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皮膚糸状菌（ギリシャ語のδέρμα derma「皮膚」（GEN δέρματος dermatos）とφυτόν phyton「植物」に由来）[ 1 ]は、動物やヒトに皮膚疾患を引き起こすことが多いArthrodermataceae科の真菌群に対する一般的な名称です。 [ 2 ] 従来、これらの無性生殖（不完全菌類）のカビ属は、Microsporum、Epidermophyton、Trichophytonです。[ 3 ]これら 3 つの属には約 40 種があります。有性生殖が可能な種は、子嚢菌門の有性生殖属Arthrodermaに属します（このタイプの真菌の生活環の詳細については、有性生殖型、無性生殖型、完全生殖型を参照してください）。2019 年現在、合計 9 つの属が特定されており、新しい系統分類が提案されています。[ 4 ]
皮膚糸状菌は皮膚、毛髪、爪の感染症を引き起こし、角質化した物質から栄養を得ます。[ 5 ]これらの菌は角質組織に定着し、宿主が代謝副産物に反応して炎症を引き起こします。皮膚糸状菌のコロニーは、免疫能を有する宿主の生きた組織に侵入できないため、通常は表皮の非生細胞性の角質層に限定されます。侵入すると、軽度から重度まで様々な宿主反応が引き起こされます。酸性プロテアーゼ（プロテアーゼ）[ 6 ] 、エラスターゼ、ケラチナーゼ、その他のプロテアーゼは、病原性因子として作用すると報告されています。さらに、これらの分解酵素の産物は、真菌の栄養源となります。[ 6 ]遅延型過敏症および炎症反応と相関する細胞性免疫の発達は臨床的治癒と関連しているが、細胞性免疫の欠如または欠陥は宿主を慢性または再発性の皮膚糸状菌感染症にかかりやすくする。
これらの皮膚感染症の中には、白癬や白癬菌症（ラテン語で「虫」を意味する）と呼ばれるものもありますが、感染症の原因は虫ではありません。[ 3 ] [ 7 ]白癬菌症（虫）という言葉は、皮膚上の皮膚糸状菌の蛇のような外観を表すために使われていると考えられています。[ 7 ]足の爪と手の爪の感染症は爪真菌症と呼ばれます。皮膚糸状菌は通常、生きた組織に侵入せず、皮膚の外層に定着します。まれに、これらの微生物が皮下組織に侵入し、ケリオンの形成につながることがあります。
皮膚糸状菌による感染症は、皮膚、毛髪、爪の表層に影響を及ぼし、「tinea」に続いて、影響を受けた部位を表すラテン語で命名されます。[ 3 ]感染の症状は、紅斑、硬結、かゆみ、落屑を伴う傾向があります。皮膚糸状菌症は、湿った部位や皮膚のひだに発生しやすい傾向があります。[ 8 ]感染の程度は、感染部位、真菌の種類、宿主の炎症反応によって異なります。[ 8 ]
皮膚真菌症は、症状がほとんど目立たない場合もあるが、数ヶ月から数年にわたって続く慢性進行性の発疹を引き起こし、かなりの不快感や変形をもたらすことがある。[ 8 ]皮膚真菌症は一般的に痛みがなく、生命を脅かすものではない。[ 8 ]
その名前とは裏腹に、足白癬はアスリートだけに影響を与えるものではありません。足白癬は女性よりも男性に多く見られ、子供にはまれです。[ 9 ] [ 3 ]先進国でも、足白癬は真菌による最も一般的な表在性皮膚感染症の1つです。[ 9 ]
感染は足指の間（趾間パターン）に見られ[ 10 ]、足の裏に「モカシン」パターンで広がる可能性があります。場合によっては、感染は小さな液体で満たされた水疱が存在する「水疱性パターン」に進行する可能性があります。[ 10 ]病変には、剥離、浸軟（湿気による剥離）、かゆみが伴う場合があります。[ 3 ]
足白癬の後期段階では、足の裏の角化亢進（皮膚の肥厚）や、細菌感染（連鎖球菌やブドウ球菌による）や、足指の間にできる亀裂による蜂窩織炎などが起こる可能性があります。[ 3 ] [ 11 ]
足白癬のもう一つの合併症は、特に高齢者や血管疾患、糖尿病、爪の外傷のある人に見られる、足の爪の爪真菌症です。[ 3 ]爪は厚くなり、変色し、もろくなり、しばしば爪甲剥離症（爪が爪床から痛みを伴わずに剥がれること）が起こります。[ 3 ]
