心身の健康状態やケアに対する予防および治療戦略に対する多くの新しい革新的なアプローチの開発につながっています。そのようなアプローチの 1 つが、大うつ病性障害(MDD)患者の再発防止です。 ^[2] MDD に焦点を当て、誤った信念や反芻などの否定的な思考プロセスに注意を払うことが、MBCT を他のマインドフルネス ベースの療法と区別するものです。^{[3]たとえば、}マインドフルネス ストレス軽減(MBSR) は、マインドフルネスの実践も活用する、より一般的なプログラムです。^[3] MBSR は、MBCT と同様に、慢性の臨床的疾患や高ストレスを抱える人々の生活を改善するためにマインドフルネスを使用するグループ介入プログラムです。^[4]

MBCTでは、参加者にうつ病やその中で認知が果たす役割について教育するなど、CBTにヒントを得た方法が使用されています。^[5] MBCTはCBTの実践を取り入れ、マインドフルネスの側面をアプローチに適用します。1つの例は「脱中心化」です。これは、入ってくるすべての考えや感情に気づき、それらを受け入れることに焦点を当てますが、それらに執着したり反応したりしません。^{[6]このプロセスの目的は、否定的な思考パターンに反応するときに生じる可能性のある}自己批判、反芻、不快な気分から個人を解放することです。^[3]

CBTと同様に、MBCTは、過去にうつ病を患ったことがある人がストレスを感じると、うつ病エピソードを引き起こす可能性のある自動認知プロセスに戻るという病因理論に基づいて機能します。 ^[7] MBCTの目標は、これらの自動プロセスを中断し、参加者が入ってくる刺激に反応することに集中するのではなく、判断せずに刺激を受け入れて観察するように教えることです。 ^[7] MBSRと同様に、このマインドフルネスの実践は、参加者が自動プロセスが発生していることに気づき、反応をより反映したものに変えることを奨励します。発達に関しては、MBCTは思考への気づきを強調し、それが個人が反芻につながる否定的な思考を認識するのに役立ちます。^[8] MBCTのこの側面が、観察された臨床結果の原因であると理論化されています。^[3]

MBCT によるうつ症状の軽減以外にも、Chiesa と Serretti (2014) によるメタ分析では、薬物乱用問題を抱える人の渇望を軽減する上でのマインドフルネス瞑想の有効性が裏付けられています。^{[9]依存症は}前頭前野への干渉を伴うことが知られており、通常、大脳辺縁系および傍大脳辺縁系の脳領域によって、長期的な利益のために即時の満足を遅らせることが可能になります。側坐核は、腹側被蓋野とともに、報酬回路の中心的なリンクを構成します。側坐核は、薬物依存に最も深く関与する脳構造の 1 つでもあります。喫煙者を対象とした実験では、2 週間にわたって合計 5 時間の瞑想を行うマインドフルネス瞑想を行ったところ、喫煙量が約 60% 減少し、禁煙するつもりがなかった喫煙者でも渇望が軽減しました。マインドフルネス瞑想を実践している人の神経イメージングでは、前頭前野の活動が増加していることが明らかになっています。^[10]

マインドフルな認知学習の伝統は、東アジアで何千年もの間、仏教と道教の実践と伝統の重要な部分であり、伝統的な中国医学の重要な要素であり、心と体の病気、痛み、苦しみの予防と治療のための伝統的な交差医学に基づく療法として、道引、太極、気功、五行合気道で広く使用されています。

1991 年、フィリップ バーナードとジョン ティーズデールは、「相互作用する認知サブシステム」(ICS) と呼ばれる心のマルチレベル概念を作成しました。ICS モデルは、バーナードとティーズデールの、心には新しい情報を認知的および感情的に受信して処理する複数のモードがあるという概念に基づいています。この概念は、個人がうつ病になりやすいかどうかと、その人が心のモードの 1 つだけに頼り、他のモードをうっかりブロックしている度合いを関連付けています。^[11]心の 2 つの主なモードは、「実行」モードと「存在」モードです。「実行」モードは「駆動」モードとも呼ばれます。このモードは非常に目標指向的で、物事の現状と心が望む状態の間に矛盾が生じたときに起動されます。^[12]心の 2 番目の主なモードは「存在」モードです。このモードは特定の目標を達成することに焦点を当てていません。代わりに、「現状を受け入れて許容する」ことに重点が置かれており、すぐに変更するプレッシャーはありません。^[13] ICSの中心的要素はメタ認知的認識である。つまり、否定的な思考や感情を自己の一部としてではなく、心を通過する精神的出来事として経験する能力である。^[14]メタ認知的認識が高い人は、メタ認知的認識が低い人と比較して、ストレスの多い生活状況でもうつ病や否定的な思考パターンをより簡単に回避することができる。^[14]メタ認知的認識は、個人の脱中心化能力を通じて定期的に反映される。脱中心化とは、思考や感情を心の中で非永続的かつ客観的な出来事として認識する能力である。^[11]

バーナードとティーズデール (1991) のモデルでは、精神的健康は、あるモードから離脱する能力、または精神モード間を容易に移動する能力に関連しています。環境の状況に基づいて精神モード間を柔軟に移動できる個人は、最も好ましい状態にあります。ICS モデルは、「存在」モードが永続的な感情の変化につながる可能性が最も高い精神モードであると理論化しています。したがって、うつ病の再発を防ぐには、認知療法でこのモードを促進する必要があります。これが、ティーズデールが「存在」モードを促進する MBCT の作成につながりました。^[11]

