足病医

足病医

職業
名前	足病医 足病外科医 足と足首の外科医 足病医学博士 足病医
職業の種類	専門
活動分野	医学、足病学、スポーツ医学、内分泌学、整形外科、形成外科 、皮膚科、放射線学、生体力学、リウマチ学、神経学
説明
能力	医学、外科手術の技術、倫理、批判的思考、分析力、プロ意識、管理能力、コミュニケーション能力に関する専門知識。
必要な教育	足病医学博士 3年間の研修 業務範囲が限定的/最小限であるその他の国: 足病医学修士 足病学士 足病学士 足病学士（優等学位）
雇用分野	病院、診療所

足病医（/ p oʊ ˈ d aɪ . ə t r ɪ s t / poh - DY -ə-trist）は、足、足首、および脚の関連構造の障害の治療に専念する医療専門家です。^[1]この用語は北米で生まれましたが、現在では英語圏で足病医学のすべての実践者を指す一般的な用語となっています。米国では以前はchiropodist という言葉が使用されていましたが、現在では時代遅れと見なされています。^[2]

米国では、足病医は足病医学博士 (DPM) として教育を受け、免許を取得しています。^[3]ほとんどの足病医の準備教育は、伝統的な医師 ( MDまたはDO ) の進路と同様に、学部課程 4 年間、認定された足病医学部での 4 年間、病院での 3 年間または 4 年間の足病学研修から構成されています。オプションで、足と足首の再建、外科的四肢温存、スポーツ医学、形成外科、小児足と足首の手術、創傷治療に関する 1 年間から 2 年間のフェローシップも受講できます。^[4]足病学の研修とフェローシップは、足病医学教育評議会 (CPME) によって認定されています。足病学の診療範囲は州によって異なりますが、共通して足と足首の手術に重点が置かれています。^[5]

多くの国では、足病医という用語は、下肢、特に足の治療を専門とする医療従事者を指します。これらの国の足病医は、足の病状の診断と非外科的治療の専門家です。場合によっては、これらの開業医はさらに専門性を高め、さらなるトレーニングを受けた後、足と足首の再建手術を行います。米国では、足病医または足病外科医は、整骨医 (DO)や医学博士 (MD)と同じ医学教育モデルを共有しており、4年間の医学部教育と、下肢に重点を置いた3～4年間の外科研修を受けます。

医療グループ管理協会（MGMA）のデータによると、単一の専門分野を持つ一般足病医の平均給与は230,357ドルであるのに対し、複数の専門分野を扱う足病医の平均給与は270,263ドルである。しかし、単一の専門分野を持つ足病外科医の平均給与は304,474ドルであるのに対し、複数の専門分野を扱う足病外科医の平均給与は286,201ドルである。^[6]准看護師として働く場合、初年度の給与はパフォーマンスと生産性のインセンティブ付きで約150,000ドルが一般的である。個人開業の足病医の収益は大きく異なり、個人開業の大半は経費を差し引く前の総収入が200,000ドルから600,000ドルである。^{[7] [8]}

足病医は、非外科的および外科的アプローチを通じて、足と下肢のさまざまな症状を治療します。アメリカ足病医学委員会 (ABPM) は、足病医学と整形外科における包括的な委員会資格および認定プロセスを提供しています。足病学の専門分野には次のものがあります。

オーストラリアでは、足病助手は医療補助関連資格のCertificate IVを取得する必要があります。^[14]足病助手は、臨床および非臨床の両方の環境で足病医療チームの一員として働きます。足病助手になるための一般的な専門資格には、以下のものがあります。

足病外科は、足と足首の疾患の診断と外科的治療を扱います。

足病医の役割には、関節炎、軟部組織や筋肉の病状、神経系や循環器系の疾患など、骨や関節の障害から生じる症状に対処することが含まれます。

足病医は、皮膚や爪の障害、魚の目、たこ、陥入爪など、下肢に影響を及ぼす上記のあらゆる合併症の診断と治療も行うことができます。スポーツやその他の活動による足の怪我や感染症も足病医によって診断され、治療されます。^[15]

