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| ジゴキシン毒性 | |
|---|---|
| その他の名前 | ジゴキシン中毒、ジゴキシンの過剰摂取 |
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| ジギタリス・プルプレアの絵 | |
| 専門 | 救急医療 |
| 症状 | 嘔吐、食欲不振、混乱、視力低下、色覚の変化、エネルギー低下[1] |
| 合併症 | 不整脈[1] |
| 原因 | ジゴキシン過剰、ジギタリスなどの植物[1] [2] |
| リスク要因 | カリウム低、マグネシウム低、カルシウム高[1] |
| 鑑別診断 | 急性冠症候群、高カリウム血症、甲状腺機能低下症、β遮断薬毒性[2] |
| 処理 | 支持療法、活性炭、アトロピン、ジゴキシン特異的抗体断片[2] [1] |
| 頻度 | 年間約2,500件（米国）[2] |
ジゴキシン中毒としても知られるジゴキシン中毒は、ジゴキシンという薬剤を過剰に摂取したり、ジゴキシンに似た物質を含むジギタリスなどの植物を摂取したりした場合に起こる中毒の一種です。 [1] [2]症状は通常漠然としています。[1]嘔吐、食欲不振、混乱、かすみ目、色覚の変化、エネルギーの低下などがみられます。 [1]潜在的な合併症には不整脈があり、心拍が速すぎたり遅すぎたりすることがあります。[1]
毒性は、過剰摂取後に短期間で発生する場合もあれば、長期治療中に徐々に発生する場合もあります。[1]危険因子には、カリウム不足、マグネシウム不足、カルシウム過剰などがあります。[1]ジゴキシンは、心不全や心房細動の治療に使用される薬です。[3]心電図検査は、診断の一般的な一部です。[2]血中濃度は、最後の投与から6時間以上経過してからのみ有用です。[1]
活性炭は、薬を服用してから2時間以内に投与できる場合は使用できます。[1] 心拍数が遅い場合はアトロピンを使用でき、心室性期外収縮がある場合は硫酸マグネシウムを使用できます。[2]重度の毒性の治療にはジゴキシン特異的抗体断片を使用します。[1]重度の不整脈がある人、心停止している人、またはカリウムが5 mmol/Lを超える人に使用が推奨されます。[1]血中カリウムまたはマグネシウムの低値も是正する必要があります。[1]治療後数日以内に毒性が再発する場合があります。[1]
オーストラリアでは2012年に約140件の症例が記録されました。 [ 1 ]これは、ジゴキシンの使用が減少したことにより、1994年以降半減したことになります。 [1]米国では2011年に2500件の症例が報告され、27人が死亡しました。[2]この症状は1785年にウィリアム・ウィザリングによって初めて記述されました。[4]
兆候と症状
ジゴキシンの毒性は、急性毒性と慢性毒性に分けられることが多い。どちらの毒性においても、心臓への影響が最も懸念される。急性摂取では、吐き気、めまい、嘔吐などの症状が顕著である。一方、慢性毒性では非特異的症状が優勢である。これらの症状には、疲労、倦怠感、視覚障害などがある。[5]
ジゴキシン中毒の典型的な症状は、吐き気、嘔吐、腹痛、頭痛、めまい、混乱、せん妄、視覚障害（かすみ目または黄色視）である。また、不整脈、心室頻拍、心室細動、洞房ブロック、房室ブロックなどの心臓障害を伴うこともある。[6]
診断
ジゴキシン中毒が疑われる患者では、血清ジゴキシン濃度、血清カリウム濃度、クレアチニン、BUN、および連続心電図が測定される。[7]
心電図
ジゴキシン中毒では、頻繁な心室性期外収縮（PVC）が最も一般的で、最も早期に現れる不整脈です。洞性徐脈も非常に一般的です。さらに、伝導低下はジゴキシン中毒の主な特徴です。ジゴキシン中毒を示唆するその他の心電図変化には、二叉神経および三叉神経調律、心室二叉神経、および双方向性心室頻拍があります。[5]
血液検査
治療のためのジゴキシン濃度は通常0.5～2 ng/mLです。[8]これは治療指数が狭いため、ジゴキシンの過剰摂取が起こる可能性があります。心不全患者の血清ジゴキシン濃度が0.5～0.9 ng/mLの場合、心不全による死亡と入院が減少します。[9]したがって、心不全患者にジゴキシンを使用する場合は、この範囲でジゴキシン濃度を維持することが推奨されます。
血液中の電解質カリウム（K+）の濃度が高いこと（高カリウム血症）は、ジゴキシン中毒の特徴です。 [6]ジゴキシン毒性は、腎機能障害のある人では増加します。これは、高齢者や慢性腎臓病または末期腎臓病の患者に最もよく見られます。[10]
処理
ジゴキシン中毒の主な治療法は、抗ジゴキシン免疫グロブリン断片からなる抗体であるジゴキシン免疫ファブです。この解毒剤は、高カリウム血症、血行動態不安定性、不整脈など、ジゴキシン中毒の生命を脅かす兆候の治療に非常に効果的であることが示されています。[11]ファブの投与量は2つの異なる方法で決定できます。最初の方法は摂取したジゴキシンの量に基づき、2番目の方法は血清ジゴキシン濃度と人の体重に基づきます。[10]
