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ジンバブエはかつて植民地時代以降のアフリカで模範的な機能的な医療制度を有し、ムガベ政権下では強力な基礎医療制度と熟練した医療従事者を誇っていました。[1] 2008年、ジンバブエのインフレ率は769億パーセントに達し[1]、医療制度の状態は悪化しました。現在も医療制度は回復しておらず、運営を維持するためには主にドナーからの資金援助に頼っています。
健康状態
ジンバブエ人が直面している健康上の脅威のトップ3は、HIV、結核、マラリアであり、いずれも予防可能なものです。これらの病気は妊産婦死亡率と小児死亡率に大きく影響しており、最新の国勢調査報告によると妊産婦死亡率は10万人あたり365人です。経済状況の悪化により、アフリカで最も堅牢な医療システムの1つが崩壊し、低賃金の熟練医師が他国に逃げ、病院は基本的なPPEさえ備えていません。[2] 2019年には、死亡者数の40％以上がHIV、下気道感染症、結核、マラリアによるものでした。[3]
平均寿命
世界銀行のデータによると、ジンバブエの出生時平均寿命は2020年に62歳と推定され、男性は60歳、女性は63歳となっている。[3]
マラリア
マラリアはジンバブエの大きな健康問題であり、人口の約半数が危険にさらされている。[4]マラリア疫学は、低地では年間を通じて伝染する一方、高地では流行しやすい地域にまで及び、国全体でさまざまである。[4]伝染は季節性で、主に11月から4月の間に発生し、降雨量と密接に相関している。[4]ジンバブエの地区保健情報システム2によると、2016年のマラリア症例の約82％は東部の3州（マニカランド、マショナランド東部、マショナランド中央）で発生し、全症例の39％と全死亡者の31％がマニカランドで発生した。[4]マラリア症例と死亡者の3州への集中傾向は、2013年以来一貫している。[4]
報告された症例数は、2006年の180万件から2016年には28万1000件（人口1000人あたり年間20.5件）に減少した。[4]新規症例は主にジンバブエとモザンビークの国境沿いで発生しており、マニカランドでは2013年にピレスロイド系殺虫剤に対するハマダラカ（蚊の媒介生物）の耐性が確認された。 [4]この地域の症例負担が国境を越えた移住、強化された監視システム、または効果のないマラリア対策介入によるものかどうかを定量化することは困難である。[4]
コレラ
キー:
█記録された死亡者
█記録された感染者
2008年のジンバブエでのコレラ流行は2008年8月に始まり、国中を席巻し[5] 、ボツワナ、モザンビーク、南アフリカ、ザンビアに広がった。[6] [7] 2010年1月10日までに98,741件の症例が報告され、4,293人が死亡し、1993年以来最悪のアフリカのコレラ流行となった。[8] [9]ジンバブエ政府はこの流行を国家緊急事態と宣言し、国際援助を要請した。[10]
2018年から2019年にかけてはコレラの流行もあり、感染者数は合計10,421人、死亡者数は69人となった。
サイクロン・イダイとケネスの後、コレラの発生を予防する目的で、マニカランド州のチマニマニとチピンゲ地区で49万人が予防接種を受けた。 [11] [12]ジンバブエではサイクロン後にコレラの症例は発生しなかったが、隣国モザンビークでは症例があった。[13]
HIV/エイズ
ジンバブエは、過去も現在も、 HIV/エイズの影響を強く受けている国の一つです。[14] HIVはジンバブエの主な死亡原因であり、2019年の死亡者の少なくとも19.4%がHIVに起因しています。複数のドナーがジンバブエでのHIV感染の管理に投資しており、世界基金の第6サイクルから5億200万ドルの助成金を運用しています。この健康問題の大きさは、次の統計から明確に判断できます。5人に1人の子供がHIV/エイズ危機により孤児になっています[15]。2011年のエイズによる孤児の総数は約100万人です。[16] 2021年には、6,800人の若者（15〜24歳）が新たにHIVに感染しました[3]。これは最も脆弱な年齢層であり、安全でない性行為がこの年齢層の新規HIV感染原因のトップとなっています。
ジンバブエでは人口1500万人のうち130万人がHIV感染者と推定されている。[17] 2021年にはHIV感染者の91%が抗レトロウイルス療法を受けていた[18]
結核
ジンバブエは、結核の負担が大きい22か国のうちの1つである。[19] 2000年には、結核の発生率は10万人あたり605人に達し、2020年には10万人あたり193人に減少したが、それでも持続可能な開発目標の目標を大幅に上回っている。[20]症例検出率は2018年の83％から2020年には55％に低下し、ジンバブエが2000年以降経験した最低値となった。[21]これは主に、崩壊しつつある医療システム、衰退する経済、そして結核からCOVID-19への資源の転用をもたらしたCOVID-19パンデミックに起因している。これはまた、ジンバブエの資源不足の医療施設では区別が困難であった、結核とCOVID-19の症状がほぼ類似していることにも起因している。