オーストラリア国内における足病医の業務範囲では、以下の業務が認められています。

- さまざまな診断画像（X 線、超音波、MRI など）を参照してください。

- 小児患者、高齢患者、高リスク患者、スポーツ患者など、さまざまな特別な患者グループを評価します。

- 骨折（急性および骨ストレス障害）、腱疾患（アキレス腱障害、後脛骨腱機能不全、後脛骨腱炎など）、足底かかとの痛み（足底筋膜症/筋膜炎）、足首の捻挫、慢性足首不安定症、足 /足首/膝関節炎、内側脛骨ストレス症候群（MTSS/「シンスプリント」）など、さまざまな筋骨格系の損傷を評価および治療します。

- 運動処方、電気療法（衝撃波、TENS、レーザー療法、超音波）、装具、履物処方、薬理学的処方（承認された処方者向け）など、さまざまな治療法を活用します。

- 部分的な爪剥離手術を行う（陥入爪の治療）。

- 局所麻酔薬を注射します。

- 日常的な一般的なネイルケアトリートメントを実行します。

- 小児の病状を評価および管理します。

- 神経血管評価、糖尿病性創傷ケアなど、民間および病院の両方の環境で高リスク患者グループを評価および管理します。

米国では、足と足首の医療および外科治療は、主に 2 つの専門家グループによって提供されています。足病医 (Doctor of Podiatric Medicine または DPM) と整形外科医 (MD または DO) です。足病医学校の最初の 2 年間は、医学博士(MD) または整骨医学博士(DO) が受けるトレーニングに似ていますが、足、足首、下肢に重点が置かれています。足病医学校に入学するには、学生はまず認定機関で少なくとも 3 年間または 90 学期単位を取得する必要があります。生物学、化学、有機化学、物理学 (すべての理科のコースには実験室が必要)、英語などが必須科目です。足病医学校に入学する学生の 95% 以上が学士号を取得しています。大学院の研究も修了している学生も多くいます。足病医学校に入学する前に、学生はMCAT (医科大学入学試験) を受ける必要があります。^[16] 2019年の入学者の平均MCATスコアは499.6で、平均学部cGPAは3.3でした。^[17] 米国には11の足病医学大学があります。^[18]これらはすべて、米国教育長官と高等教育認定評議会によって承認されている足病医学教育評議会から認定を受けています。すべての大学は足病医学博士号（DPM）を授与します。^[19]

4年間の足病医学部の後には、実践的な博士課程後のトレーニングである病院での研修が続きます。彼らの研修モデルは、2011年に3年間の大学院後トレーニングに標準化され（一部のプログラムは4年間）、この研修は現在、足病医学および外科研修（PMSR）として知られており、ほぼ全員が後足部および足首の再建（RRA）資格を追加しています。足病学の研修医は、医学と外科の中核領域をローテーションします。彼らは、救急医学、内科、感染症、行動医学、理学療法およびリハビリテーション（PM＆R）、血管外科、一般外科、整形外科、形成外科、皮膚科、足病外科および医学などのローテーションで、MDおよびDOのカウンターパートと一緒に働きます。足と足首の外傷学、下肢再建、または四肢温存などの分野では、研修医研修後にフェローシップ研修を受けることができます。

研修医を修了すると、足病医は、アメリカ足病医学委員会 (ABPM) やアメリカ足部足首外科委員会 (ABFAS) など、いくつかの専門委員会から認定を受けることができます。これらの委員会は、専門職の認定機関である CPME によって承認されており、1970 年代から足病医の認定を行っています。ABPM と ABFAS の方が一般的ですが、CPME に承認されていない他の委員会も、委員会の資格/認定ステータスを付与する現状に異議を唱えています。アメリカ足病専門委員会 (ABMSP) は、もう 1 つの選択肢であり、1998 年から足病医の認定を行っています。^[20]

DPM は 1960 年代に歴史的な DSC (外科足病医) の学位に取って代わりました。

オーストラリアの足病医は、3～4 年間の教育で足病学士または足病医学士の学士号を取得します。このプログラムの最初の 2 年間は、医学カリキュラムやその他の関連健康分野のカリキュラムと同様に、解剖学、医療化学、生化学、生理学、病態生理学、社会学、患者心理学など、さまざまな生物医学科学科目に重点が置かれます。

