テキサス州の母子保健

テキサス州の母性保健とは、家族計画サービス、中絶の選択肢、妊娠関連サービス、および出産前と出産後の女性に対する身体的および精神的健康ケアの提供を指します。各州での母性保健サービスの提供により、母体の罹患率、死亡率、胎児死亡の発生を予防および削減できます。^{[1] [2]}

テキサス州の母子保健システムは、米国の他の州と比較して、資金提供や家族計画および中絶サービスの提供に関する法律上の変更を経てきた。テキサス州のシステムは、現在米国で最も高い州の妊産婦死亡率の点でも注目を集めている。 ^{[3]テキサス州の} 妊産婦死亡率は2010年から着実に増加しており、2014年には10万人の生児出生につき30人以上が死亡している。^[4]テキサスの多様な人口構成がこの死亡率の一因であることが判明しており、アフリカ系アメリカ人やヒスパニック系の女性などの少数民族の死亡率が高くなっている。^[5] 2013年、テキサス州の法律により、州内の妊産婦死亡率の原因を調査し、それを減らすか回避する方法を提案するための妊産婦死亡率および罹患率タスクフォースが設立された。

1900年代後半、家族計画サービスの重要性が医療専門家や政策立案者の注目を集めました。意図しない妊娠は母親の健康に悪影響を及ぼし、母子ケアのコストが増加するという認識と倫理的配慮が相まって、 1970年にタイトルXが可決され、連邦および州が資金を提供する家族計画プログラムが創設されました。^{[6] [7] [8]}テキサス州のタイトルXの資金提供により、家族計画組織は340B薬剤価格設定プログラムに参加し、避妊コストを50～80％削減します。タイトルXの規制により、クリニックは青少年に秘密厳守で家族計画サービスを提供することも許可されています。^[9]

2007年、テキサス州保健福祉委員会は、女性健康プログラム（WHP）を設立しました。これは、連邦レベルから資金の90％を受け取るメディケイド免除プログラムです。 ^{[9] [10]}このプログラムは、連邦貧困レベルの185％以下の収入がある18〜44歳の女性に家族計画サービスを提供しました。^[9]

2011年9月、このプログラムは約119,000人の低所得女性にサービスを提供しました。^[9] 2011年12月、テキサス州は、家族計画協会クリニックなど、中絶サービスと提携している家族計画提供者をWHPから除外する法律を制定しました。^{[9] [10]}その結果、連邦政府はこれを連邦法違反と判断し、2012年3月にWHPへの連邦資金提供を停止しました。その後、WHPはテキサス州の収入によって100％資金提供されるプログラムに置き換えられました。^{[6] [9] [10]}

プランド・ペアレントフッドのクリニックをWHPから除外したことは、利用者の避妊法の使用減少と関連していることが判明した。^{[10]プランド・ペアレントフッドのクリニックをWHPから除外した後、プランド・ペアレントフッドのクリニックにおける}長期的可逆的避妊（LARC）の請求は35.5％減少し、注射による避妊薬の請求は31.1％減少した。^[10] また、除外後、プランド・ペアレントフッドの関連団体がある郡では、メディケイドでカバーされる出産が7.0％から8.4％に増加したことも判明した。^[10]

女性健康プログラムに加えて、2010年9月から2011年8月まで、テキサス州保健局は、家族計画サービスを提供するために、タイトルX、V、XX資金を通じて、民間、公立、および家族計画連盟傘下の診療所に4,930万ドルの資金を割り当てました。 ^[9]

2011年9月、WHPからプログラムが除外される前に、テキサス州はタイトルVとタイトルXXのブロック助成金の廃止により、家族計画の資金を1億1,100万ドルから3,790万ドルに削減しました。^[9]資金は家族計画提供者から他の州および連邦プログラムに再配分されました。残りの資金で、家族計画プログラムは3層システムに編成され、公的機関と連邦政府資金による保健センター（層1）が、プライマリケアの一環として家族計画サービスを提供する機関（層2）および家族計画サービスの提供に特化した機関（層3）よりも優先されました。^{[6] [9] [10]}

家族計画サービス予算の削減と3層プログラムの作成は、82の家族計画クリニックの閉鎖と関連しており、クリニックの3分の1は家族計画連盟の関連施設でした。^[10] 補助金なしでは、避妊具を購入できるクリニックは少なくなり、その結果、患者がIUDやインプラントを利用できなくなりました。 ^[9]クリニックはサービス時間も短縮し始めました。資金がなくなったため、クリニックは避妊費用を50～80％削減した340B薬価プログラムへの参加を失いました。^[9]クリニックはまた、青少年への家族計画サービスの提供に親の同意を必要とするテキサス州の法律の免除資格を失いました。家族計画組織は、家族計画資金の削減と再配分後、顧客が41～92％減少したと報告しました。^[9]

家族計画への資金提供の変更と家族計画連盟のクリニックがWHPから除外されたことは、スクリーニングやカウンセリングサービスには影響を及ぼさなかったようだ。子宮頸がんスクリーニング、クラミジアと淋病のスクリーニング、HIV検査などのサービスは、引き続き私立および公立のクリニックで提供され続けている。^[9]

