バランス麻酔

バランス麻酔は、マルチモーダル麻酔（麻酔とも綴る）とも呼ばれ、手術や特定の医療処置を受ける患者の麻酔を誘発し維持するために使用される技術です。この方法では、麻酔薬と他の薬剤（および技術）を組み合わせて、中枢神経系のさまざまな側面を選択的にターゲットとし、個々の患者のニーズと処置の特定の要件に基づいてカスタマイズされた麻酔体験を可能にします。^[1]

専門医（カナダ英語とアメリカ英語では麻酔科医、イギリス英語とイギリス英語では麻酔専門医）^[2]または獣医師は、麻酔方法を選択する前にさまざまな患者の要因を評価する。これらの要因には、主要臓器の機能、全身状態、代償能力（ストレス要因にもかかわらず機能する能力）などが含まれる。バランス麻酔では、適切な薬剤が慎重に調整されたレベルで組み合わせて使用​​される。^{[3] [4]}

バランス麻酔の概念は1926年にジョン・サイラス・ランディによって初めて導入され^[5]、それ以来現代の医療現場で主流の麻酔法となっている^{[1] 。}

全身麻酔の主な目的には、意識消失の誘発、鎮痛、筋弛緩の促進、運動反射の一時的抑制などがある。^[6]特定の外科手術では、筋麻痺が必要となることが多い。実施する手術によっては、痛覚（侵害刺激に対する自律神経系の反応とその心臓および血行動態への影響 - 意識的な痛みの知覚がない場合でも）の伝達を遮断することが鎮痛の目的となる場合がある。意識の変化した状態によって誘発される健忘は、完全な無意識よりも適切または好ましい場合がある。これらすべてが達成されている間、患者の生理学的安定性が維持されなければならない。^{[1] [7] [8]}

バランス麻酔は、患者の安全と快適性を最適化するために、さまざまな外科手術で採用されています。^[6]バランス麻酔は、深い麻酔と筋弛緩が必要な腸切除、肝臓手術、胃バイパスなどの大腹部手術でよく使用されます。心臓手術では、バランス麻酔により心拍数と血圧を正確に制御することができ、これはこれらの複雑な手術中に非常に重要です。さらに、股関節や膝関節の置換術などの整形外科手術では、筋弛緩と疼痛管理を強化するためにこのアプローチが使用されています。子宮摘出術や腹腔鏡手術などの婦人科手術でも、手術中の患者の安定性と快適性を維持するためにバランス麻酔の恩恵を受けています。^[1]

薬力学の範囲は、薬が身体に及ぼす影響です。薬理学的物質の分布、組織、血液、血漿中の濃度、身体からのクリアランスは、薬の薬物動態学的特徴です。 ^[9]

単一薬剤麻酔では、単一の薬剤を高用量投与すると副作用が増加する可能性がありますが、バランス麻酔では、複数の薬剤を低用量で使用できます。この戦略により、麻酔科医は個々の薬剤を調整して特定の効果を狙うことができるため、副作用のリスクが最小限に抑えられます。各薬剤の薬力学（身体への影響）は細かく制御できますが、薬物動態（これらの薬剤がどのように分布し、身体から排出されるか）は、麻酔の効果に重要な役割を果たします。^[8]

注射麻酔薬は、均衡麻酔技術の一部である定速注入（CRI）によって投与され、単回の間欠投与または単回注射として行うことができます。^[9]投与期間中は一定濃度を維持する必要があります。特定の薬剤のCRIによって、予測可能な薬力学的効果と予測可能な血漿濃度の両方を提供できます。^{[9]これは、}揮発性麻酔薬を供給できる蒸気精密装置を使用して呼気終末濃度を一定に保つことと類似しています。^[9]

投与速度がクリアランス速度を超えると、薬剤をCRIとして送達することで安定状態の濃度が達成されます。さらに、薬剤が体内で平衡状態で完全に分布している場合、これは安定状態での分布容積と呼ばれます。^[10] CRI後に負荷用量が投与された場合、濃度を安定状態に維持する時間は、特定の薬剤の3つの時定数または5つの末端半減期に相当します。 ^[11]ボーラス用量は、薬剤の量を効率的かつ効果的に満たすことができるため、薬剤をクリアランスして送達することができます。これにより、より迅速なアプローチで安定状態を達成することもできます。^[9]

CRI の投与には、特定の注入速度を目標とすることと、注入速度を一定にすることという 2 つの重要な方法があります。

• 注入速度を一定にする

• 特定の注入速度を目標とする^{[さらなる説明が必要]}

2010年に行われた短時間麻酔における注射剤の使用に関するレビューに基づき、アメリカ馬医師会は、約20分以内の麻酔導入には鎮静剤としてキシラジンを使用することを推奨しています。 ^[12]さらに、キシラジンの後にはジアゼパムとケタミンの使用が推奨されています。 ^[12] 30分を超える長時間麻酔の場合、最も一般的な麻酔薬は、グアイフェネシン、ケタミン、キシラジンまたはイソフルランの組み合わせです。^[12]

