ブラジルの健康

ブラジル統一保健システム（SUS）の基礎は、普遍性、一体性、公平性の原則の下、1988年のブラジル憲法で確立されました。分散化された運営・管理システムを備え、社会参加はすべての行政レベルで行われています。^[1]ブラジルの保健システムは、公的部門（SUS）、民間医療機関、民間保険の複雑な構成です。SUSの創設以来、ブラジルは多くの健康指標で大幅に改善しましたが、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を達成するためには、多くのことを行う必要があります。

人権測定イニシアチブ^[2]によると、ブラジルは健康権に関して、その所得水準で可能なことの93.3%を実行していることがわかった。^[3]

• 非感染性疾患による死亡率：2016年時点で16.6%。^[8]このうち、10万人あたり65.7人が心臓・循環器疾患で死亡し、10万人あたり26.7人が癌で死亡しています。
• 外的原因（交通、暴力、自殺）による死亡率：住民10万人あたり55.7人（国内全死亡者の10.9％）、南東部では62.3人に達する。

ブラジルは、2000 年と比較して過去 10 年間でマラリア発生率を 56% 以上削減しましたが、それでも南北アメリカ地域では最も多くの症例数を抱える国です。^[要出典]

デング熱は国内全州で発生しており、4 つのウイルス型に分類されます。報告された症例数: 1,649,008 件 (2014 年)。

2014年にチクングニア熱ウイルスが、2015年にジカウイルスが同国に持ち込まれました。これらはネッタイシマカによって媒介されます。この媒介生物に対しては、総合的媒介生物管理戦略とコミュニティ啓発アプローチがとられています。^[9]

2020年9月30日現在、同国ではCOVID-19による死亡者数が142,000人を超え、感染者数は4,745,464人を超えている。米国とインドに次いで、最も被害が大きい国の一つとなっている。^[10]

ラテンアメリカ諸国では、2024年の最初の3か月間に350万件以上のデング熱症例が政府によって確認されたが、これは2023年全体の450万件と比較して大幅に増加しており、2024年はデング熱の記録上最悪の年になると見込まれている。^[11]

ブラジル地理統計研究所（IBGE）によると、ブラジルの人口の平均寿命は1998年の71.16歳から2018年には76.76歳に増加し、^[18] 2018年現在は76.76歳となっている。^[8] 1940年の平均寿命は59.50歳であった。

人口 予測ではこのプロセスが継続すると予測されており、2020年にはブラジルの平均寿命は77.39歳前後になると推定されています^{。[19] IBGEによると、ブラジルが}日本、香港（中国）、スイス、アイスランド、オーストラリア、フランス、イタリアに追いつくには、まだ時間がかかるでしょう。これらの国の平均寿命はすでに82歳を超えています。しかし、研究によると、ブラジルの平均寿命は2030年までに約80.12歳に達し、2040年までに82歳を超え、2050年には85歳を超えるとされています。^[19]

若年層の死亡率の低下と寿命の延長は、生殖能力の低下と慢性変性疾患の顕著な増加と相まって、急速な人口動態と疫学的変化を引き起こし、新たな罹患パターンの複雑さに直面して、新たな公衆衛生課題を課しました。^[20]

例えば、2000年の先住民の乳児の死亡率は一般人口の3倍以上であり、ブラジルの先住民の健康状態の格差に対処するためのカスタマイズされた健康政策の重要性を浮き彫りにしています。^[21] 衛生、教育、一人当たりの所得は、ブラジルの子供の健康状態の悪さを説明する最も重要な要因です。^[22] De Souzaら（2021）によると、出生前ケアは母親と乳児の健康の最も重要な指標の1つです。彼らの研究では、2012年には妊娠第1四半期に出生前ケアを始めた女性の数が0.34から2015年には0.79に増加し、出生前相談の数は2012年の1.03から2015年の3.94に増加したことが実証されました。 ^[23] 2000年から2017年までのポルトアレグレのすべての出生を対象とした研究のデータによると、出生前ケア相談の減少と乳児死亡率の上昇の間に相関関係があることが明らかになりました（Anele et al.、2021）。この研究では、市町村人間開発指数（MHDI）の3つの要素、つまり寿命、教育、収入に関して乳児死亡率を調査しました。MHDIスコアが中程度の母親から生まれた子供は、MHDIスコアが非常に高い母親から生まれた子供と比較して、死亡リスクが1.54倍高くなりました。さらに、教育水準の低いマクロ地域（MHDIE）の母親の子どもの死亡率は、教育水準の高い地域の母親の子どもの死亡率に比べて1.66倍高かった。MHDIスコアが中程度およびMHDIEスコアが低い場合、乳児死亡リスクが16％増加した。この研究では、母親の教育水準が高いからといって生後1年目の乳児死亡率を完全に防ぐわけではないが、就学年数が8年未満の場合、MHDIとその3つの要素全体で乳児死亡率が37～40％増加すると強調した。^[24]ブラジルでは、教育水準の低い女性は、出生前ケアを受けることが制限され、出生前診察の回数が少なく、主に公的医療サービスに依存していた（Viellas et al., 2014）。^[25]

