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| 酸性消化性疾患 | |
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| 専門 | 消化器科 |
消化性潰瘍、ゾリンジャー・エリソン症候群、胃食道逆流症などの酸性消化性疾患は、粘膜防御に対する酸の影響を含む、異なるが重複する病原性メカニズムによって引き起こされます。酸の逆流は食道粘膜を損傷し、喉頭組織の損傷を引き起こし、肺症状の発症につながる可能性があります。[1]
酸性消化性疾患の薬理学的治療は、スクラルファート、ビスマス、プロスタグランジン類似体などの薬剤で粘膜防御力を改善したり、制酸剤で酸を中和したり、ヒスタミン2受容体拮抗薬や最近ではプロトンポンプ阻害剤で酸分泌を減少させたりすることで、この不均衡を是正することに重点を置いています。[2]
原因
酸性消化性疾患患者の粘膜破壊は、感染、バリア破壊、または胃酸過剰分泌によって引き起こされる可能性があります。酸性消化性疾患は、ヘリコバクターピロリ感染、アルコール依存症、喫煙、コカインおよびアンフェタミンの使用、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用、断食、ゾリンジャーエリソン症候群、血管新生阻害剤による癌治療、肥満手術など、さまざまな危険因子によって発生する可能性があります。[3]
診断
消化性潰瘍
消化性潰瘍疾患（PUD）は、胃、小腸の最初の部分、または時には下部食道の内壁が破れる病気です。[4] [5]胃の潰瘍は胃潰瘍と呼ばれ、腸の最初の部分の潰瘍は十二指腸潰瘍と呼ばれます。十二指腸潰瘍の最も一般的な症状は、上腹部の痛みで夜間に目覚めることと、食べると改善する上腹部の痛みです。[4]胃潰瘍の場合、痛みは食べると悪化する場合があります。[6]痛みは、しばしば灼熱感または鈍痛として表現されます。その他の症状には、げっぷ、嘔吐、体重減少、食欲不振などがあります。高齢者の約3分の1には症状がありません。[4]合併症には、出血、穿孔、胃の閉塞などがあります。出血は症例の15％で発生します。[7]
胃食道逆流症
胃食道逆流症は上部消化管の慢性疾患の一つで、胃の内容物が食道に定期的に逆流し、症状や合併症を引き起こす。[8] [9] [10]症状には、歯の腐食、嚥下困難、胸焼け、嚥下痛、逆流、非心臓性の胸痛、慢性咳嗽、嗄声、逆流性喉頭炎、喘息などの食道外症状がある。[10]長期にわたって治療しないと、食道炎、食道狭窄、バレット食道などの合併症が発生することがある。[8]
ゾリンジャー・エリソン症候群
ゾリンジャー・エリソン症候群（ZES）は、ガストリノーマによって引き起こされます。ガストリノーマは、胃酸の過剰分泌を引き起こすガストリン産生腫瘍です。[11] ZESの主な臨床症状は、消化性潰瘍 と下痢です。[12] ZESの最初の診断検査は、抗分泌薬を中止した場合の空腹時血清ガストリン値です。ガストリン値が高い場合は、pHまたは胃分析を使用して胃の酸性度を測定します。軽度の高ガストリン血症を伴うZESの疑いのある症例では、セクレチン刺激試験が役立つ場合があります。ZESは、最初は経口摂取する高用量プロトンポンプ阻害剤で治療します。非経口療法が必要な場合は、間欠的なパントプラゾールボーラス注射が推奨されます。胃全摘出術と抗分泌手術はまれです。[11]
処理
ヒスタミン 2 拮抗薬と PPI は、ほとんどの酸性消化性疾患の主な治療薬として、制酸剤に取って代わってきましたが、安価で広く入手可能であり、大多数の人々にとって安全であるため、依然として役割を果たしています。制酸剤はほぼ即座に作用し、軽度または散発性の症状を迅速に緩和するのに役立ちます。制酸剤は主に胃酸を部分的に中和し、タンパク質分解酵素ペプシンを阻害することで胃に作用します。一般的に使用される制酸剤には、炭酸水素ナトリウム、炭酸カルシウム、水酸化マグネシウム、水酸化アルミニウムが含まれています。1972 年には、H2 受容体に対する機能的拮抗薬が登場しました。このクラスの薬剤はそれ以来 PUD の治療に革命をもたらし、酸関連疾患の治療におけるその優先順位は PPI の開発にのみ追い抜かれました。シメチジン、ラニチジン、ファモチジン、ニザチジンは、最も一般的に使用されている 4 つのH2 受容体拮抗薬(H2RA) です。これらはすべて H2 受容体に作用します。H2RA はヒスタミンの可逆的な構造類似体であり、受容体の持続性活性化率を低下させ、ヒスタミン活性の機能的拮抗作用を持つ逆作動薬として作用します。プロトンポンプ阻害薬は、最も効果的な胃酸分泌抑制剤です。経口で利用できる PPI には、一般的に使用されている 5 つの PPI (オメプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール) と、最近承認されたデキランソプラゾールがあります。[1]
