乳児ニキビ

乳児ニキビは、非常に幼い子供に発症するニキビの一種です。 ^{[1] [2]}典型的な症状には、炎症性および非炎症性病変、丘疹、膿疱などがあり、顔面に最もよく見られます。^{[3] [4]}乳児ニキビの原因は解明されていませんが、アンドロゲンの増加、遺伝、胎児の副腎による皮脂分泌の増加が原因で皮脂腺の分泌が増加することが原因である可能性があります。 ^{[2] [3] [4]}乳児ニキビは1歳または2歳までに自然に治ります。ただし、ほとんどの場合、治療の選択肢には局所過酸化ベンジル、局所レチノイド、局所抗生物質が含まれます。 ^[5]

乳児ニキビは新生児ニキビよりも発症が遅く、6週から1歳の間に発生するため、あまり一般的ではありません。また、女の子よりも男の子によく見られます。^[3]乳児ニキビは新生児ニキビよりも炎症を起こしやすく、広範囲に広がりやすい傾向があります。開いた面皰と閉じた面皰、丘疹、膿疱の両方が現れます。^{[3] [6] [4]} 嚢胞性病変はまれです。重症例では瘢痕が生じることがあります。^{[7] [8]}非常にまれですが、顔面に球状ニキビが発生することがあります。これは、広範囲の炎症と結節形成を伴う重症例のニキビで、広範囲の瘢痕形成につながります。^{[3] [4]}病変は頬に最もよく発生しますが、胸部や背中にも発生することがあります。^[4]より重症例では、思春期にさらに重篤なニキビが発生する可能性があります。^{[3] [5]}

乳児ニキビの原因ははっきりとわかっていません。女の子よりも男の子に多く発生するという研究結果は、精巣アンドロゲンの通常より高いレベルが皮脂腺分泌の増加を引き起こす可能性があることを示唆しています。^{[4]生後6～12か月の間、}黄体形成ホルモン（LH）と精巣由来のテストステロンによって刺激されて皮脂の分泌が増加しますが、この期間の後、副腎皮質ホルモン分泌期までこの分泌は止まります。女の子はこれを経験しません。^{[2] [3]}

遺伝と家族歴は、皮脂腺の大きさと活動、毛穴の大きさと炎症に影響を与え、乳児ニキビの発症と症状の発現のリスクを高める可能性があります。^{[3] [4]}

胎児副腎と精巣アンドロゲンが乳児ニキビの原因である可能性が示唆されている。新生児期には、胎児副腎の拡大した網状帯（アンドロゲン産生部位）を介して皮脂産生が増加するが、これは乳児ニキビが治まる傾向にある1歳頃には非常に低いレベルまで徐々に減少する。^{[2] [3]胎児副腎は、皮脂腺を刺激する}デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）やデヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEAS）などのアンドロゲンを産生する。 ^[3]

診断は、主に生後6～12か月の乳児の顔面に現れる面皰に基づいて行われます。重症度は軽度、中等度、重度のいずれかで、面皰および炎症性病変（丘疹や結節など）の存在と分布から判断できます。^{[6] [9]}次に身体検査が行われ、正常な成長と体重、精巣の成長、乳房の発達、多毛症または陰毛の成長など、内分泌疾患の兆候に特に注意が払われます。 ^{[6] [9]}これらの異常のいずれかが存在しない限り、ホルモンの検査は必要ない場合があり、その場合はテストステロン、DHEA、DHEAS、LH、FSHの検査または小児内分泌専門医への紹介が推奨されます。^{[2] [9]}

乳児ニキビを他のタイプのニキビ様発疹と区別することが重要です。乳児性ニキビは、面皰形成を特徴とし、皮膚の化学刺激物によって引き起こされるニキビの一種です。面皰形成を引き起こす製品には、ローション、軟膏、クリーム、オイルなどがあります。これらの製品の使用を中止すると、6～8週間以内に病変は治癒します。^[3]

考慮すべき他の症状としては、口囲皮膚炎、毛孔性角化症、脂腺増殖症、感染症などがある。^{[5] [6]炎症性ニキビの重症例や集塊性ニキビの場合には} 膿皮症や脂肪織炎を考慮する必要があり、持続性乳児ニキビの場合には高アンドロゲン症を除外する必要がある。^[3]