ブラジル北東部の乳児死亡率（IMR）に関する民族誌的調査結果は正確ではない。なぜなら、政府は農村部の乳児死亡率を見過ごす傾向があるからだ。^[26]これらの問題は、膨大な量の過少報告と、これらの死亡率統計の文化的妥当性および文脈的妥当性に関する疑問のために不正確になりがちである。しかし、この問題には解決策があり、科学者は、質の高い地域レベルの文化データが、ブラジルの乳児死亡を正確に測定するための適切な代替方法として役立つことを強調している。乳児死亡率を見過ごさないためには、日常生活や経験から生じる人間の苦しみの核心に迫る視点である、経験の民族誌に焦点を当てる必要があることも強調されている。例えば、その結果に苦しまなければならない人々を理解し、共に生きるためには、ブラジルの貧困家庭における乳児の死の肉体、血、魂にまで踏み込まなければならない。死亡率データを収集する方法は、地域の死の習慣を尊重する必要があり、異なる文化的視点から死が経験される場所でも実施されなければならない。^[27]

ブラジルでは肥満が健康上の懸念事項として高まっている。ブラジルでは男性の52.6%、女性の44.7%が太りすぎである。 2018年にはブラジル人の35%が肥満である。 ^{[28] [29]}ブラジル政府は2014年に栄養ガイドラインを発行したが^[30]、その簡潔さと食品業界に対する批判的な立場から公衆衛生専門家の注目を集めた。^[31] 2020年9月、農業省はガイドラインが工業化された食品を「正当性なく攻撃」していると述べた技術メモを公表し、勧告の改訂を求めた。国際的な科学者らは農業省に集団書簡を送り、ブラジルの食品ガイドに関する立場を批判した。

WHOの2015年版気候と健康に関する国別報告書^{[32]では、経済的にも環境的にも重要な}気候変動の当事者としてブラジルを位置づけています。ブラジルは世界最大の経済大国の一つであり、アマゾンの熱帯雨林の少なくとも60％がブラジル領土内にあります。  

この報告書では、気候変動によってもたらされる主な脆弱性として、「沿岸部の洪水のリスク、水資源の減少、熱ストレスに関連する健康リスク、マラリアやデング熱などの気候に敏感な媒介生物による病気への影響」が挙げられている。^[32]

脱炭素化によって緩和される可能性があるもう一つの脅威は屋外の大気汚染であり、これは主にエネルギー生成と輸送のための化石燃料の使用の結果である。これは特に都市部に住む人々にとって呼吸器、心血管、皮膚科の病気や癌の大きなリスクとなる。ブラジルでは、2010年から2012年の間に、大気汚染に関する情報が入手可能な人口上位5都市のうち4都市で、微小粒子状物質（PM2.5）の年間平均値がWHOガイドラインの10μg/m3を超えていた。^{[ 32]}

内陸河川の洪水リスクも、排出量が多いシナリオではより頻繁に発生し、より広い地域に影響を及ぼす可能性があり、さらに78,600人が溺死、食糧不安、安全な水と衛生設備へのアクセス不足、感染症の発生、社会経済的変化のリスクにさらされることになる。^[32]

2016年、ブラジルは環境省の調整の下、保健省を含む26の連邦政府機関の参加を得て、気候変動に対する国家適応計画を策定した。市民社会、民間部門、国家からの他の主体もその作成に貢献した。^[33]

この計画は、健康と気候変動のセクションで、気候に関連する4つの主要な健康関連リスク、すなわち自然災害、大気汚染、水資源の不足と水質、気候に敏感な感染症に焦点を当てています。各リスクについて、住民と医療制度における脆弱性と潜在的な影響を分析しました。さらに、この文書では、証拠と情報の管理、意識向上と教育、潜在的な同盟、適応策に焦点を当てたガイダンスと戦略を提供しました。

ブラジルは2020年12月、パリ協定に基づく更新された国別貢献（NDC）を国連気候変動枠組条約（UNFCCC）に提出し、2005年比で2025年までに37％、2030年までに43％の温室効果ガス（GHG）排出量削減を約束する妥協案を盛り込んだ。 ^[34]

それにもかかわらず、2021年9月現在、気候行動トラッカー（CAT）は、ブラジルの気候変動緩和への対応を「不十分」と評価しました。根本的な理由は、COVID-19の制御を維持するために国が直面している課題、森林破壊率の増加傾向、排出量の増加を止め、より環境に優しく持続可能なエネルギーへの移行を支援するための不十分な政策です。 ^{[35] [36]}

それでも、2021年5月には、ブラジルの医療機関7つ（これまでに世界で43か所ある医療機関のうち）が、リーダーシップを促進し、ネットゼロとより健康的で環境に優しく持続可能な経済の達成に向けた動きを加速させるための国連の取り組みである「Race to Zero」キャンペーンに参加しました。多くのブラジルの企業や都市も、パリ協定の達成に向けた政府の貢献を早める世界的な取り組みとして、この取り組みに取り組んでいます。^{[37] [38]}

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