次の 2 年間は、足病学の生体力学と人間の歩行、足病学整形外科または足の異常の非外科的管理、薬理学と処方、一般医学、一般病理学、局所麻酔と全身麻酔、部分的および全爪剥離、母指切除、凍結療法、創傷デブリードマンとケア、眼球摘出、その他の皮膚および電気外科的処置（電気乾燥、剥離、電気切断など）などの外科的処置技術など、足病学特有の領域に重点を置いて過ごします。最初の 2 年間の学習中に、足病学の学生は臨床実習、実習、スキル ラボを開始し、さまざまな患者と治療法に触れる機会を得ます。たとえば、糖尿病性足の評価、歩行と生体力学的評価、装具の製造、臨床歴の聴取、診断画像、一般的な足病学のケアなどです。

学位取得の最終年に学習するその他のトピックには、足病スポーツ医学、運動処方とリハビリテーション、高度な創傷ケア、小児足病学（小児の歩行、成長および発達障害）などがあります。

指定医薬品の承認を得るには、足病治療および処方に関する大学院課程の修了が必須です。

オーストラリア足病学会は、オーストラリアの足病医の高度な能力と臨床スキルを認定するキャリア フレームワーク資格をサポートしています。その目的は、消費者と専門家の両方にとって明確で透明性のある、初期トレーニング後の強化されたキャリア アップを提供することです。資格を授与する際に、APodA は足病医が臨床関心領域で能力を発揮し、その証拠を提示し、厳格な評価プロセスを経ていることを確認できます。

APodAは現在、2つの臨床関心領域で資格を授与しています。 - 小児科 - スポーツ/バイオメカニクス

APodA キャリア フレームワークのカリキュラムと評価は、CanMEDS フレームワークに基づいて構成されています。CanMEDS は、世界的に認められ採用されている医師の能力フレームワークです。そのため、資格のある足病医は、CanMEDS の 7 つの役割すべての能力を体現し、シームレスに統合します。

1. 医療専門家
2. コミュニケーター
3. 協力者
4. リーダー
5. 健康擁護者
6. 学者
7. プロ

現在の APodA 会員のみが資格を宣伝する資格があります。つまり、この称号はオーストラリア足病学会の現役会員のみが使用できます。

すべての足病医は、オーストラリアで開業する資格を得る前に、オーストラリア医療従事者規制機関(AHPRA)に登録する必要があります。登録は毎年行う必要があり、登録には以下の最低基準があります。 - 継続的専門能力開発 (CPD) 時間を 20 時間完了すること (指定薬の処方が認められている足病外科医および足病医には、追加の時間が必要です)。 - 最新の専門職賠償責任保険に加入していること。 - 最新の CPR、応急処置、およびアナフィラキシーのトレーニングを受けていること。

足病外科医は、大学院での広範な医学および外科研修を修了し、足と足首の再建手術を行う専門の足病医です。足病外科医の資格は、オーストラリアの州政府と連邦政府によって認められています。これは、AHPRAによって承認された専門分野です。足病外科医は、健康保険法と国民健康法の両方に含まれています。オーストラリア足病学会は、足病外科医として専門登録を受けるための3つの経路を認めています。^[21]

• オーストラリア足病外科学会フェローシップ
• 西オーストラリア大学足病外科医師
• オーストラリア足病外科学会フェローシップの資格

足病外科の資格は、足病専門職の大学院レベルの専門分野です。足病外科フェローシップの資格を取得する前に、足病医は次のような広範なトレーニング プログラムを修了する必要があります。

1. 応用科学学士号、足病学専攻（4年間）
2. 大学院卒業後最低2年間の臨床実習
3. 足病学修士（2年間のフルタイム大学学位）
4. ACPSの監督下での3段階の外科フェローシップ研修（4～6年）
5. 国際研修（通常は英国と米国）
6. ACPS が実施する口頭試験と筆記試験に合格し、足と足首の外科手術に関する知識を習得していることを実証

足病医になるためのトレーニングを提供している大学はオークランド工科大学（AUT）1校のみです。足病医になるには、AUTで足病学を専攻した健康科学の学士号を取得するか、ニュージーランド足病医協会が認める海外の資格を取得し、ニュージーランド足病医協会に登録し、有効な年間開業証明書を持っている必要があります。^[22]

カナダでは、足病学の実践の定義と範囲は州によって異なります。たとえば、ブリティッシュコロンビア州やアルバータ州などの一部の州では、足病医学博士 (DPM) が認められている資格である米国と同じ基準が適用されます。