バランス麻酔の技術は猫や犬に広く応用されている。^{[検証失敗] [13]}

猫や犬に全身麻酔を施す場合、最も一般的な方法は吸入麻酔薬です。吸入麻酔薬は管理が容易で、麻酔の深さも予測できるからです。手術中に予期せぬ事態が発生した場合、麻酔の深さを変更したり回復したりすることができます。^[13]吸入麻酔薬は猫や犬が痛みを思い出すことも知覚することもない無意識状態を引き起こしますが、麻酔の深さでは手術中の有害な刺激に対するさまざまな反射反応を防ぐことはできません。 ^[13]これらの反射反応を防ぐには、吸入麻酔薬の濃度を高める必要がある場合があります。吸入薬の投与量が多いほど、心血管系や呼吸器系の合併症が高くなります。 ^[14]特に若い患者や全身疾患を患っている患者では、呼吸抑制が起こる可能性があります 。これは罹患率と死亡率の増加につながります。^[15]

バランス麻酔法では、手術中に使用される吸入麻酔剤やその他の薬剤の濃度が低いため、痛みの刺激に対する知覚が変化する可能性があります。言い換えれば、バランス麻酔法を猫や犬に使用すると、罹患率と死亡率を効果的に減らすことができます。^[13]したがって、この状況では、猫や犬にバランス麻酔法を使用すると、全身麻酔を使用するよりも手術のリスクが低くなります。教育病院の報告によると、バランス麻酔を使用した猫と犬の死亡につながる合併症の発生率は、それぞれ1/9と1/233と比較的低いです。^[16]

バランス麻酔は、獣医の場合、さまざまな利点がある。特定の状況下では、通常の麻酔よりもかなり安価である。第二に、死亡率を減らすことができる。さらに、獣医師にとってより安定した手術環境を提供する。^[17]また、動物の安全性と快適性も向上する。 [18 ^{]バランス麻酔は、}メデトミジン、ジアゼパムまたはミダゾラム、アセプロマジン などの薬剤を使用して患者を落ち着かせることができる。^[18]手術前に患者を落ち着かせておくことで、麻酔患者に有害となる可能性のある頻呼吸、高血圧、頻脈などのストレスによる予測できない結果を避けることができる。 ^[18]さらに、不安やストレスは侵害受容性疼痛を引き起こす可能性がある。^[17]したがって、バランス麻酔はこれらの起こり得る合併症を減らす可能性がある。

バランス麻酔を使用するもう一つの利点は、副作用の可能性を減らすことができることです。^[18]すべての薬は患者に悪影響を及ぼす可能性があります。一般的にこれらの薬は非常に安全で有用ですが、吸入麻酔薬によって麻酔の重篤な副作用が引き起こされる可能性があります。 ^[18]バランス麻酔薬を適切な量使用することで、副作用をある程度軽減することができます。^[18]

バランスのとれた麻酔は、患者が受ける痛みを最小限に抑えることもできます。痛みは傷の治癒を遅らせ、食欲を減退させ、死に至ることもあります。^[17]適切な量の鎮痛剤を使用すると、必要な吸入麻酔薬の量を減らし、患者の痛みを軽減することができます。^[18]

バランス麻酔法に使用される単回麻酔薬の量は、立位鎮静に使用される量と類似している。^{[9]しかし、TIVA（全}静脈麻酔）に使用される用量と比較すると、単回麻酔薬を使用する場合よりも常に低用量である。^[9]必要な麻酔薬の用量は異なり、必要な麻酔持続時間、麻酔の揮発に対する要件、麻酔注射の予想される痛み、さまざまな薬剤を使用する麻酔医の経験、およびその他の要因に依存する。^[9]

外科手術の麻酔中に使用される最も一般的な 2 つの麻酔剤、キシラジンとケタミンの薬物動態は次のとおりです。

キシラジンは、人間以外の動物の短時間の手術に最も広く使用されている麻酔剤です。人間に対する医療用途はありません。

キシラジンの薬物動態は麻酔の影響を受ける可能性があり、約1.1 mg/kgの静脈内投与後、キシラジンの半減期は118分に延長し、クリアランスは6 mL/kg/分に低下する。^[19]最近の研究によると、 0.1または0.2 mg/kgのモルヒネを同時に静脈内に注射すると、末端半減期を約150分に延長でき、クリアランスは影響を受けない。^[19]

ケタミンは長時間の手術に最も広く使用されている麻酔剤です。

約2.2 mg/kgの静脈内投与を1.1 mg/kgのキシラジンと混合すると、患者がハロタン麻酔下にある場合、キシラジンの半減期は約66分、クリアランスは31 mL/kg/分程度となる。^[20]キシラジンとケタミンのみを管理する場合、末端半減期は42分、クリアランスは27 mL/kg/分となる。^[20]ケタミンのCRIが2.4 mg/kg/hで1時間安定すると、末端半減期は46分、クリアランスは32 mL/kg/分となる。^[21]

• アメリカ麻酔科学会
• 麻酔技師 – 麻酔の投与と監視を補助する作業者フォールバックとしてウィキデータの説明を表示するページ
• 麻酔科看護師 – 麻酔の専門知識を持つ上級実践看護師
• 局所麻酔薬 – 痛みを可逆的にブロックする薬
• 神経筋遮断薬 – レプトスピラおよびパキクラレスを含む麻痺性麻酔薬の一種

• Mulier, Jan P.; Hunter, Jennifer M.; de Boer, Hans D. (2021年2月)。「リバプール麻酔法の誕生から75年」。社説。British Journal of Anaesthesia。126 ( 2): 343–347。doi :10.1016/j.bja.2020.10.020 。
• Donohue , Ciara; Hobson, Ben; Stephens, Robert CM (2013 年 5 月)。「麻酔入門」(PDF)。British Journal of Hospital Medicine。74 ( 5): C71-5。doi : 10.12968 /hmed.2013.74.Sup5.C71。PMID 23656984  。