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| 測定障害 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
測定障害（英: Dismetria、英語: wrong length）は、手、腕、脚、または目の意図した位置からのアンダーシュートまたはオーバーシュートを特徴とする運動の協調性の欠如です。運動失調症の一種です。距離やスケールを判断できないことも含まれる場合があります。[1]
ハイパーメトリアとハイポメトリアは、それぞれ意図した位置から外れたり、外れたりすることです。 [2] [3]
プレゼンテーション
関連疾患
測定障害は、多発性硬化症（MS）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、腫瘍や脳卒中を患った人によく見られます。常染色体優性脊髄小脳失調症（SCA）と診断された人も測定障害を呈します。[4] SCAには多くの種類があり、多くは同様の症状（測定障害もその1つ）を呈しますが、それらは異質であると考えられています。[4] フリードライヒ運動失調症は、測定障害の比較的一般的な原因です。[5]脳幹にまで及ぶ小脳奇形も測定障害を呈することがあります。[6]
原因
測定障害の実際の原因は、小脳の損傷、または視覚、空間、その他の感覚情報を運動制御と調整する小脳につながる固有受容神経の損傷によって引き起こされると考えられています。[7]固有受容神経が損傷すると、小脳は手、腕、脚、または目がどこに動くべきかを正確に判断できなくなります。これらの損傷は、脳卒中、多発性硬化症(MS)、筋萎縮性側索硬化症(ALS)、または腫瘍によって引き起こされることがよくあります。[要出典]
上記の研究論文によると、運動制御はAPPGを利用する学習プロセスです。[8] APPGの破壊は運動失調症や測定障害の原因である可能性があり、運動原始要素を特定することで、臨床医は小脳の問題の原因となっている特定の領域を特定できる可能性があります。[8]
測定障害を引き起こす小脳障害には、正中線小脳症候群と半球性小脳症候群の 2 種類があります。正中線小脳症候群は、眼が物体を適切に追跡できず、オーバーシュート (物体より先に進んでしまう) またはアンダーシュート (物体より遅れて進んでしまう) する状態である眼測定障害を引き起こす可能性があります。眼測定障害では、静止した物体を見つめ続けることも困難になります。半球性小脳症候群は、測定障害という言葉を聞いて多くの人が思い浮かべる典型的な運動感覚での測定障害を引き起こします。[引用が必要]
測定障害を引き起こす一般的な運動症候群は小脳運動症候群であり、歩行障害（運動失調としても知られる）、眼球運動障害、震え、嚥下困難、構音障害も特徴とする。[5]前述のように、小脳認知感情症候群（CCAS）も測定障害を引き起こす。
解剖学
小脳は協調運動プロセスに寄与する脳の領域であり、解剖学的には大脳より下位にある。[9] [7] 感覚運動統合は、視覚情報を含む身体の感覚（または固有受容）ニューロンから受け取った情報を脳が統合する方法である。より具体的には、運動タスクを実行するために必要な情報は、目の位置に関する網膜情報から得られ、空間情報に変換されなければならない。感覚運動統合はあらゆる運動タスクを実行するために重要であり、後頭頂皮質で行われる。[9] [10]視覚情報が空間情報に変換された後、小脳はこの情報を使用して運動タスクを実行する必要がある。[5]経路を接続する経路に損傷があると、測定障害が発生する可能性がある。[要出典]
モーター
運動性測定障害は、人が測定障害について言及するときに慣例的に使用される用語です。半球症候群によって引き起こされる四肢測定障害は、手足の不整脈や、交互運動の障害である交互運動障害など、さまざまな形で現れます。[5]小脳が損傷すると、空間内で四肢を方向付けるのに時間がかかります。[7]
学習プロセスとしての運動制御
最近の研究は、特定のプロセスにも光を当てており、このプロセスが中断されると、運動失調症や測定障害の原因となる可能性がある。この記事で引用されている情報源によると、運動制御はプルキンエ樹状突起のシナプスで発生する学習プロセスである。 [8]このプロセスを制御する小脳の構成については、さまざまな理論がある。ある理論では、小脳は調整可能なパターン発生器 (APG) の配列であり、それぞれがさまざまな強度と持続時間で「バースト コマンド」を生成すると予測されている。主にロボットアプリケーションに適用される他のモデルでは、小脳が「運動装置の逆モデル」を獲得すると提案されている。[8]電気生理学の最近の研究では、脊髄に「運動プリミティブ」と呼ばれるモジュール構造があることがわかっている。 [8] APG モデルに基づくと、APG のモジュールは運動学習を制御する機能である。[8]プロセス全体は、正のフィードバック ループである。抑制入力は、小脳核、運動皮質細胞、プルキンエ細胞など、皮質のさまざまな構成要素から送受信されます。[8]プルキンエ細胞は、顆粒細胞の平行線維から学習情報を取得して抑制情報を送信します。このAPGモデルは、運動学習プロセスを効果的に説明するという点で有用です。[8]
