コクサッキーAウイルス

コクサッキーAウイルス
ウイルスの分類
(ランク外):	ウイルス
領域:	リボウイルス
王国：	オルタナウイルス科
門:	ピスビリコタ
クラス：	ピソニビリセテス
注文：	ピコルナウイルス科
家族：	ピコルナウイルス科
属:	エンテロウイルス
種：	エンテロウイルスA
歪み：	コクサッキーAウイルス

コクサッキー A ウイルス( CAV ) は、ピコルナウイルス科の細胞溶解性 コクサッキーウイルスであり、エンテロウイルス(ポリオウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスを含むグループ) です。

コクサッキーAウイルスは、エンテロウイルスAのサブグループで、エンベロープを持たない小型のプラス鎖一本鎖RNAウイルスです。その保護的な二十面体カプシドには、60個のウイルスタンパク質（VP1、-2、-3）を含む外部部分と、60個のVP4ウイルスタンパク質を含むRNAゲノムを囲む内部部分があります。このカプシドは細胞への侵入を仲介し、体液性免疫反応を引き起こします。^[2]エンテロウイルスには、5つの軸のそれぞれを囲む窪み（峡谷）があり、そこが免疫グロブリン様受容体の結合部位です。この結合により、ウイルスの増殖とゲノムの放出が引き起こされます。^[3]

手足口病患者から分離されたコクサッキーウイルスA2、A4、A5、A10株の完全なゲノム解析により、ウイルスの進化において自然組換えが頻繁に起こることが示された。中国の株はモンゴル、台湾の株と関連があり、おそらくヨーロッパで流行した株とも関連があり、日本や韓国から輸入された株とは異なる系統を形成している。^[4]

コクサッキーウイルスの複製は、宿主とウイルス成分の寄与によって起こる。ウイルスは細胞内に侵入し、小胞体とゴルジ体に取り込まれる。ウイルスの脱殻後、ウイルスRNAが放出される。粗面小胞体上のリボソームはRNAをウイルスポリタンパク質に翻訳する。^[5]このポリタンパク質は構造タンパク質P1と非構造タンパク質P2およびP3に加工される。ウイルスにコードされたプロテイナーゼを介して、P1はウイルスカプシドサブユニットタンパク質VP0、-1、-3に加工される。5'非コード領域にはゲノムの複製と翻訳を制御する配列が含まれ、3'非コード領域にはウイルスの感染性に必要なポリAテールが含まれる。^[6]

最もよく知られているコクサッキーA型感染症は手足口病（口蹄疫とは無関係）で、主に5歳以下の子供に発症する一般的な小児疾患で、^[7]コクサッキーA16によって引き起こされることが多い。ほとんどの人では、感染しても無症状か、軽い症状しか現れない。そうでない人では、感染により短期間（7～10日）の発熱と、口の中（ヘルパンギーナと呼ばれる状態）、手のひらや指、足の裏に痛みを伴う水疱が生じる。喉や扁桃腺の上または上に水疱ができることもある。成人も感染することがある。高熱と痛みを伴う喉の痛みの数日後に発疹が現れる場合があり、特に手や指、足の裏に痒みや痛みを伴うことがある。^[8]

その他の疾患としては、急性出血性結膜炎（特にA24）、ヘルパンギーナ、無菌性髄膜炎（コクサッキーAウイルスとBウイルスの両方）などがある。コクサッキーウイルスA7は神経疾患と関連があり、麻痺性ポリオを引き起こす可能性がある。^[9]

コクサッキーAウイルスは多くの病気を引き起こしますが、感染に伴って現れる最も一般的な兆候と症状は、発熱とインフルエンザのような症状、口内炎、皮膚の発疹です。感染した人は、感染後3～6日で軽い発熱と喉の痛み、全身の不快感を呈することがあります。口の奥に痛みを伴う口内炎（ヘルパンギーナ）が現れることがあります。これらの口内炎は通常、インフルエンザのような症状が始まってから24時間後に現れ、水疱ができ、飲食時にさらなる不快感を引き起こすことがあります。平坦で赤い皮膚発疹が現れる場合があり、通常は水疱とかさぶたを伴います。発疹は、足の裏、手のひら、および体の他の部分に現れることが多く、最大10日間持続します。^{[8] [10]}

症状が非常に重篤な場合、痛みを伴わずに食べ物や水を飲み込むことができないために脱水症状を起こし入院が必要になる場合や、高熱により発作やけいれんを起こす場合があります。脱水症状の兆候には、皮膚の乾燥、意図しない体重減少、尿量の減少/尿の黒ずみなどがあり、これらの兆候がある場合は医療提供者に紹介して介入を受ける必要があります。その他の深刻な合併症には、ウイルス性髄膜炎や脳炎などの炎症性脳疾患があり、医療介入が必要です。^[11]感染者が免疫不全状態にある場合、または症状が10日以内に改善しない場合は、専門の医療従事者が監視する必要がある場合があります。^{[12] [8] [13]}

この病気の診断は、発熱、発疹、口内炎などの外見と行動を中心に行われます。症状以外では、感染の最も一般的な年齢は5歳未満であるため、年齢も考慮されます。^[8]医療専門家は、口内炎や皮膚の水疱からサンプルを採取して診断を確認することを選択する場合もあれば、他の原因を除外するために便のサンプルを採取するよう指示される場合もあります。^[12]