男性の方が女性よりも発症しやすい。股部白癬は汗やきつい衣服によって悪化することがある（そのため「股部白癬」という用語が使われる）。[ 3 ] [ 10 ]足も頻繁に感染する。足は地面との接触によって最初に感染するという説がある。真菌の胞子は下着やズボンを履く際の掻きむしりによって鼠径部に運ばれる。感染は鼠径部から肛門周囲の皮膚や臀裂にまで広がることが多い。
発疹は赤く、鱗状で膿疱状で、しばしばかゆみを伴います。股部白癬は、間擦性カンジダ症、紅斑、乾癬などの他の類似した皮膚疾患と鑑別する必要があります。[ 3 ]
病変は、円形で赤く鱗状の斑点として現れ、境界が明瞭で隆起した縁があり、中央部が治癒していることが多く、非常に痒みを伴います（通常は体幹、四肢、その他の身体部位に発生します）。これらの病変は、接触性皮膚炎、湿疹、乾癬と混同されることがあります。[ 3 ]
顔のひげのない部分に、丸いまたはリング状の赤い斑点が現れることがあります。[ 11 ]このタイプの皮膚真菌症は、見た目が微妙な場合があり、「隠れた皮膚真菌症」と呼ばれることもあります。[ 11 ]乾癬や円板状エリテマトーデスなどの他の疾患と誤診されることがあり、免疫抑制作用のある局所ステロイドクリームによる治療で悪化する可能性があります。[ 12 ]
3～7歳の子どもは、頭部白癬に最もよく感染します。[ 3 ]トリコフィトン・トンスランスは、子どもの頭部白癬の発生の最も一般的な原因であり、毛髪内感染の主な原因でもあります。トリコフィトン・ルブルムは、頭皮に痂皮が見られる頭部白癬の一種である白癬菌症の非常に一般的な原因でもあります。
感染した毛幹は根元で折れ、皮膚表面のすぐ下に黒い点が残り、脱毛症を引き起こす可能性があります。[ 3 ]これらの残存する黒い点を掻き取ると、顕微鏡検査に最適な診断用掻爬物が得られます。400倍の顕微鏡で折れた毛幹の切り株の中に多数の緑色の分節胞子が見られます。頭部白癬は局所的に治療することはできず、抗真菌薬による全身治療が必要です。[ 13 ]
ほとんどの場合、手白癬は片方の手だけが罹患します。両足が同時に罹患することが多く、そのため「片手、両足」という言い伝えがあります。[ 14 ]
爪真菌症を参照
全身性または局所性のコルチコステロイドによって変化した白癬菌感染症。これらの薬剤は、既存の病状に対して処方されたか、誤診された白癬の治療のために誤って投与された。
皮膚真菌症が発生するためには、真菌が皮膚に直接接触する必要があります。[ 8 ]軽微な傷など、皮膚の完全性が損なわれている場合は、感染の可能性が高まります。[ 8 ]
真菌は、角質化した角質層に感染を確立するために、さまざまなプロテアーゼを使用します。[ 8 ]また、いくつかの研究では、LysMと呼ばれるタンパク質のクラスが真菌の細胞壁を覆い、真菌が宿主細胞の免疫応答を回避するのに役立っていることも示唆されています。[ 8 ]
感染の経過は症例ごとに異なり、解剖学的部位、皮膚の水分量、皮膚の成長と剥離の動態、炎症反応の速度と範囲、感染種など、いくつかの要因によって決定される可能性があります。[ 8 ]
皮膚糸状菌病変のリング状は、真菌が外側に増殖することによって生じる。[ 3 ]真菌は、皮膚の最外層の角質層である角質層内で遠心的に広がる。[ 3 ]
爪の感染症の場合、菌の増殖は爪の側面または表面の爪甲から始まり、その後爪全体に広がります。[ 3 ]毛髪の感染症の場合、真菌の侵入は毛幹から始まります。[ 3 ]
症状は真菌抗原による炎症反応から現れる。[ 3 ]炎症による落屑、つまり皮膚の剥離の急速なターンオーバーは、真菌が皮膚から押し出されるため、皮膚真菌症を制限する。[ 8 ]
皮膚真菌症は、真菌感染が皮膚の表層に限られる傾向があるため、重篤な疾患を引き起こすことはまれです。[ 9 ]真菌の増殖が炎症反応を超えず、落屑速度が十分であれば、感染は自然に治癒する傾向があります。[ 8 ]しかし、免疫反応が不十分な場合、感染は慢性炎症に進行する可能性があります。[ 8 ]
