歯顎感覚運動障害

歯顎感覚運動障害（DMSD）は、下顎（下顎）、上部の3つの頸椎（首）および周囲の筋肉と神経領域 に影響を及ぼす病状です。

この領域には三叉神経核と呼ばれる神経中枢が集中しています。この主要な神経経路は、歯、顔、頭、首からの痛みの信号を制御し、脳に伝えます。DMSDは、歯の力の不均衡の結果として、これらの神経入力から慢性的な痛みやこわばりを経験する状態を指します。 ^[1]

DMSDに関連する症状は数多くある。最もよく報告されている症状は以下の通りである。^[2]

• 頭痛/片頭痛
• 慢性的な毎日の頭痛
• 緊張型頭痛
• 筋膜痛
• 耳鳴り
• 顎関節症（TMJD）
• 歯髄炎
• 気道コントロール不良
• 睡眠・覚醒障害
• 脳内の化学物質と神経伝達物質のバランスの変化
• 歯ぎしり
• アブフラクション
• 歯の破損/損傷
• 不安定な歯列弓形状
• 可動域の制限と姿勢の適応
• トーラス形成の有無にかかわらず噛みしめ
• 異常な歯の摩耗パターン
• 不正咬合
• パラファンクション
• 変形性関節症

この症状は、あらゆる年齢層と男女に発症します。ただし、DMSD に罹患する可能性が高いのは女性です。慢性的な頭痛や片頭痛を経験し、従来の医療では永続的な緩和が得られなかった人は、客観的なテスト、評価、症状、病歴、頭痛歴、薬理学的背景、頭部の健康状態に関する包括的な話し合いを組み合わせることで、DMSD の診断を受けることができます。スポーツ医学とリハビリテーションで用いられる研究により、歯科医は DMSD 症状のある患者に対応できます。

歯の土台は、歯、筋肉、および歯顔面（頭頸部）領域の関節で構成されます。以下の条件の 1 つ以上に該当する場合、歯の土台はバランスが崩れていると考えられます。

• 顎を開く筋肉の高度な老化または障害。
• 顎関節の動きや音は、首の椎間板が動いたり、変形したり、腫れたりしていることを示します。
• 歯の摩耗または破損。
• 顎と頸椎の可動域が制限されます。
• トリガーポイントと呼ばれる非常に敏感な部分がある頭や首の筋肉に痛みやヒリヒリ感がある。
• 三叉神経頸部核から生じる痛み。
• 歯、筋肉、頭頸部の関節に関連する生活上の制限。^[3]

状態を評価するためのプロトコルは、通常、いくつかの段階で実行されます。

• 頭部の健康、頭痛、薬理学的検査、および完全な病歴を含む身体検査。さらに、初期スクリーニング プロセスの一環として、歯科、歯周病、咬合、歯列矯正、および気道の検査が推奨されます。
• 次に、パノラマレントゲン写真（曲面断層撮影とも呼ばれます）を使用して、痛みを伴う DMSD 症状の原因となる可能性のある歯の状態を特定または確認します。この時点で、評価と治療計画をさらに進めるために、コンピューター断層撮影（CT スキャン）も使用できます。
• 筋肉の触診は、トリガーポイントが発生している場所を評価するために使用されます。トリガーポイントは、顔、頭、首の筋肉の敏感な部分です。これらの部分を押すと、その筋肉に痛みが生じます (局所的な痛み)。または、別の部分に痛みが生じます (関連痛)。筋肉の触診検査は、「潜在的なトリガーポイント」、つまり直接圧迫しないと痛みが生じないトリガーポイントの発見に役立ちます。

このツールは、デジタル力分析に使用され、口を閉じたとき、閉じているとき、咀嚼中の不均衡の有無と量を測定し、コンピュータに口の中の力が歯列弓に沿ってどのように広がるか、力の中心、力の中心の軌跡、左右の力のバランスの結果が表示されます。これにより、歯科医はどの歯が最も大きな力を生み出しているかを患者に示すことができ、安定した歯の土台を作るために歯と軟組織にどのような調整を加える必要があるかを把握しやすくなります。^{[引用が必要]}

この検査では、立った状態での頸椎可動域をデジタルで測定し、屈曲と伸展、左右の側方屈曲、左右の回転という形で結果を表示します。頸椎可動域の制限は障害であり、正常な範囲、および検査中に自分の口、頭、首がどこにあるかを理解できれば、この障害が自分の状態にどのような影響を与えているのかを知ることができます。

