Loading article…
| 外側内括約筋切開術 | |
|---|---|
| 専門 | 大腸手術 |
| ICD-9-CM | 49.51 |
外側内括約筋切開術は、慢性肛門裂傷の治療のために内肛門括約筋に対して行われる手術です。内肛門括約筋は、便の通過を制御する肛門括約筋を構成する2つの筋肉のうちの1つです。この手術は、内肛門括約筋の静止圧を下げることで裂傷への血液供給を改善し、治癒を早めます。[1]この手術は非常に効果的であることが示されており、ある試験では裂傷の96%が平均3週間で治癒しました。[2]
適応症
外側内括約筋切開術は慢性肛門裂傷患者に好まれる手術法であり、一般的に薬物療法が奏効しなかった場合に用いられる。[1]外側内括約筋切開術は、後方内括約筋切開術や肛門形成術などの従来の方法よりも副作用率が低く、[3]また、肛門裂傷の長期治癒において局所用グリセリルトリニトレート（GTN 0.2%軟膏）よりも優れていることが示されており、排便コントロールには差がない。[4]
手術技術
外側内括約筋切開術は、局所麻酔または全身麻酔で実施できる小手術です。1981 年の報告では、局所麻酔で治療した患者では裂孔再発率が高いため、全身麻酔が望ましいとされています。[5]この手術は、通常、日帰り手術として実施されます。「開腹」または「閉腹」のどちらの方法でも実施できます。[6]
- 開放手術では、括約筋間溝を切開し、鈍的剥離によって内括約筋を肛門粘膜から分離し、はさみを使用して内括約筋を切断します。
- 閉鎖法または皮下法では、括約筋間溝に小さな切開を入れ、刃を内括約筋に平行にしたメスを挿入し、括約筋間溝に沿って進め、次にメスを内括約筋に向かって回転させて内括約筋を分割します。
どちらの手法でも、括約筋の下部1/3から1/2を切断し、括約筋の効果を損なうことなく安静時の圧力を低下させます。閉鎖法では傷が小さくなりますが、どちらの手法も同じように効果的であるようです。[7]
合併症
- 軽度の便失禁と鼓腸コントロールの困難は、手術後の一般的な副作用です。[8]持続的な軽度の便失禁は患者の1.2%～35%に報告されていますが、これは局所GTNで治療された患者が経験する軽度の便失禁の割合と有意に異なるようには見えません。[1]
- 出血は、開腹手術ではより頻繁に起こる可能性があり、縫合結紮が必要になる場合があります。
- 肛門周囲膿瘍は閉鎖式括約筋切開術の約1％に発生し、通常はメスによる肛門粘膜の破れによって引き起こされる肛門瘻を伴います。膿瘍の切開と排膿、および瘻切開が必要です。[6]
参照
参考文献
- ^ abc Schubert MC、Sridhar S、 Schade RR 、 Wexner SD（2009年7月）。「消化器専門医 が知っておくべき一般的な肛門直腸疾患について」。World J. Gastroenterol。15（26）：3201–9。doi ：10.3748/ wjg.15.3201。PMC 2710774。PMID 19598294。
- ^ Nyam DC、Pemberton JH ( 1999年 10 月)。「慢性肛門裂傷に対する側方内括約筋切開術の長期的結果 、特に便失禁の発生率について」。Dis . Colon Rectum。42 ( 10): 1306–10。doi : 10.1007 /BF02234220。PMID 10528769。S2CID 30099075 。
- ^ Bailey RV、Rubin RJ、 Salvati EP (1978)。「外側内括約筋切開術」。Dis.Colon Rectum.21 ( 8 ):584–6.doi : 10.1007/BF02586402.PMID738174.S2CID6874003 .
- ^ Brown CJ、Dubreuil D、Santoro L、Liu M、O'Connor BI、McLeod RS (2007 年 4 月)。「慢性肛門裂傷の治癒には外側内括約筋切開術が局所ニトログリセリンより優れており、長期的な排便コントロールを損なわない: 多施設ランダム化比較試験の 6 年間の追跡調査」。Dis . Colon Rectum。50 ( 4): 442–8。doi : 10.1007 /s10350-006-0844-3。PMID 17297553。S2CID 24579316 。
- ^ Keighley MR、Greca F、Nevah E、Hares M、Alexander-Williams J (1981 年 6 月)。「肛門裂傷の治療は側方皮下括約筋切開術で行うべきである」。Br J Surg . 68 (6): 400–1. doi :10.1002/bjs.1800680611. PMID 7016242. S2CID 40048690.
- ^ ab コーマン、マーヴィン L (2005)。結腸および直腸手術（第 5 版）。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。p. 264。ISBN 978-0-7817-4043-2。
- ^ Nelson, Richard L. (2010-01-20). Nelson, Richard L. (ed.). 「肛門裂傷の手術手順」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD002199. doi :10.1002/14651858.CD002199.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 20091532.
- ^ Khubchandani IT、Reed JF (1989年5月)。「肛門の慢性裂孔に対する内括約筋切開術の後遺症」。Br J Surg . 76 (5): 431–4. doi :10.1002/bjs.1800760504. PMID 2736353. S2CID 2096023。