幸いなことに、皮膚真菌症は炎症期から自然治癒へと速やかに進行し、その治癒は主に細胞性免疫によって行われる。[ 8 ]真菌は細胞内および細胞外の両方で食細胞による酸化経路を介して破壊される。[ 8 ] TH1細胞を用いたT細胞介在性応答が感染制御に関与していると考えられる。[ 8 ]感染に対する反応として形成される抗真菌抗体が免疫において役割を果たしているかどうかは不明である。[ 8 ]
宿主の免疫系が弱っていて、Tリンパ球機能を低下させる治療を受けている場合、感染は慢性化して広範囲に及ぶ可能性がある。[ 8 ]また、正常な患者と免疫不全患者の両方で慢性感染症の原因となる菌種は、トリコフィトン・ルブルムである傾向があり、免疫応答は低反応性である傾向がある。[ 8 ]しかし、「これらの感染症の臨床症状は、主に真菌が宿主に直接及ぼす影響ではなく、これらの病原体に対する遅延型過敏反応によるものである。」[ 8 ]
通常、皮膚糸状菌感染症は外観から診断できます。[ 3 ]ただし、確認のための迅速な院内検査も実施できます。これは、メスを使用して爪、皮膚、または頭皮から病変サンプルを削り取り、スライドに移すというものです。水酸化カリウム（KOH）をスライドに加え、サンプルを顕微鏡で検査して菌糸の存在を確認します。[ 3 ]患者がすでに抗真菌薬を使用している場合、サンプルが小さすぎる場合、または間違った部位からサンプルを採取した場合、偽陰性の結果が生じる可能性があるため、サンプルの採取には注意が必要です。[ 9 ]
さらに、ウッド灯検査（紫外線）は、蛍光を発する特定の皮膚糸状菌の診断に使用されることがあります。[ 11 ]発症した場合や、患者が治療にうまく反応しない場合は、真菌培養が適応となることがあります。[ 3 ]真菌培養は、長期経口療法を検討している場合にも使用されます。[ 11 ]
真菌培養培地は、種の確実な同定に使用できます。真菌は、サブロー寒天培地で25℃で数日から数週間以内によく生育する傾向があります。[ 8 ]培養では、特徴的な隔壁のある菌糸が上皮細胞の間に散在しているのが見られ、分生子は菌糸上または分生子柄上に形成される可能性があります。[ 8 ]頭部白癬（頭皮感染症）の原因菌であるトリコフィトン・トンスランスは、頭皮の詰まった黒い点から掻き取られた折れた毛幹の中に、密集した分節胞子として見られます。小分生子と大分生子の顕微鏡的形態は最も信頼できる同定特性ですが、一部の株では、良好なスライド標本の作成と胞子形成の刺激の両方が必要です。小さな小分生子は必ずしも形成されるとは限りませんが、大きな大分生子は真菌種の同定に役立ちます。[ 8 ]
表面の質感、地形、色素沈着などの培養特性は変動が大きいため、同定の基準としては最も信頼性が低い。病変の外観、部位、地理的位置、旅行歴、動物との接触歴、人種などの臨床情報も重要であり、特にTrichophyton concentricum、Microsporum audouinii、Trichophyton schoenleiniiなどの稀な非胞子形成種の同定には重要である。
皮膚糸状菌を培養して識別するために、皮膚糸状菌検査培地（DTM）と呼ばれる特殊な寒天培地が調製されています。 [ 15 ]コロニー、菌糸、または大分生子を観察することなく、簡単な色テストで皮膚糸状菌を識別できます。検体（皮膚、爪、または毛髪からの掻爬物）をDTM培養培地に埋め込みます。室温で10～14日間培養します。真菌が皮膚糸状菌であれば、培地は鮮やかな赤色に変化します。真菌が皮膚糸状菌でない場合は、色の変化は認められません。14日を超えて保存すると、皮膚糸状菌以外の真菌でも偽陽性となる可能性があります。必要に応じて、DTMからの検体を種の同定のために送付することができます。
皮膚糸状菌感染症は、他の炎症性皮膚疾患や皮膚炎と似ていることが多く、そのため真菌感染症の誤診につながることがあります。[ 9 ]
皮膚糸状菌は、感染した宿主（ヒトまたは動物）との直接接触[ 3 ]、または衣服、櫛、ヘアブラシ、劇場の座席、帽子、家具、寝具、靴[ 16 ] 、靴下[ 16 ]、タオル、ホテルの敷物、サウナ、浴場、ロッカールームの床などの媒介物に付着した感染した脱皮した皮膚や毛髪との直接的または間接的な接触によって伝染します。また、土壌から皮膚への接触によっても伝染する可能性があります[ 3 ]。種によっては、微生物は環境中で最長15か月間生存できる場合があります。
