クリトリス切除術

クリトリス切除術
クリトリス切除術
その他の名前	クリトリス切除術
専門	婦人科
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クリトリス切除術またはクリトリス切除術は、クリトリスの外科的除去、縮小、または部分的除去である。^[1]癌がクリトリスに発生した場合や転移した場合など、治療目的の医療処置として使用されることはまれである。一般的に、非医療目的のクリトリス除去は、女性器切除の際に行われる。^[2]

医療用途

悪性腫瘍

陰核切除術は、陰核の悪性腫瘍や壊死を除去するためによく行われます。これは、根治的完全外陰切除術と併せて行われることもあります。骨盤領域への治療的放射線治療のために手術が必要になる場合もあります。 ^[3]

クリトリスの切除は悪性腫瘍や外傷が原因である可能性がある。^[3]^[4]

陰核肥大症およびその他の症状

46,XX遺伝子型を持って生まれたが、先天性副腎過形成の影響を受けクリトリスの大きさを持つ女児は、膣形成術で治療されるが、クリトリスを完全に除去することなくサイズを小さくすることが多い。クリトリスの非典型的なサイズは、子宮内の内分泌不均衡によるものである。^[1]^[5]手術が行われるその他の理由には、小陰茎症やミュラー管無形成症の問題が含まれる。子供に対する治療は人権問題を引き起こす。^[6]

技術

クリトリス切除術は、クリトリスにまで及ぶ侵襲性悪性腫瘍を除去するために用いられる。これらの症例では、標準的な外科手術が行われる。これには評価と生検が含まれる。選択される手術法に影響を与えるその他の要因としては、年齢、その他の既往症、肥満などがある。その他の考慮事項としては、入院期間の延長の可能性や手術部位の感染症の発生などがある。^[3]

手術は全身麻酔で行われ、外陰部切除/陰核切除の前に鼠径リンパ節郭清がまず行われる。手術部位の範囲は悪性腫瘍の境界から1～2cm（0.39～0.79インチ）を超える。表在リンパ節も切除する必要がある。悪性腫瘍がその部位の筋肉に存在する場合、影響を受けた筋肉組織も切除される。場合によっては、悪性腫瘍が広範囲に及んでいても外科医が陰核を温存できる。癌組織を切除し、切開部を閉じる。^[3]

術後ケアでは、深部組織が表面に向かって治癒するように吸引ドレナージが使用される場合があります。術後のフォローアップには、閉塞を防ぐためにドレナージ装置を剥離することが含まれます。通常、入院期間は最大2週間です。手術部位は頻繁に検査できるように包帯を巻かずに残します。^[3]

合併症にはリンパ浮腫の発症が含まれるが、手術中に伏在静脈を切除しないことでこれを防ぐことができる。場合によっては、足を挙上する、利尿薬を服用する、着圧ストッキングを着用するなどの方法で体液の蓄積を減らすことができる。^[3]

陰核肥大症の乳児に対する陰核切除術では、陰核は切除されるのではなく縮小されることが多い。外科医は伸長した陰茎の幹を切断し、亀頭と温存された神経を断端に縫い付ける。あまり一般的ではない陰核退縮術では、外科医は皮膚のひだの下に陰核の幹を隠し、亀頭だけが見えるようにする。^[7]

社会と文化

一般的な

多くのフェミニスト研究はクリトリス切除を女性のセクシュアリティを制御することを目的とした慣習として説明しているが、古代ヨーロッパと中東の文化におけるこの慣習の歴史的な出現は、正常な女性器がどのように見えるべきかについての考えや、男女間の境界の監視に由来している可能性もある。^[8]