乳児ニキビは、発症後6～12か月以内に自然に治る自己限定的な症状で、4～5歳までに治ることもあります。ほとんどの場合、治療は必要ありませんが、特に重症の場合は局所療法が使用されることがあります。^{[2] [6]}

治療の目標は、皮脂の分泌を減らし、マイクロコメドンの形成を防ぎ、細菌の増殖を抑え、炎症を軽減することです。^{[9] 9歳未満の患者を対象とした質の高い試験が不足しているため、米国}FDAに承認された乳児ニキビの治療薬はなく、治療の推奨は成人および青年集団の観察に基づいています。^[4]

過酸化ベンゾイル（BPO）は、安全性と有効性から、軽度の乳児ニキビの第一選択薬です。BPOは皮脂腺の細胞内に濃縮され、そこでフリーラジカルを生成してP. acnesなどの細菌のタンパク質を酸化します。これにより細菌が死滅します。^[10]また、軽度の面皰溶解剤および抗炎症剤としても機能します。^[9] BPOの使用による細菌耐性は報告されておらず、実際に抗生物質耐性を抑制するのに役立ちます。^{[9] [10]}一般的な副作用には、塗布した瞬間の灼熱感、刺すような痛み、鱗屑、乾燥などがあり、塗布量や塗布頻度を減らし、効果の低い製品を使用し、面皰を生じない保湿剤を使用することで対処できます。^{[4] [2]}

局所用レチノイドは、単独または併用で、軽度から中等度のニキビの治療の第一選択薬でもあります。安全性と有効性は、12～18歳の個人で実証されています。^{[9]レチノイドは、}レチノイン受容体に結合してケラチノサイトの成長を正常化することで、面皰の形成を防ぎ、面皰溶解を促進します。^{[9] [11]} トレチノインとアダパレンは、炎症を軽減する効果が実証されています。^[11]新しいレチノイドであるアダパレンは、このクラスの他のものよりも効果的で忍容性が高いと考えられています。 ^[11]局所用製品として、局所用BPOと同様の副作用があり、灼熱感、刺すような痛み、乾燥、鱗屑化がありますが、ほぼ同じ方法で管理できます。^[4]初期治療の効力を減らし、面皰を生じない保湿剤を使用し、部分治療ではなく顔全体に少量塗布すると、副作用の重症度を軽減できる可能性があります。^{[4] [9]}

重症の場合、瘢痕化を防ぐために経口イソトレチノインが推奨されることがあります。^[7]投与量は0.2 mg/kg/日から2 mg/kg/日の範囲で、注意深くモニタリングしながら数か月から1年以上投与されます。^{[7] [2] [4]}モニタリングには、治療中に白血球分画とベースライン肝機能および脂質検査を含む全血球計算、続いて定期的な肝機能および脂質検査が行われることがあります。^{[2] [6]}

局所抗生物質は、炎症性乳児ニキビの場合、抗生物質耐性の出現を防ぐために、特に数週間以上にわたって他の局所治療と組み合わせて使用​​されることが多い。^{[6] [9]} クリンダマイシンとエリスロマイシンは、黄色ブドウ球菌とアクネ 菌をカバーするニキビに最も一般的に処方される局所抗生物質である。^[11]これらの静菌性抗生物質は細菌のタンパク質合成を阻害し、炎症を引き起こすこれらの細菌による遊離脂肪酸の形成を防ぐ。^[10]

乳児ニキビの重症例、特に瘢痕形成のリスクがある結節や嚢胞が存在する症例では、経口抗生物質が使用されることがある。 ^[4]第一選択療法はエリスロマイシンであり、 P. acnes耐性症例の第二選択薬はスルファメトキサゾール-トリメトプリムである。7歳未満の小児では歯が永久に着色するリスクがあるため、テトラサイクリン系薬剤は使用しないことが推奨されている。 ^[4]エリスロマイシンの副作用には胃腸障害がある。^{[9]しかし、抗生物質の広範な使用により耐性}P. acnesが懸念されており、そのためBPOとの併用など、耐性を最小限に抑えるための措置を講じることが専門家によって強く推奨されている。^[9]

乳児ニキビは、約2％の子供に影響を与え、女性よりも男性の発症率が高い。2000年から2010年の間に米国で行われた小児ニキビの外来診療の約920万件のうち、3％にあたる276,000件は新生児および小児ニキビによるものであった。^[6]

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