肛門裂傷

肛門裂傷とは、肛門管の皮膚にできた裂け目または裂傷のことです。肛門裂傷は、トイレットペーパーや下着、あるいはトイレに鮮やかな赤い出血があることで気づくことがあります。急性の場合は排便後に痛みを伴いますが^{[ 1 ]}、慢性の場合は痛みの強さが徐々に軽減し、周期的に現れるようになります^{[ 2 ] 。}

肛門裂の正確な原因は不明ですが、ほとんどの肛門裂は、大きくて硬い便の通過や慢性下痢による繰り返しの刺激など、肛門粘膜への外傷が原因と考えられています。 ^{[ 3 ]}

表層性または浅い肛門裂は紙で切った傷によく似ており、目視検査では発見しにくい場合があります。通常、数週間以内に自然治癒します。しかし、肛門裂の中には慢性化して深くなり、治癒しないものもあります。治癒しない最も一般的な原因は、内肛門括約筋の痙攣により肛門粘膜への血流が阻害されることです。その結果、治癒しない潰瘍ができ、糞便細菌に感染する可能性があります。^{[ 3 ]}

成人では、肛門裂は便秘、大きくて硬い便の排出、または長引く下痢によって引き起こされることがあります。高齢者では、肛門裂は、その部位への血流の低下によって引き起こされることがあります。裂が側方に見られる場合は、結核、潜在性膿瘍、白血病浸潤、癌、後天性免疫不全症候群（AIDS）、または炎症性腸疾患が原因として考えられます。^{[ 4 ]}性感染症の中には、組織の破壊を促進して裂を引き起こすものがあります。梅毒、ヘルペス、クラミジア、ヒトパピローマウイルスなどです。^{[ 5 ]}

肛門裂傷のその他の一般的な原因としては、女性の出産時の外傷^{[ 6 ]} 、肛門性交^{[ 7 ] [ 8 ]} 、クローン病^{[ 6 ]} 、潰瘍性大腸炎^{[ 9 ]}、幼児の排泄不良^{[ 10 ]などが挙げられる。}

肛門縁部の外側肛門裂は、視診によって診断できる。

慢性肛門裂の場合、肛門縁の見張り痔核、歯状線に隣接する乳頭、および裂は、一般的に古典的な裂肛の三徴候としてまとめて呼ばれ、診断時に見られることがあります。

成人の肛門縁から歯状線まで広がる肛門裂は、前側、後側、または肛門括約筋の内周のどの部分であっても、直径23mmの嘴状直腸鏡 、直径23mmのヒル・ファーガソン牽引器 、パーク肛門牽引器、または肛門括約筋を通して指を挿入する直腸指診によって診断できます。

手袋によって触覚感度が低下するため、直腸検査中に指で触診しても狭い肛門裂を感じられないことがある。^{[ 11 ]}

大腸内視鏡検査、S状結腸内視鏡検査、または通常の直腸鏡検査は、内痔核やその他の直腸内疾患の診断を目的としたものであり、肛門裂傷の診断を目的としたものではないことに注意してください。

成人の場合、以下の対策は肛門裂傷の予防に役立つ可能性があります。

• 排便時にいきむことを避ける。これには、食物繊維が豊富な食品を摂取し、十分な水分を摂取し、便軟化剤を時々使用し、便秘を引き起こす薬を避けることによって便秘を治療および予防することが含まれる。 ^{[ 12 ]}同様に、下痢を速やかに治療すると、肛門への負担が軽減される可能性がある。
• 排便後は、柔らかいトイレットペーパーを使用し、水で洗浄するなど、肛門を丁寧に清潔に保つこと。さらに、衛生的なウェットティッシュを使用することも重要です。
• 既存の裂肛や裂肛が疑われる場合は、潤滑軟膏の使用が推奨されます（痔核軟膏は、細い血管を収縮させ、血流を減少させ、治癒を妨げるため禁忌です）。

乳児の場合、頻繁なおむつ交換は肛門裂傷の予防になります。便秘が原因となる場合もあるため、乳児が十分な水分（母乳、粉ミルクの適切な配合など）を摂取していることを確認することが有益です。乳児の場合、肛門裂傷が発生した後は、根本原因に対処することで治癒が確保されるのが一般的です。^{[ 13 ]}

急性および慢性肛門裂傷には、まず非外科的治療が推奨されます。^{[ 14 ] [ 15 ]}これらには、局所ニトログリセリンまたはカルシウムチャネルブロッカー（例：ジルチアゼム）の使用、または肛門括約筋へのボツリヌス毒素の注射が含まれます。 ^{[ 16 ]}

その他の対策としては、温水座浴、局所麻酔薬、高繊維食、便軟化剤などがある。^{[ 17 ] [ 18 ]}

肛門裂の発生率は成人350人に1人程度です。^{[ 10 ]}男性と女性で同じくらいの頻度で発生し、15歳から40歳の成人に最も多く発生します。^{[ 10 ]}

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