17世紀、解剖学者の間では、クリトリスが正常な女性器であるかどうかについて意見が分かれており、クリトリスは女性の発育における異常であり、目に見えるほど大きい場合は出生時に必ず切除すべきだと主張する者もいた。^[9] 19世紀には、クリトリス切除は女性の自慰行為を抑制するために行われると考える者もいた。19世紀後半まで、自慰行為は不健康または不道徳であると考える者が多かった。 ^[10] ロンドン医師会会長を務めたイギリスの婦人科医アイザック・ベイカー・ブラウン（1812年 - 1873年）は、クリトリスの「不自然な刺激」がてんかん、ヒステリー、躁病を引き起こすと信じており、メディカル・タイムズ・アンド・ガゼット紙の死亡記事によると、「機会があればいつでも[クリトリスを]切除するよう努めた」という。ピーター・ルイス・アレンは、ブラウンの見解が激しい怒りを引き起こし、彼は産科学会から追放された後、無一文で亡くなったと書いている。^[11]

19世紀のアメリカとイギリスの医学では、精神異常の治療として割礼が行われることもあった。精神的・感情的障害は女性の生殖器官に関係しており、陰核を切除すれば神経症が治ると信じていた者もいた。この治療法は1867年に中止された。^[12]

美学はクリトリスの規範を決定する可能性がある。性器の曖昧さの欠如は、乳児の性別の割り当てに必要であり、したがって子供の性器が正常であるかどうかに必要であると考えられているが、曖昧または正常と見なされるものは人によって異なる場合があります。^[13]

性的行動もクリトリス切除の理由の1つである。著者のサラ・ロドリゲスは、医学書の歴史が間接的に女性の身体についての一般的な考えを生み出してきたと述べた。医学および婦人科の教科書は、クリトリスを男性のペニスと比較して説明する方法にも問題がある。女性のクリトリスの重要性と独創性は、「解剖学の教科書ではペニスとクリトリスを一方向でしか比較していないため、それほど重要ではない器官」と見なされているために強調されている。ロドリゲスは、男性のペニスが性器の枠組みを作ったと述べた。^[14]

クリトリス手術の歴史的例のすべてがクリトリス切除術（クリトリスの除去）であると想定すべきではない。1930年代、フランスの精神分析医マリー・ボナパルトはアフリカのクリトリス手術の実践を研究し、これらの手術ではクリトリスではなくクリトリスの包皮が除去されることが多いことを示した。彼女はまた、ウィーンの外科医ハルバン博士にクリトリスの手術を受けさせ、クリトリスの懸垂靭帯を切断して膣口に近づけた。こうした種類のクリトリス手術は、女性の性的快感を減らすのではなく、実際には女性にとって性交をより快感にすることを目的としているようだが、実際にそれが結果となるかどうかは不明である。^[15]

人権問題

クリトリス切除は、女性器切除の最も一般的な形態である。世界保健機関（WHO）は、現在生存している2億人の少女と女性にクリトリス切除手術が施されていると推定している。クリトリス切除が最も多く行われている地域は、アジア、中東、西アフリカ、北アフリカ、東アフリカである。これらの地域出身の移民の間でもこの慣習が行われている。手術のほとんどは、文化的または宗教的な理由によるものである。^[16]

先天性副腎過形成症など陰核肥大を引き起こす疾患を持つ人に対する陰核切除は、幼少期または強制的に行われる場合、議論の的となっている。このような治療を受けた女性の多くは、影響を受けた部位の身体感覚の喪失や自律性の喪失を報告している。^[17]^[18]近年、複数の人権機関が、このような特徴を持つ人に対する早期の外科的治療を批判している。^[19]^[20]^[21]

2013年、医学雑誌で、発展途上国の無名のエリート女性アスリート4人が、テストステロン検査で性分化異常または性分化障害であることが判明し、性腺摘出と部分的クリトリス切除手術を受けたことが公表された。^[22]^[23] 2016年4月、国連保健問題特別報告者のダイニウス・プーラス氏は、この処置を「これらの処置を正当化する症状や健康上の問題がないにもかかわらず」性器切除の一種として非難した。^[24]

参照

参考文献

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