頸部リンパ節

頸部リンパ節
局所リンパ組織（頸部上部、青色）
頸部リンパ節レベル（2002年の米国耳鼻咽喉科学会システム[1] [2] [3]）、および表在リンパ節
詳細
システム	リンパ系
識別子
ラテン	頸部リンパ節
解剖学用語 [Wikidataで編集]

頸部リンパ節は首にあるリンパ節です。人体には800個のリンパ節があり、そのうち300個が首にあります。^{[4]頸部リンパ節は、}腫瘍、感染症、炎症など、さまざまな病状の影響を受けます。^[5]

首には約300個のリンパ節があり、さまざまな方法で分類することができます。^[4]

頸部リンパ節の分類は、一般的にアンリ・ルヴィエールが1932年に出版した「人間のリンパ解剖学」^{[6] [7]に帰属するとされています。ルヴィエールは、頸部リンパ節を、}上部気道消化管を囲む襟として、オトガイ下リンパ節、顔面リンパ節、顎下リンパ節、耳下腺リンパ節、乳様突起リンパ節、後頭リンパ節、咽頭後リンパ節、および首の長軸に沿って走る2つの鎖、前頸部リンパ節群と後外側頸部リンパ節から構成されると説明しました。^[8]

しかし、このシステムは解剖で見つかった解剖学的ランドマークに基づいていたため、臨床医のニーズに完全には適合せず、触診可能なリンパ節に新しい用語が使われることになりました。最も一般的に使用されているシステムは、1930年代にメモリアルスローンケタリングがんセンターで考案された、リンパ節を番号付きグループに分類するシステムです。これはそれ以来、さまざまな変更が行われてきました。1991年に、米国耳鼻咽喉科学会は、頸部郭清に対する統一的なアプローチを提供するために、このシステムの標準化版^[9]を発行しました。これは2002年に更新され、IIAやIIBなどのサブレベルが追加されました。^[2]

最近では、診断画像で観察できるものを中心に体系化された分類システムが提案されている。^{[10] [8] [2]米国耳鼻咽喉科学会に加えて、}米国癌合同委員会（AJCC）によってもシステムが考案されている。^[10]ステージングマニュアル第7版（2009年）のAJCCシステムは、2018年の第8版でも変更されていない。^[11]

アメリカ耳鼻咽喉科学会（2002年）では、ノードを以下のように分類している。^{[1] [2] [3]}

• レベル I:オトガイ下リンパ節および顎下リンパ節
  • レベル Ia:オトガイ下- これらは、顎の下面のより前方、両側の顎二腹筋の前腹によって形成される三角形の間に位置し、軸面では舌骨を底辺としています。
  • レベル Ib:顎下三角形- 顎二腹筋の前腹の後外側、その縁、茎突舌骨筋、および下顎体によって形成される領域の間。
• レベル II:上頸静脈リンパ節(二腹下リンパ節) -内頸静脈の上部 3 分の 1と隣接する副神経。上部境界は頭蓋底、下部境界は舌骨です。前内側境界は茎状骨と舌骨の間に伸びる茎状舌骨筋、後外側境界は胸鎖乳突筋です。
  • レベル IIa: 副神経の垂直面の前内側。この神経はCTでは確認できませんが、内頸静脈の後縁と、頭蓋底の環椎外側塊の下、舌骨の上に位置します。
  • レベル IIb:頸静脈の深部、頭蓋底の側方塊の下に位置し、その下縁は舌骨である。
• レベル III:中頸静脈リンパ節- 舌骨と輪状軟骨の間に位置する内頸静脈の中央 3 分の 1。胸骨舌骨筋によって内側に境界が定められ、胸鎖乳突筋の深部にあります。また、内頸動脈または総頸動脈の外側に位置し、これらの血管の内側にあるリンパ節はレベル VI の前区画にあります。
• レベル IV:下頸静脈リンパ節- 輪状骨と鎖骨の間の内頸静脈の下 3 分の 1 、胸骨舌骨の外側、外側頸部の後胸鎖乳突筋と後内側の前斜角筋の間に引いた斜線の前方内側。レベル III と同様に、レベル IV リンパ節も頸動脈の外側にあり、これより内側のリンパ節もレベル VI です。
• レベル V:後三角リンパ節 - 胸鎖乳突筋の後外側、鎖骨上の僧帽筋の前内側にあるリンパ節。リンパ節は脊髄副神経の下半分と横頸動脈の周囲にあり、鎖骨上リンパ節が含まれます。
  • レベル VA:前輪状軟骨弓の下縁によって形成される水平面より上、脊柱副リンパ節を含む。
  • レベル VB: この平面より下のリンパ節。横頸リンパ節および鎖骨上リンパ節を含みます ( IV にあるVirchow リンパ節を除く)。
• レベル VI: 前コンパートメントリンパ節 -気管前リンパ節、気管傍リンパ節、輪状軟骨前リンパ節(デルフィウムリンパ節)、および甲状腺周囲リンパ節、反回神経上のリンパ節を含む。上縁は舌骨、下縁は胸骨上切痕、外側縁は総頸動脈である。