母子保健
発展途上国では母子保健の不平等が蔓延しており、この事実から社会経済グループ間でのこうした格差がどの程度なのかという疑問が生じている。[22]サハラ以南のアフリカでは5歳未満児死亡率が依然として大きな公衆衛生上の課題であり、ジンバブエは2015年にミレニアム開発目標4を達成できなかった同地域の国の一つである。[23]ジンバブエにおける2017年の妊産婦死亡者数は2100人で、2000年の2200人から大きく変わっていない。[24]これは、ジンバブエの経済が危機に瀕していた2008年に記録された2900人からは大幅に減少しているにもかかわらず、ジンバブエの医療制度が実際には改善していないことを示している。 2009年以降、国民統一政府が政治危機を解決し、ジンバブエの経済が再び好転し、米ドルの導入がインフレ抑制に役立ったことから、妊産婦死亡数の減少が記録された。2017年のモデル化された妊産婦死亡率の推定値は10万人当たり458人であったが、SDG 3の目標は10万人当たり70人である。[25] 2015年には、出産時に熟練した医療スタッフが介助した女性が78%いた。[26]
2020年には16,354人の乳児が死亡したと記録されており、2010年に記録された24,133人の乳児死亡者数からは大幅に減少していますが、19,301人の乳児死亡者が記録された2000年と比べるとわずかな減少です。[27]乳児死亡率は2020年に1000出生あたり38人と記録されました。 [28]新生児死亡率は2020年に1000出生あたり26人でした。 [29]これらの幼い子供たちが直面している最も一般的な病気には、飢餓：鉄欠乏性 貧血、ビタミンA欠乏症、精神障害（ヨウ素欠乏症）、および小児疾患：急性呼吸器感染症、下痢性疾患、マラリアがあります。[30] 2021年にはHIV感染女性の87％が抗レトロウイルス療法を受けており、これは2019年から10％の減少です。[31] 2021年には0～14歳までの72,000人の子供がHIV感染していました。 [32]これはノルウェーのHIV感染者総数の約144倍です。
母子保健に影響を与える課題
ジンバブエの農村部における母子保健が直面している課題は、文化的嗜好、[33] 、宗教的信念、医療インフラの不足などであり、いずれも健康状態の悪化につながっています。[34]この文脈における母子保健の複雑さは、医療インフラへのさらなる投資、熟練した医療従事者へのアクセスの改善、伝統的な出産慣行のリスクに関する教育と認識の向上の必要性を浮き彫りにしています。[35]ジンバブエの植民地支配は、同国の医療制度に永続的な痕跡を残しました。[36]数十年にわたる人種差別と資源の不平等な分配により、農村部では依然として医療インフラの貧弱さ、熟練した医療従事者へのアクセスの不足、健康状態の低さに悩まされています。[37]
ジンバブエでは、文化的信念や宗教的伝統が、出産時の女性の意思決定プロセスを決定する上で重要な役割を果たしていることが多い。[38]正式な医療訓練を受けていない伝統的な助産師によって行われる自宅出産などの伝統的慣習は、多くの農村地域、特に高齢者世代で依然として広く行われている。[39]これらの文化的嗜好や宗教的信念は、コミュニティに深く根付いているが、母親と子供の健康と安全を犠牲にすることが多い。[39]
この遺産は、政治的不安定と経済の低迷という課題と相まって、ジンバブエにおける質の高い母子保健の提供をさらに複雑にし、有意義な改善を達成することを困難にしている。[40]
避妊
ジンバブエはアフリカ諸国に避妊具とその使用法を広める中心的な役割を担ってきた。デモンストレーション目的で木製のペニスを製造し、アフリカの他の地域に輸出するという新しい産業が始まった。 [41]ジンバブエにおける避妊具の使用は、人口規模と増加率に確実に変化をもたらし、着実に減少している。政府のために働き、地方の家族に避妊具とその使用法を広め、情報を伝える公務員は数多くいる。
ジンバブエでは、女性用コンドームが避妊手段として使用されている。女性用コンドームの使用は、男性用コンドームに比べて、HIV感染リスクを約94～97%低減する効果がある。[42] : 170 ケニア、タイ、米国では、性感染症や性感染症による性器の感染を防ぐという点では、女性用コンドームのほうが男性用コンドームよりも効果的であることがテストされている。 [42]ジンバブエの女性たちが女性用コンドームを入手できるようにしたのは、1990年代半ばに女性たちが請願書に署名し、政府に提出したためである。[42] : 172
最近、ジンバブエの若者の間では避妊具の使用が強く求められている。[43]