2008年以来、コクサッキーウイルスA6（CVA6）は、世界中で発生した手足口病（HFMD）のいくつかの流行と関連している。^[14]フィンランドでは、CVA6によって引き起こされた最初のHFMD症例が、ヨーロッパ、北米、アジアでの発生の原因病原体であると特定されるきっかけとなった。^[15]コクサッキーウイルスA16（CVA16）もHFMDに関連している。^[16]

成人の感染率と比較すると、小児（7歳以下）の感染率の方が高くなっています。このため、保育園、サマーキャンプ、初秋に感染が発生します。^[17]

手足口病による重篤な妊娠合併症は、データが限られているためまれです。^[18]しかし、HFMDは、母親が妊娠末期にウイルスに感染した場合に懸念されます。CVA16感染は、妊娠後期の絨毛周囲フィブリンの大量沈着と関連しており、子宮内死亡につながります。^[19]また、妊娠初期の自然流産にもつながります。^[16]全体として、妊婦におけるコクサッキーウイルスA株に関する情報は限られています。

一方、妊婦に関してはコクサッキーウイルスB（CVB）に関する報告がいくつかある。CVBに感染しても自然流産のリスクが高まることはない。^[20]しかし、妊娠末期の合併症は、子どもの死産やHFMDのリスクを高める。^[20]妊娠中にCVBに血清変換した女性の新生児に、先天性心疾患や泌尿生殖器異常が報告されている。^[20]小児心筋炎患者の半数近くがCVBによるものだ。^[21]過去には、CVBに感染した新生児の心筋炎による死亡率は75%と述べられていた。^[22]

コクサッキーAウイルスは感染力が非常に強く、一般的には軽度の手足口病を引き起こしますが、合併症により心臓、肺、筋肉などに影響を及ぼすより重篤な病気を引き起こす可能性があります。^[要出典]コクサッキーウイルスの感染経路は、主に人と人との接触、呼吸器からの飛沫（咳やくしゃみによる体液）、汚染された表面です。^[23]コクサッキーウイルスはあらゆる年齢層で感染する可能性がありますが、10歳未満の幼児や免疫力が弱っている人に最も多く発生します。^[23]

コクサッキーウイルスが広がる主な方法は次のとおりです。

• 直接感染（感染者が咳やくしゃみを顔の粘膜、つまり目、鼻、口に吹きかけること）^{[24] [13]}
• 糞口感染（感染者の糞便中のウイルスが他の人の口に入る）^{[24] [23]}
• 表面接触（感染者が顔に触れてから表面に触れると、その表面はウイルスで汚染される。次の人が同じ表面に触れてから顔に触れる）^{[24] [13]}
• 空気感染（感染していない人が感染者の呼吸器からの飛沫を吸い込むこと）^[24]

成人は感染しにくいとはいえ、コクサッキーウイルスに感染する可能性はあります。妊婦が感染した場合、乳児に感染が伝染する可能性は30～50％あります。^[25]

感染や拡散の可能性を減らすワクチンはありません。^[26]コクサッキーウイルスの拡散と伝染を減らすには、非薬理学的介入を行うことが重要です。予防のための最善かつ最も効果的な戦略は、適切な手指衛生を採用し、感染者との接触を避け、顔の粘膜に触れないようにし、頻繁に触れる表面を消毒することです。^[27]

コクサッキーウイルスに感染した人の中には、より深刻な問題につながる可能性のある合併症を起こす人もいます。合併症には、口内炎、髄膜炎、肺水腫、心筋炎、肺炎、そしておそらく自然流産が含まれます。^[23]

治療法はウイルスによって引き起こされる病気の進行状況によって異なります。このウイルスに対する治療法やワクチンは知られていません。^[13]

コクサッキーAウイルス感染症のほとんどは軽度で自然治癒するため、治療を必要とせず自然に治る可能性がある。コクサッキーA感染症の症状は、7～10日以内に自然に消失する傾向がある。^{[13] [23]}治療は、ウイルス自体ではなく感染症の症状を対象とする支持療法に重点が置かれる傾向がある。イブプロフェン/ナプロキセンやアセトアミノフェンなどのNSAIDsは、インフルエンザ様症状、発熱、および感染者が感じる可能性のあるその他の痛みを管理するために使用できる。 [ ^{13] [23]}ライ症候群のリスクを高める可能性があるため、子供にアスピリンを与えてはならない。^[28]脱水の可能性を減らすために、水分補給が推奨される。口内炎があると、食べたり飲んだりするのが苦痛になり、食欲不振や、口や喉の痛みを防ぐために食事を拒否する可能性がある。^[28]重度の脱水症は入院につながる可能性がある。さらに、局所的な経口鎮痛薬や塩水うがい薬は、潰瘍を麻痺させ、喉の痛みを和らげるのに役立ちます。コクサッキーAはウイルス感染症であるため、抗生物質は細菌感染症にのみ作用し、感染症には効果がありません。^[13]

• ボーンホルム病
• コクサッキーBウイルス