運動原始は、運動学習のもう一つの提案されたモジュールです。[8]この情報は、ラットとカエルの腰髄の電気刺激によって発見されました。 [8]刺激により、研究者は運動原始が脊髄に存在し、筋肉の活性化パターンを使用して特定の運動出力を生成することを発見しました。異なる運動は、異なるレベルの活性化から学習されます。これらの発見により、研究者は、これらの同じ運動原始が小脳に存在する可能性があると信じるようになりました。[8]
これら2つの異なるモデルを組み合わせると、運動原始要素が小脳にある可能性があることがわかります。なぜなら、「APGの並列配列のセットは、脊髄内の各運動原始モジュールを駆動できる」からです。[8]著者らは、基本的に並列APGのグループを合計した調整可能な原始パターンジェネレータ（APPG）のモデルを作成しました。[8]
APPG モデルは、位置、速度、時間の単位である APG のすべての入力のベクトル合計です。[8] 顆粒細胞は脊髄と運動皮質から情報を送信し、運動皮質は状態マッピングと呼ばれるプロセスで情報を変換します。[8] APPG の最終的なモデルは、ニューロンと筋肉からの情報のベクトル合計によって線形になります。[8]このモデルは、望ましい軌道が運動コマンドとして脊髄に送信されるという「仮想軌道仮説」と一致しています。[8]
衝動性
サッカードとは、視覚情報を受け取り、視線をある位置から別の位置へ動かすために目が行う非常に素早い同時運動である。[11]人はこれらの動きの精度に大きく依存している。[11]情報は網膜から受け取られ、空間情報に変換され、運動中枢に転送されて運動反応を起こす。サッカード性測定障害のある人は、目が休んでいるときでも、マイクロサッカード、眼球フラッター、矩形波ジャークなどの異常な眼球運動を絶えず起こす。[5]眼球運動中には、低測定性および高測定性のサッカード運動が発生し、正常なサッカード運動の中断や減速がよく見られる。[5]
診断
小脳障害または症候群の診断は、資格のある神経科医が行う必要があります。患者を神経科医に紹介する前に、一般開業医または MS 看護師が指鼻テストを実施します。[5]臨床医は患者の前で指を上げ、その指で触れるように指示し、次に人差し指で鼻を数回触ります。これにより、患者がターゲットの位置を判断する能力が示されます。実施できるその他のテストは、性質が似ており、かかとからすねまでのテストが含まれます。このテストでは、近位オーバーシュートが測定障害の特徴であり、腕や脚で動作を分解せずに想像上の円を描くことができないことが特徴となります。[5]指鼻テストの結果が陽性の場合、神経科医は磁気共鳴画像(MRI)を行い、小脳の損傷を判断します。[5]
小脳疾患患者は、四肢の慣性の予期せぬ変化に適応することが困難です。[12]これは、測定障害を増加させ、小脳機能障害の診断を確認するために使用できます。患者はまた、減衰の変化に対して異常な反応を示します。これらの所見は、予測における小脳の役割を裏付けています。[13]
治療
測定障害は実際には基礎疾患の症状であるため、現在、測定障害そのものを治す方法はありません。しかし、イソニアジドとクロナゼパムは測定障害の治療に使用されています。フレンケル体操は測定障害を治療します。[引用が必要]
研究
研究者は現在、測定障害と運動失調症を治療するためのさまざまな可能性をテストしています。治療の機会の 1 つは、眼球運動によるリハーサルと呼ばれます。[14]視覚誘導運動では、最初に目標位置を特定し、次に目的のものを取得するために移動することで、低次および高次の視覚機能の両方が必要であると考えられています。[4]ある研究では、研究者は視覚誘導腕運動と並行する視覚誘導ステッピングを使用してこの治療法をテストしました。[14]患者は衝動性測定障害を患っており、その結果、動きがオーバーシュートしました 3。患者は最初は普通に歩き、次に歩く予定の領域を 2 回確認するように指示されました 3。眼球運動によるリハーサルの後、患者の運動能力は改善しました。[14]研究者は、衝動性測定障害の結果として運動測定障害を患う患者が空間認識を強化して運動タスクを完了するには、眼球による事前のリハーサルで十分であると考えています。[14]
MS患者を対象とした研究も行われている。[15]脳深部刺激療法（DBS）は一部のMS患者にとって依然として実行可能な可能性があるが、この治療法の長期的な影響は現在検討中である。[15]この治療を受けた被験者は、6か月間大きな再発や運動機能障害は見られなかった。[15]被験者の大半は電極の埋め込みから恩恵を受け、手術後に運動障害が消失したと報告した者もいる。[15]ただし、実験に使用された被験者の範囲が狭いため、現時点ではこれらの結果は限定的であり、これが運動制御の問題を抱えるすべてのMS患者にとって実行可能な選択肢であるかどうかは不明である。[15]
参照
参考文献
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