若者の多くは、薬局やクリニックに行って避妊具を手に入れるのが恥ずかしいと訴えている。なぜなら、店員たちは、若者は性行為に及ぶには若すぎると考えているからだ。また、時には「結婚前の性行為は禁止」という信念のために、店員や社会から嫌悪されることもあるからだ。[43]店員のこの冷淡な対応と、社会が若者に与える恥辱感のため、若者はジンバブエ政府に避妊具をより簡単に、より早く入手できるよう要求した。[43]これは、ジンバブエの多くの地域で避妊具が使用されていることを示し、人口増加率の低下を説明できる。また、ジンバブエがアフリカの他の地域に避妊具を普及させるという国としての義務をいかに真に果たしているかを示している。
健康に影響を与える環境条件/要因
水質汚染
ジンバブエの水質とその清潔さは最低レベルです。水の性質と生命の重要な要素としての機能は、ジンバブエの人々にとって正反対のものとして認識されています。ジンバブエでは、水には生命ではなく、工業活動による汚染により命を脅かす病気が含まれています。[44]水質汚染の主な原因の1つは、ジンバブエの小規模な鉱業です。金、プラチナ、その他の貴重で高価な金属合金を採掘することで、鉱業はジンバブエの輸出収入の3分の1を占めています。[44]
鉱業はジンバブエにとって収益性の高い収入源であるが、水質汚染の多くの原因となっている。鉱夫たちは貴金属を採掘する際に、それらを見つけることに成功するが、同時に亜鉛、鉄、ニッケル、銅、コバルトなどの有害な金属も発見する。[45]
水中のこれらの金属の量が多すぎると、人間の健康だけでなく、動物や植物の生命も損なうため、あらゆる種類の生物にとって摂取するのは危険です。たとえば、亜鉛を過剰に摂取すると、内臓に損傷を与え、免疫システムの機能を低下させる可能性があります。[45]亜鉛は食品から供給される主要な栄養素ですが、過剰に摂取すると有害です。[45]
ジンバブエでは水質汚染が原因でコレラ、腸チフス、感染性肝炎、ジアルジア、サルモネラ、クリプトスポリジウムなどの病気も発生しています。[46]しかし、水は必要であり、ジンバブエの人々はより脆弱で絶望的になっているため、彼らはこの非常に汚染された水を消費しており、そのため汚染に関連した健康問題や伝染病が発生しています。
大気汚染
ジンバブエでは、産業、廃棄物管理や輸送の不備により、大気汚染も深刻化している。世界保健機関は、二酸化硫黄の排出量を24時間平均で20 μg/m 3に制限している。 [47]ジンバブエのハラレでは、その制限を超えて200 mg/m 3に達した。[48]これは、ジンバブエ、特に首都ハラレの大気汚染の現実のほんの始まりに過ぎない。二酸化硫黄の放出は、人間や他の生物の生命に有害である。二酸化硫黄を吸入すると、肺疾患や呼吸困難を引き起こし、[49]粘膜の水分とともに亜硫酸が形成されて強い刺激を引き起こし、 [49]異物や細菌から体を守る呼吸器系の役割を果たさなくなる。[50]したがって、二酸化硫黄を吸入すると、生物の生命に非常に有害であると結論付けることができる。言うまでもなく、二酸化硫黄が大気中に放出されると、水、窒素酸化物、その他の硫黄酸化物と反応して酸性雨を形成します。 [51]
これは化石燃料の燃焼から生じる生態学的影響であり、[52]多くの国や多くの産業でエネルギー、発電所、自動車の製造のために行われています。[53]酸性雨は喘息、気管支炎、肺炎、肺気腫、その他の肺疾患や心臓疾患を引き起こす可能性があります。[54] 2007年の1000人あたりの自動車の数は114台で、隣国ザンビアでは1000人あたり17台でした。[55]ジンバブエにはかなりの数の自動車があり、そのほとんどが中古車です。これらの中古車はジンバブエの基準排出率を満たしておらず、[56]そのため環境を著しく汚染する要因となり、ジンバブエ国民の生活に危険をもたらしています。
廃棄物管理の不備も、ジンバブエの健康とライフスタイルの調和を乱している。水質汚染の項で述べたように、きれいな水を手に入れることは難しい。そのため、ボトル入り飲料水を購入できる人は、飲料水を確保するためにボトル入り飲料水を買わざるを得ない。しかし、ボトルは使い終わったら捨てられるか、燃やされることが多い。[45]プラスチックを燃やすと有毒で発がん性のある煙が放出され、これを吸い込むと身体に大きなダメージを与える。この過程で放出される化学物質には、ベンゾ(a)ピレンやその他の多環芳香族炭化水素がある。[57]これらの煙は大気を汚染し、長期的にはより大きなダメージを与え、最終的にはジンバブエの健康とライフスタイルに悪影響を及ぼすことになる。
医療関係者
2022年現在、国内の公立診療所は、特に英国やアイルランドへの移民や、民間部門で職を求める看護師のために、看護師不足が深刻化している問題に対処しなければならない。[58]
参照
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