糖尿病による難聴

糖尿病による難聴は、 2型糖尿病に起因する聴覚障害の一種です。^{[ 1 ]} 2型糖尿病（T2DM）は、さまざまな微小血管合併症および大血管合併症と関連しています。微小血管合併症には、糖尿病網膜症、神経障害、腎症が含まれ、大血管合併症には、脳血管疾患、末梢血管疾患、冠動脈疾患が含まれます。^{[ 2 ]} T2DMは、肝臓や消化器系、筋骨格系などの他のシステムにも影響を及ぼし、精神衛生や認知機能にも影響を与える可能性があります。これらの合併症は、疾患全体の負担に大きく寄与しています。T2DMの有病率の上昇により、これらの合併症を経験する人の数が増加すると予想されます。さらに、同様の病態生理学的メカニズムにより、内耳の神経系または血管系に損傷が生じ、聴覚障害につながる可能性があります。数多くの集団ベースの研究により、2型糖尿病と難聴、特に感音性難聴との間に有意な関連性があることが実証されており、^{[ 3 ] [ 4 ]} 2型糖尿病の進行とともに悪化する傾向があります。

米国疾病予防管理センター（CDC）は、糖尿病の診断時にベースラインの聴力検査を受け、その後2年ごとに包括的な聴力検査を受けることを推奨しています。米国言語聴覚協会と世界保健機関の高齢者向け統合ケアガイドラインは、高齢者に対するスクリーニングと補聴器の提供を推奨しています。

これらの合併症の中で、感音性難聴は重要であり、その重症度は2型糖尿病の進行と相関している。難聴は生活の質に影響を与え、経済的および精神的な負担を引き起こす。特に高齢者においては、認知症、認知機能低下、社会的孤立、不安、うつ病、および身体機能低下の独立した危険因子である。2型糖尿病と難聴はどちらも独立して認知症のリスクを高める。糖尿病患者では、年齢、腎症、および神経障害^{[ 5 ]}が難聴と関連していた。

難聴などの合併症のリスクが高い人を特定することで、早期診断と早期介入が可能になります。本稿では、難聴と糖尿病の関連性を探り、糖尿病患者向けのスクリーニングガイドラインとツールについて解説します。

2型糖尿病（T2DM）における聴覚障害は、微小血管障害、神経障害、ミトコンドリア障害など、いくつかの病態生理学的メカニズムによって引き起こされると考えられています。糖尿病における微小血管障害は、糖タンパク質の蓄積と内皮細胞の損傷によって生じ、蝸牛のような高度に微小な血管構造に影響を与えます。研究により、 HbA1c値、血糖コントロール不良、糖尿病性神経障害、網膜症、腎症などの因子が、糖尿病患者の難聴リスクの増加と関連付けられています。体液恒常性と音の伝達に重要な蝸牛の血管条は、微小血管障害によって損傷を受ける可能性があります。この損傷には、毛細血管壁の肥厚と内腔の狭窄、およびT2DM患者で観察される血管条の変性が含まれます。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

音の増幅に不可欠な外有毛細胞は糖尿病で損傷を受け、聴覚障害を引き起こす可能性があります。毛細血管基底膜の肥厚とらせん神経節内の神経節細胞の減少が認められ、神経伝達経路に影響を与えます。糖尿病患者における酸化ストレスとフリーラジカル産生の増加は、神経損傷と神経伝導の遅延に寄与し、聴覚に影響を与えます。^{[ 9 ]}

高血糖は慢性的な蝸牛損傷や内リンパ恒常性の障害を引き起こし、純音聴力検査（PTA）の閾値に影響を与える可能性があります。一酸化窒素などの活性酸素種（ROS）は、難聴を伴う糖尿病患者で高く、聴覚障害における酸化ストレスの役割を示しています。脂質異常症、インスリン抵抗性、高血圧などの追加因子は、糖尿病患者の聴覚にさらに悪影響を与える可能性があります。^{[ 10 ] [ 11 ]}

最近の研究では、糖尿病や高血圧のある高齢者では補聴器の使用率が低いことが強調されており、この集団における聴覚障害の特定と対処の必要性が強調されています。臨床症状のない難聴でさえ、認知機能障害や抑うつ症状につながる可能性があり、純音聴力検査（PTA）の聴力閾値のわずかな上昇は、社会的孤立や認知機能低下のリスク上昇と関連しています。タイムリーな診断と補聴器の使用は、生活の質を大幅に改善し、うつ病を軽減し、認知機能低下を緩和することができます。^{[ 12 ] [ 13 ]}

聴力低下は広く見られるにもかかわらず、特に高齢者では診断や治療が不十分であり、高齢者は自身の障害を過小評価している可能性がある。糖尿病患者においては、早期診断と早期介入が治療への順守と治療結果の向上に不可欠である。補聴器の使用によって恩恵を受ける可能性のある成人の最大75%が補聴器を使用していないが、補聴器使用者はうつ病や社会的孤立が軽減し、認知機能が向上し、人間関係が改善されるという証拠がある。^{[ 14 ]}

米国疾病予防管理センター（CDC）は、糖尿病の診断時にベースラインの聴力検査を実施し、その後は少なくとも2年ごとに包括的な聴力検査を実施することを推奨しており、高リスク患者にはより頻繁な検査を推奨しています。米国言語聴覚協会（ASHA）は、成人に対しては10年に1回のスクリーニングを推奨しており、50歳以降は3年に1回に増やすことを推奨しています。世界保健機関（WHO）も、高齢者に対して難聴スクリーニングと補聴器の使用を推奨しています。しかし、米国糖尿病協会は現在、糖尿病患者に対する定期的な聴力スクリーニングを推奨していません。

成人に対する普遍的な聴力スクリーニングについては議論が分かれている。米国予防医学専門委員会と米国家庭医学会は、 50歳以上の無症状の成人に対する定期的なスクリーニングを推奨する十分な根拠はないとしている。英国国立スクリーニング委員会も、この年齢層に対する全国的なスクリーニングプログラムを支持していない。しかしながら、一部の専門家は、聴力低下の自覚がある人や既知のリスク要因がある人に対してはスクリーニングを行うべきだと主張している。

糖尿病患者の難聴スクリーニングツールには、ささやき声や指こすりテストなどの臨床検査、単一質問スクリーニング、高齢者向け聴覚障害スクリーニング（HHIE-S）、携帯型聴力計などがあります。単一質問スクリーニングは妥当な精度を示しており、HHIE-Sは高齢者に対して高い感度と特異度で検証されています。uHearやhearWHOなどの聴力検査用スマートフォンアプリも高い精度で有望視されています。^{[ 15 ] [ 16 ]}