また、このとき、口を開けられる量も測定されます。通常の開口運動に加え、顎は口を開けた距離全体の少なくとも 25% を左右対称にスライドする必要があります。

最後に、可動域の評価中に、顎関節の振動と音を記録します。正常な顎関節は、音や振動なしで動きます。

評価結果に応じて、患者は痛みを治療および管理し、歯の基盤のバランスをとるために 4 つのケア レベル (表 1: 歯科頭痛ケアのレベルを参照) のうち 1 つを必要とすると分類されます。各レベルには、各個人に最も効果的で長期的なケアを提供するように設計された、統制された治療プロトコルがあります。

頭痛の種類と歯の土台のバランスの崩れの程度が判明したら、治療の選択肢について話し合います。歴史的には、頭痛の治療法には、ハーブ療法、ストレス軽減運動、マッサージ、鍼治療、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、麻薬性鎮痛剤、抗てんかん薬、カイロプラクティック調整、抗うつ薬、鎮静剤のいずれかまたは組み合わせが含まれていました。

歯科頭痛治療における歯の力の不均衡の治療に使用される高度な歯科技術とスポーツリハビリテーション由来の療法の組み合わせにより、歯科医は、DMSD 症状の患者の実際の永続的な緩和に 93% の成功率を報告しました。使用される方法は、筋力と力のバランスを制御し、適切な機能と可動域を回復し、脳が刺激を知覚する方法を変えるため、痛みのレベル、機能不全、不適切な筋肉の活動が正常に戻ります。筋肉、関節、歯のバランスを整え、頭と首の領域で体が感じる痛みの感じ方を制御することで、永続的な痛みの緩和を実現できます。

適切な歯の調整を受けて歯の土台を正常化し、筋肉の再トレーニングのために家庭用矯正器具（通常は 4 ～ 12 週間のリハビリ期間中のみ短期間口の中に装着）を処方され装着したら、スポーツリハビリテーションに基づく治療要素が始まります。

治療用超音波療法の目的は、血流と熱を増加させることで、痛みや緊張のある筋肉の循環を回復させることです。もう 1 つの目的は、音波によって瘢痕組織と深部癒着 (筋肉上に結合組織繊維が形成された部分) を分解することです。治療目的で超音波にさらすと、トリガー ポイントの感受性が低下し、筋筋膜痛の管理に有用な臨床ツールであると考えられています。さらに、超音波はトリガー ポイントの硬直と不快感を軽減することも示されています。^[4]

閾値下微小電流刺激は、乳酸の蓄積を減らし、健康な神経刺激を促す低電気信号を通じて、筋肉のけいれんや関連痛を軽減します。微小電流電気療法は、口の開きを大きく改善することが知られています。^[5]

低出力レーザー療法は、略して光療法とも呼ばれ、痛みや炎症を軽減し、筋肉や関節組織の治癒を25～35％促進し、脳幹の神経経路を再接続して痛みを効果的に抑制します。電気刺激と組み合わせた低出力レーザー療法は、TMJ/Dと診断された患者の口の開きを改善します。筋骨格系の自然治癒力により痛みが軽減され、TMJの安定性が促進されます。^[6]

手動トリガーポイント療法は、手動筋肉療法とも呼ばれ、筋肉のこりをほぐし血流を増加させることで、トリガーポイントの痛みや緊張を軽減または除去します。これにより、筋肉の炎症や痛みが軽減されます。^[7]

院内治療の一環として、歯科医が監視する在宅ケア システム/デプログラマーと口腔内矯正装置が患者に提供され、患者は自分の時間に個人的に使用することができます。

患者には通常以下が必要となる：^[8]

1. リハビリテーション矯正器具と咬合調整
2. リハビリテーション用矯正器具と咬合調整
3. 院内治療、リハビリテーション矯正器具、基本的な在宅ケアキット、咬合調整
4. 院内治療の増加、リハビリテーション矯正器具、基本的な在宅ケアキット、微弱電流刺激キット、咬合調整。

• 顎関節症

• Ritsco, Ronald G. (2012 年 10 月)。「TruDenta システムを使用した歯と下顎の感覚運動障害の治療: システムは客観的な診断に加え、体系的かつ予測可能な症状治療を提供します」。Inside Dentistry。8 ( 10) 。Aegis Dental Network。オンライン版。