この療法もジンデル・シーガルとマーク・ウィリアムズによって考案され、ジョン・カバットジンが開発したマインドフルネスに基づくストレス軽減プログラムに部分的に基づいています。^[15]心理的問題に対するマインドフルネスに基づくアプローチの理論は、過去や未来に焦点を当てるのではなく、現在の物事を認識することで、個人が現在のストレス要因や苦痛な感情を回避して長引かせるのではなく、柔軟で受け入れる心構えで対処できるようになるという考えに基づいています。^[6]

MBCTプログラムは、8週間、または8回のセッションで行われるグループ介入です。^[16]この8週間の間に、毎週2時間のコースがあり、5週目以降は1日の授業があります。しかし、実践の多くは授業外で行われ、参加者はガイド付き瞑想を使用し、日常生活の中でマインドフルネスを養おうとします。^[7]

MBCTでは、目的を持って、瞬間瞬間に注意を払ったり集中したりする方法を学ぶことを優先しています。そして最も重要なのは、判断を下さないことです。^[17]マインドフルネスを通じて、クライアントはこれらの感情の一部に固執することは効果がなく、精神的に破壊的であることを認識できます。MBCTは、感情を変えることに焦点を当てるのではなく、個人が自分の感情を認識し、意識することに焦点を当てています。^[18]マインドフルネスは、フルトンらによって、セラピストがセラピーセッション中に有用であるとも考えられています。^[19]

MBCTは、うつ病の再発に対する脆弱性を特にターゲットに開発された介入プログラムです。プログラムを通じて、患者はマインドマネジメントスキルを学び、メタ認知的認識の向上、否定的な思考パターンの受容、巧みな方法での対応能力につながります。MBCT中、患者は否定的な思考や感情を中心から外すことを学び、自動思考パターンから意識的な感情処理へと心を移行させます。^{[11] MBCTは}抗うつ薬による維持療法の代替として使用できますが、それ以上の効果はない可能性があります。^[20]

MBCTの主な目的はうつ病の症状の再発を防ぐことですが、臨床医は糖尿病や癌など他の病気の身体的症状の治療にMBCTを使用する方法を考案してきました。^[21]臨床医はまた、これらの病気に関連する不安や疲労を治療するためにMBCTを使用する方法を発見しています。^[21]

デンマークのオーフス大学のヤコブ・ピエットとエスベン・ホガードによるメタ分析では、MBCTはMDD患者の再発防止に有効な選択肢となり得ることがわかった。^[22]さまざまな研究で、MBCTはMDDの既往歴が少なくとも3回以上の人に最も効果的であることがわかっている。^{[3] [23] [24]}その集団の中で、人生の出来事がきっかけでうつ病になった参加者はMBCTに対する受容性が最も低かった。^[3] 2017年に547人の患者を対象に行われたメタ分析によると、マインドフルネスに基づく介入は、患者のストレスの全体的なレベルに加えて、うつ病や不安の症状を30～60％減少させる効果があるという。^[25]

ティーズ、エスク、ウェアバレーNHS財団トラストが提供したMBCTベースのプログラムでは、心理的苦痛、燃え尽き症候群のリスク、自己思いやり、不安、心配、精神的健康、他者への思いやりの尺度はすべて、プログラム完了後に顕著な改善を示したことが示された。^[26]研究では、MBCTにより自己申告によるマインドフルネスが高まり、判断、反応、反芻、思考抑制などの不適応な認知プロセスが減少するだけでなく、現在の瞬間の認識、脱中心化、受容が向上することが示唆されている。^[3] 2017年のメタ分析の結果は、家庭での実践の重要性と、マインドフルネスに基づく介入の有益な結果との関係を強調している。^[27]

• 仏教と心理学
• 仏教の瞑想
• マインドフルネス瞑想の神経メカニズム
• マインドフルネスに基づくストレス軽減
• マインドフルネスに基づく疼痛管理
• 完全な大惨事の生活

• マインドフルネスに基づくうつ病認知療法：再発防止への新たなアプローチ、 Zindel V. Segal、J. Mark G. Williams、John D. Teasdale 著。Guilford Press、2002 年。ISBN 1-57230-706-4。 
• マインドフルネス：慌ただしい世界で平和を見つける マーク・ウィリアムズ教授とダニー・ペンマン博士著ロデール・ブックス米国版（2011年10月25日）。ピアトカス英国版（2011年5月5日）
• マインドフルネスに基づく治療アプローチ：臨床医のためのエビデンスベースとアプリケーションガイド、Ruth A. Baer著。Academic Press、2006年。ISBN 0-12-088519-0。 
• 『不安な子どものためのマインドフルネス認知療法：子どもの不安を治療するためのマニュアル』、ランディ・センプル、ジェニファー・リー著。New Harbinger Pubns Inc、2010年。ISBN 1-57224-719-3。 
• 心的外傷性ストレスの治療におけるマインドフルネス実践、米国退役軍人省。
• id=Mindfulnet.org 独立したマインドフルネス情報リソースMBCT、MBSR 研究、アプリケーション、リソースに関する情報

• マインドフルネスに基づく認知療法のガイド、MBCT.com
• マインドフルネスに基づく認知療法
• オックスフォード マインドフルネス センター
• 日常生活におけるマインドフルネス瞑想