米国癌合同委員会（AJCC）のシステムはレベルVIIを含む点で上記とは異なりますが、米国アカデミーはこれらを解剖学的には頸部リンパ節ではなく縦隔リンパ節とみなしたため、頸部リンパ節の分類に含めるべきではありません。^[8]ただし、境界の定義は若干異なりますが、2002年の米国アカデミーのシステムに基づいています。^[12]

境界は（上方、下方、前内側、後外側）と定義されます。

• レベル IA: 下顎骨結合部、舌骨体部、対側顎二腹筋前腹部、同側顎二腹筋前腹部
• レベルIB: 下顎体、二腹筋後腹、二腹筋前腹、茎突舌骨筋
• レベルIIA: 頭蓋底、舌骨の下縁によって定義される水平面、茎突舌骨筋、脊髄副神経によって定義される垂直面
• レベル IIB: 頭蓋底、舌骨下体によって定義される水平面、脊髄副神経によって定義される垂直面、胸鎖乳突筋の外側縁
• レベル III: 舌骨下体によって定義される水平面、輪状軟骨の下縁によって定義される水平面、胸骨舌骨筋の外側縁、胸鎖乳突筋の外側縁または頸神経叢の感覚枝
• レベルIV：輪状軟骨の下縁、鎖骨、胸骨舌骨筋の外側縁、胸鎖乳突筋の外側縁、または頸神経叢の感覚枝によって定義される水平面
• レベル VA: 胸鎖乳突筋と僧帽筋の収束点の頂点、輪状軟骨の下縁によって定義される水平面、胸鎖乳突筋または頸神経叢の感覚枝の後縁、僧帽筋の前縁
• VB レベル: 輪状軟骨の下縁、鎖骨、胸鎖乳突筋の後縁、僧帽筋の前縁によって定義される水平面
• レベル VI: 舌骨、胸骨上切痕、総頸動脈、総頸動脈
• レベル VII: 胸骨上切痕、腕頭動脈、胸骨、気管、食道、椎前筋膜

1999年に画像ベースのシステムが提案されましたが、^[10]これらの概念は2002年の米国アカデミーシステムの改訂版に統合されました。^[2]頸部郭清の目的でリンパ節を分類するための標準化されたアプローチが必要であることに加えて、放射線療法の適用にもそのようなアプローチが必要であり、国際的なコンセンサスガイドライン（2013年）が作成されました。^[13]

伝染性単核球症 （腺熱）は、腫れる頸部リンパ節に影響を及ぼします。CTスキャン、MRI、超音波検査で癌性リンパ節の特徴を特定することは難しく、通常はPETスキャンなどの他の核画像診断技術による確認が必要です。穿刺吸引細胞診（精度が高い）による組織診断も必要になる場合があります。頸部リンパ節への転移癌の関与は、頭頸部扁平上皮癌における最も重要な予後因子であり、生存率の半減に関連する可能性があります。癌がリンパ腺の被膜を貫通している場合（被膜外進展）、生存率はさらに50％低下する可能性があります。他の重要な因子は、レベル、リンパ節の数、およびサイズであり、これらも遠隔転移のリスクと相関しています。頸部リンパ節転移は、乳頭状甲状腺癌の一般的な特徴でもあります。^{[14] [15]}

• 
  咽頭のリンパ管。
• 
  顔のリンパ管。

• Chandrasekhar, A (2006 年 3 月 28 日)。「頸部リンパ節の臨床検査」。医療教育ネットワーク: スクリーニング身体検査。ロヨラ大学。2018年7 月 17 日閲覧。
• ハーディング、メアリー（2017年7月5日）。「首のしこりと腫れ：頭部のリンパ節（腺）」。患者プラットフォーム。 2018年7月17日閲覧。
• Gosselin, Benoit J (2016 年 3 月 8 日)。「頸部、子宮頸部転移の検出」。Medscape。WebMD。