ケベック州も最近、DPM レベルの研修に変更しましたが、他の学術的名称も登録できます。また、ケベック州では、2004 年にケベック大学トロワリヴィエール校が、アメリカの足病学の定義に基づいてカナダで最初の足病医学プログラムを開始しました。プレーリー州と大西洋岸の州では、この基準はもともと、現在足病学 (足病治療) と呼ばれているイギリスのモデルに基づいていました。この足病学のモデルは現在、イギリス、オーストラリア、南アフリカを含む世界のほとんどの国で受け入れられているモデルです。

オンタリオ州は、1993 年 7 月 (オンタリオ州政府が新規足病医の上限を課したとき) から足病医の登録を行っています。オンタリオ州外の登録足病医がオンタリオ州に転居する場合、州に登録し、足病医として開業する必要があります。州の上限が課される前にオンタリオ州で開業していた足病医は「特別扱い」され、足病治療のサブクラスとして足病医の肩書きを保持することが許可されました。これらの「特別扱い」された足病医 (ほとんどが米国で訓練された) の業務範囲には、足病医の業務範囲に加えて、前足の骨の処置やレントゲン撮影の指示が含まれます。

オンタリオ州では、足病医は「足病医学博士/DPM」の学位（学士号取得後、4年間の学位）を取得している必要があり、現在開業している足病医の大半は足病治療の高等教育修了証書を取得しているが、科学や他の分野で大学レベルの教育や学士号を取得している者も多い。足病医はOHIPにサービス料金を請求できるが、足病医はできない。足病医は患者（または患者の代理人）に「診断内容を伝え」、前足の骨に外科手術を施すことができるが、足病医はどちらも行えない。^[23]

足病医と足治療医はオンタリオ州足病医協会によって規制されており、2015年7月29日現在、594人の足病医と65人の足治療医が登録されている。^[24]

カナダで唯一英語で学べる足病治療プログラムは、ミッチェナー インスティテュートです。このプログラムには、キャンパス内に足病治療クリニックがあり、学生は資格を持った足病治療医の監督の下で患者を治療できます。ミッチェナー インスティテュートのウェブサイトによると、足病治療とは、足と下肢の障害の評価と管理を含む医学の一分野です。これには、さまざまな障害、怪我、足の変形、感染症、全身状態の局所的兆候の管理が含まれます。足病治療医は、オンタリオ州で足病医学を実践しているプラ​​イマリケアの専門家で、足の病気や障害の評価、管理、予防を専門としています。専門職間のヘルスケア チームの重要なメンバーである足病治療医は、患者のニーズを評価し、足と下肢の機能に影響を与える慢性と急性の両方の状態を管理するスキルを持っています。独立した臨床診療ができるプライマリケア提供者として、これらのスキルは多くの場合、医師の紹介や医師の監督とは独立して実践されています。

英国では、足病医は通常、3 年間の学部課程で理学士 (足病学) の学位を取得します。足病外科医は通常、フェローシップと大学院課程を履修します。足病医の業務範囲は、主に 4 つのカテゴリに分けられます。

• 一般診療所
• バイオメカニクス
• 高リスク患者の管理
• 手術。

外科手術には 2 つのレベルがあります。一般的な足病治療の一環として、HPC (Health Professions Council) に登録された足病医は爪や小さな軟部組織の外科手術に携わり、局所麻酔を施す資格を有しています。

2012年8月1日より、HPCは、その権限をソーシャルワーカーにまで拡大するため、HCPC（保健・介護専門職評議会）に名称変更されました。^[25]「州登録」という古い用語はしばらく前から使われておらず、HPCの設立以来使用されなくなりました。

足病医の中には、足の骨や関節の障害を外科的に治療する足病外科医として成長し、訓練を受ける人もいます。ガイドラインは後者のグループ (足病外科医) に適用されます。フェローシップには、最低 6 年間の大学院研修が必要です。これには、認可されたセンターでの 2 年間または 3 年間の外科研修が含まれます。足病外科医は、薬理学、局所麻酔技術、放射線画像の解釈などの関連分野の包括的な知識と、足の外科に関する詳細な知識を習得します。足病医大学の外科学部がフェローシップの基準を設定しました。

2019年、英国では足病学の学生が23%減少したと報告された。大学院医学部長会議は、授業料の全額負担と医療系学生向けの生活費補助金の導入を求めた。^[26]