Fabが獲得されるまで生命を脅かす不整脈の治療に使用できるその他の治療法としては、マグネシウム、フェニトイン、リドカインがある。マグネシウムはジゴキシン誘発性心室性不整脈を抑制し、フェニトインとリドカインはジゴキシン誘発性心室自動能を抑制し、AV伝導を抑制せずに後脱分極を遅らせる。心拍数が異常に遅い場合（徐脈性不整脈）には、アトロピン、カテコールアミン（イソプレナリンまたはサルブタモール）、および/または一時的な心臓ペーシングを使用することができる。[8]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrs Pincus, M (2016年2月). 「ジゴキシン毒性の管理」. Australian Prescriber . 39 (1): 18–20. doi :10.18773/austprescr.2016.006. PMC 4816869. PMID 27041802 .
- ^ abcdefgh Palatnick, W; Jelic, T (2014年2月). 「カルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬、ジゴキシン毒性の救急科管理」.救急医療実践. 16 (2): 1–19, クイズ19–20. PMID 24883458. 2014年5月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Gheorghiade, M; van Veldhuisen, DJ; Colucci, WS (2006 年 5 月 30 日). 「心血管疾患の管理におけるジゴキシンの現代的使用」. Circulation . 113 (21): 2556–64. doi : 10.1161/circulationaha.105.560110 . PMID 16735690.
- ^ フェルドマン、アーサー・M. (2008)。心不全：薬理学的管理。ジョン・ワイリー・アンド・サンズ。p. 26。ISBN 97814051725302017年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Ma, G; Brady, WJ; Pollack, M; Chan, TC (2001年2月). 「心電図所見：ジギタリス中毒」. The Journal of Emergency Medicine . 20 (2): 145–52. doi :10.1016/s0736-4679(00)00312-7. PMID 11207409.
- ^ ab Eichhorn, EJ; Gheorghiade, M (2002). 「ジゴキシン」.心血管疾患の進歩. 44 (4): 251–66. doi :10.1053/pcad.2002.31591. PMID 12007081.
- ^ Dugdale, David. 「Digitalis toxicity」. MedlinePlus . 2014年11月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年10月30日閲覧。
- ^ ab Bhatia, SJ (1986年7月). 「ジギタリス毒性 - 新たな一歩を踏み出す?」.ウエスタン・ジャーナル・オブ・メディシン. 145 (1): 74–82. PMC 1306817. PMID 3529634 .
- ^ Ahmed, A; Rich, MW; Love, TE; Lloyd-Jones, DM; Aban, IB; Colucci, WS; Adams, KF; Gheorghiade, M (2006 年 1 月)。「ジゴキシンと心不全における死亡率および入院の減少: DIG 試験の包括的な事後分析」。European Heart Journal。27 ( 2 ) : 178–86。doi :10.1093/eurheartj/ehi687。PMC 2685167。PMID 16339157。
- ^ ab Yang, EH; Shah, S; Criley, JM (2012 年 4 月). 「ジギタリス中毒: 徐々に消えつつあるが、認識すべき重要な合併症」.アメリカ医学ジャーナル. 125 (4): 337–43. doi :10.1016/j.amjmed.2011.09.019. PMID 22444097. S2CID 7538601.
- ^ Antman, EM; Wenger, TL; Butler VP, Jr; Haber, E; Smith, TW (1990 年 6 月)。「ジゴキシン特異的 Fab 抗体断片による生命を脅かすジギタリス中毒 150 例の治療。多施設共同研究の最終報告」。Circulation。81 ( 6 ) : 1744–52。doi : 10.1161/ 01.cir.81.6.1744。PMID 2188752。