健康な人でも感染する可能性はあるものの、[ 9 ]傷跡、火傷、過度の高温多湿など、皮膚に既存の損傷がある場合は感染に対する感受性が高まります。ほとんどの土壌性種がヒト上での生育に適応した結果、胞子形成、有性生殖、その他の土壌関連特性の喪失が減少しました。
皮膚糸状菌は、通常の生息場所に応じて、ヒト好性（ヒト）、動物好性（動物）、または土壌好性（土壌）に分類される。
皮膚糸状菌は、異株性または同株性の2つの様式のいずれかによって有性生殖を行う。[ 17 ]異株性種では、有性生殖を行うためには、適合する交配型 の2個体の相互作用が必要である。対照的に、同株性菌類は自家受精が可能であり、反対の交配型のパートナーがいなくても有性生殖サイクルを完了することができる。どちらのタイプの有性生殖も減数分裂を伴う。
北米とヨーロッパで最も一般的な皮膚糸状菌種は以下の9種です。
The mixture of species is quite different in domesticated animals and pets (see ringworm for details).
Since dermatophytes are found worldwide, infections by these fungi are extremely common.[3]
Infections occur more in males than in females, as the predominantly female hormone, progesterone, inhibits the growth of dermatophyte fungi.[3]
General medications for dermatophyte infections include topical ointments.[3]
For extensive skin lesions, itraconazole and terbinafine can speed up healing. Terbinafine is preferred over itraconazole due to fewer drug interactions.[3]
Tinea corpora (body), tinea manus (hands), tinea cruris (groin), tinea pedis (foot) and tinea facie (face) can be treated topically.
Tinea unguium (nails) usually will require oral treatment with terbinafine, itraconazole, or griseofulvin. Griseofulvin is usually not as effective as terbinafine or itraconazole. A lacquer (Penlac) can be used daily, but is ineffective unless combined with aggressive debridement of the affected nail.
頭部白癬（頭皮）は、薬剤が毛包の奥深くまで浸透して真菌を根絶する必要があるため、経口投与で治療しなければなりません。通常、グリセオフルビンは2～3か月間経口投与されます。[ 18 ]臨床的には、皮膚糸状菌の一部の株が比較的耐性を示すため、推奨用量の2倍までの用量が使用されることがあります。
足白癬は通常、ケトコナゾールやテルビナフィンなどの外用薬や内服薬、またはミコナゾール、クロトリマゾール、トルナフタートを含む薬で治療されます。[ 18 ]真菌に加えて発生する二次的な細菌感染（例えば、掻きむしりによるもの）を治療するために抗生物質が必要になる場合があります。
股部白癬はできるだけ乾燥させておくべきです。[ 3 ]
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