参照
参考文献
- ^ ab Mejia, Alex; Kraft, Walter K (2009). 「酸性消化性疾患：治療への薬理学的アプローチ」。Expert Review of Clinical Pharmacology . 2 (3). Informa UK Limited: 295–314. doi : 10.1586/ecp.09.8 . ISSN 1751-2433. PMC 3149864 . PMID 21822447.
- ^ Sanders, S (1996). 「酸性消化性疾患の病因と治療：プロトンポンプ阻害剤と他の抗潰瘍剤の比較」。臨床治療学。18 (1). Elsevier BV: 2–34. doi :10.1016/s0149-2918(96)80175-5. ISSN 0149-2918. PMID 8851451 . 2023年11月6日閲覧。
- ^ Kempenich, Jason W.; Sirinek, Kenneth R. (2018). 「酸性消化性疾患」. Surgical Clinics of North America . 98 (5). Elsevier BV: 933–944. doi :10.1016/j.suc.2018.06.003. ISSN 0039-6109. PMID 30243454. 2023年11月6日閲覧。
- ^ abc Najm WI (2011年9月). 「消化性潰瘍疾患」.プライマリケア. 38 (3): 383–94, vii. doi :10.1016/j.pop.2011.05.001. PMID 21872087.
- ^ 「消化性潰瘍疾患の定義と事実」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月28日閲覧。
- ^ ラオ、S. デヴァジ (2014)。臨床外科マニュアル。エルゼビア・ヘルス・サイエンス。p. 526。ISBN 9788131238714。
- ^ ミロサブリェヴィッチ T、コスティッチ＝ミロサブリェヴィッチ M、ヨバノヴィッチ I、クルスティッチ M (2011). 「消化性潰瘍疾患の合併症」。消化器疾患。29 (5): 491–3。土井：10.1159/000331517。PMID 22095016。S2CID 25464311 。
- ^ ab 「成人の胃酸逆流症（GERとGERD）」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）。2015年11月5日。2020年2月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年2月21日閲覧。
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- ^ ab Parker, Melinda (2010 年 6 月)。「書評: Krause の食事と栄養療法MahanLKEscott-StumpS. Krause の食事と栄養療法。第 12 版。フィラデルフィア: Saunders; (2007 年)。1376 ページ、$$149.95。ISBN: 978-1-4160-3401-8」。臨床実践における栄養。25 (3): 314。doi : 10.1177 /0884533610362901。ISSN 0884-5336 。
- ^ ab Hung, Patrick D.; Schubert, Mitchell L.; Mihas, Anastasios A. (2003). 「ゾリンジャー・エリソン症候群」. 消化器病学における現在の治療選択肢. 6 (2). Springer Science and Business Media LLC: 163–170. doi :10.1007/s11938-003-0017-6. ISSN 1092-8472. PMID 12628075. 2023年11月6日閲覧。
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