出生前ケアは、母体の罹患率や死亡率、胎児の欠陥や死亡率を減らすことを目的とした予防医療の一種です。^{[1] [2]}女性が出生前ケアサービスを受けられるかどうかは、女性の社会経済的地位や居住地域によって異なり、制限されることもあります。^[1] 2010年にテキサス州サンアントニオに住む低所得女性を対象に行われたある調査では、教育水準が低い女性や一人暮らしの女性は、妊娠後期にどのようにして出生前ケアサービスを受けるようになったかが示されました。^[11]女性たちは、出生前ケアサービスを受けない最大の理由として「サービス関連」の障壁を挙げました。^[11]

産後ケアとは、出産時に提供されるヘルスケアサービスであり、出生前ケアサービスに似ています。産後ケアは、出産後に生じる可能性のある身体的および精神的影響の両方に対して提供されます。妊娠リスク評価モニタリングシステムは、出産後の女性の精神的健康を測定する方法の1つであり、テキサス州の病院で使用されています。^[12] 2003年、テキサス州は妊婦産後うつ病法を可決し、医療専門家がカウンセリングや産後ガイダンスを提供する組織へのアクセスに関する情報を女性に提供することを義務付けました。^[13]この法律はまた、女性に産後ケアを提供する際に保険適用範囲やその他の経済的要因を考慮することを促しました。^[要出典]

産後ケアの1つの分野に関して、2014年に実施された研究では、テキサス州オースティンとエルパソに住む女性を対象に、出産後6か月の時点での避妊法の好みを調査し、現在の避妊法と比較しました。^[14]調査では、女性はLARC避妊法を好んで使用していたものの、当時は使用したり入手したりできなかったことがわかりました。^[14]産後避妊は、望まない妊娠の61％が少なくとも1回は出産を経験した女性に発生していることから、母性医療制度の不可欠な部分とみなされています。^{[15] [16]}

世界保健機関によると、妊産婦死亡率は「妊娠中または妊娠終了後42日以内に女性が死亡すること」と定義されている。^[17]テキサス州の妊産婦死亡率は懸念の種であり、多くの議論の的となっている。2000年から2010年にかけて、テキサス州の妊産婦死亡率は17.7（出生10万人あたり）から18.6に増加した。^[3]この期間中、2006年にテキサス州は死亡証明書に妊娠を考慮に入れたことに留意する必要がある。^[3]しかし、これは10年間の妊産婦死亡率に目に見える影響を与えなかった。2010年以降、妊産婦死亡率は2倍になり、2010年から2014年の間に35を超え、2014年も30を超えた。^[3]

米国では、1987年から2009年まで、妊娠関連死亡の主な原因は出血、敗血症、高熱障害などでした。^[18] 2006年から2009年にかけて、これらの原因は変化し、心血管疾患が妊娠関連死亡の3分の1以上を占めるようになりました。^[18]

テキサス州の妊産婦死亡の原因に関する研究が進行中であるが、米国における妊産婦死亡は女性の慢性的な健康状態に関連している。^{[19] [20]}心血管疾患は妊娠関連死亡の少なくとも3分の1を占めていることが示された。喫煙、過剰摂取、自殺などの行動要因も、妊娠中および産後期間中に高頻度に存在することが示された。^{[19] [21]}同様に、産後期間中の女性にうつ病や不安が蔓延している。^[22]テキサス州では、アフリカ系アメリカ人女性の妊産婦死亡リスクが最も高い。^[19]

2013年に上院法案495が可決され、テキサス州の妊産婦死亡率および罹患率タスクフォースが設立され、同州における妊産婦死亡の要因を評価し、その発生率を減らす対策を提案することとなった。^{[23] [24]} 2016年の隔年報告書では、タスクフォースは、心臓発作、薬物の過剰摂取、高血圧、出血、敗血症がテキサス州における妊産婦死亡の上位5つの要因であると特定した。^{[23]テキサス州では}オピオイドが最も一般的な薬物乱用方法であるため、タスクフォースは、母親のオピオイド使用に起因する新生児のこの症候群の発生率を減らすために、新生児禁断症候群予防パイロットを開始した。 ^{[23] [25]}タスクフォースはまた、Healthy Texas Womenプログラムに参加する女性が出産後に医療サービスを受けられる日数を延長することに取り組んでいる。^[24]

タスクフォースが取り組んでいる他の取り組みには、テキサス健康な母親と赤ちゃんのための共同体があり、これは女性に産後保健サービスを提供しながら、母体と乳児の死亡率に対する意識を高めることを可能にする。^[24] Someday Starts NowやPreconception Peer Educationなどの他のプログラムは、母体の罹患率と死亡率に対するコミュニティの意識を高めるために機能し、特に出産年齢の少数民族を対象としている。^[24]タスクフォースは、これらのプログラムにタイトルVの資金を割り当て、コミュニティの健康と母体の死亡率と罹患率に対する意識を強化することを計画している。^[23]

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