出産時の虐待

出産中の虐待（産科的暴力または無礼なケア）は、一般的に、地域の合意により屈辱的または品位を傷つけるとみなされる交流や状況、および屈辱的または品位を傷つけると経験された、または意図された交流や状況として定義されます。^{[1] [2]} BowserとHillの2010年のランドスケープ分析では、身体的虐待、同意のない臨床ケア、機密性のないケア、尊厳のないケア、差別、遺棄、医療施設での拘留を含む、虐待的または無礼なケアの7つのカテゴリーが定義されました。^[3]

この扱いは、女性に対する暴力の一種であり、女性の権利を侵害するものとみなされている。世界保健機関の調査によると、これは世界中の施設で繰り返し発生している問題であり、母子に深刻な影響を及ぼす可能性がある。具体的には、出産中の虐待により、女性は将来的に産前ケアやその他の医療サービスを受けることができなくなる可能性がある。 ^[4] 思春期の女性、未婚の女性、社会経済的地位の低い女性、移民女性、 HIVに感染した女性、少数民族の女性は、産科暴力を受けるリスクが高い。^[4]

世界保健機関は、出産時の虐待は科学的にはまだ明確に定義されておらず、測定もされていないと指摘している。しかし、出産時の虐待は一般的に、医療従事者による出産中の患者に対する怠慢、身体的虐待、および/または無礼な扱いと定義される。このような虐待は女性の人権侵害とみなされる。^[4]

出産中の虐待は多岐にわたり、秘密が守られないケア、尊厳を保てないケア、差別、あからさまな身体的虐待、同意のないケア、ケアの放棄、施設での拘留などの形で見られることがあります。^[3]

世界保健機関は、出産における虐待行為の蔓延に関する調査を実施しました。その調査では、医療施設で出産する女性が、世界中で頻繁に、無礼、虐待、または怠慢な扱いを受けていることが示されています。^[5]

2020年にガーナ​​、ギニア、ミャンマー、ナイジェリアを中心に行われた調査では、観察対象となった女性の40％以上と調査対象となった女性の35％が出産時に虐待を受けたことがわかった。^[6]さらに、思春期の女性、移民女性、 HIVに感染した女性、少数民族の女性は、他の女性よりも出産時に虐待を受ける可能性が高いと判断された。^{[5] [7] [8] [9] [10] [11]}

出産中の女性は非常に脆弱であり、虐待から身を守ることができないことが多いため、産科暴力の影響は母親と子供の両方にとって深刻なものとなり得る。出産中の虐待の結果として女性と医療従事者の間に形成される虐待的な関係は、女性が医療サービス全般に不信感を抱くことにつながることが多い。さらに、その影響は、将来的に産前ケア、出産中の医療支援、その他の医療サービスを求めることを躊躇することにまで及ぶ可能性がある。^{[4] [5] [12]}

いくつかの資料によると、北米の産婦人科医は、特に1950年代から1980年代にかけて、会陰切開後または出産中に自然に裂けた後に女性の膣に追加で縫い目を入れる「夫の縫い目」と呼ばれる処置を行っていたという。この処置は、夫の将来の性的快感を高めるために行われたとされており、女性に長期的な痛みや不快感を引き起こすことが多かった。このような処置が北米で広まっていたという証拠はないが^{[13] [14] 、}ブラジルなどの一部のアメリカ諸国における会陰切開に関する研究では、この処置について頻繁に言及されている。^[15]

北米の医師による妊婦の扱いが最近注目されている。産科暴力の「是正」が行われ、女性の選択権がいくつかの状況で損なわれているという考えが広まっている。女性と胎児の命が危険にさらされている場合、女性は帝王切開、会陰切開、吸引分娩などの処置によるケアを拒否する権利がある。女性はこれらの侵襲的処置を受けるよう強制されることが多いが、そのような強制は長期にわたるダメージを与えることが判明しており、多くの女性がその経験をレイプに例えている。^[16]

「産科暴力」という用語は、ラテンアメリカ諸国で特に使用されており、法律でそのような虐待が禁止されています。アルゼンチン、プエルトリコ、ベネズエラなど、いくつかのラテンアメリカ諸国では、このような法律が存在します。^[17]

メキシコの2つの公立病院で行われた産科暴力に関する研究では、2012年の1か月間の出産体験を分析し、身体的虐待、言葉による虐待、差別が施設全体で公然と行われていたことが判明した。政府補助の保険を受けている女性は、医療従事者から最も多くの差別を受けていた。^[18]

タンザニアは、出産中の虐待の歴史を持つアフリカの国です。2011年、シャノン・マクマホンらは、出産中の虐待の蔓延を減らすための介入が効果的であったかどうかを調査しました。女性にインタビューしたとき、彼女たちは当初、自分の経験は普通かそれよりましだと言っていました。しかし、虐待のさまざまな側面を見せられた後、圧倒的多数の女性が実際に出産中に虐待を経験したと報告しました。^[19] 2013年から2014年にかけて、ハンナ・ラットクリフらは、出産中の女性の経験を改善するための可能な介入を調査する研究を立ち上げました。彼らは、患者と医療従事者とのコミュニケーションを促進し、出産を取り巻く手順について教育する「オープンバースデー」を実施しました。チームはまた、医療従事者と患者の間で敬意に関する会話を生み出すことを目的とした「敬意ある出産ケアワークショップ」を実施しました。彼らが発見したのは、このアプローチが、コストをかけずにシステムを再構築するのに効果的だったということでした。女性の出産体験に対する満足度は60％増加しました。^[20]ラトクリフの研究と同じ時期に、ステファニー・クジャワキらは介入ありとなしの出産の比較研究を行った。研究のベースラインは2011年から2012年に実施され、研究の後半は2015年に実施された。介入後、出産中の虐待と無礼が66％減少したことがわかった。この研究は、コミュニティと医療制度の改革が、出産中に女性が虐待されるという規範を変え、作り直すのに役立つことを示している。^[21]

2014年から2015年にかけて、シュリーポルナ・バッタチャリヤとTK・スンダリ・ラビンドランは、北インドのバラナシ地区で、質問票を用いて出産中の虐待の蔓延率を定量的に調べることに着手した。施設出産率の高いバラナシ地区の2つの農村地区が研究の焦点となり、対象者はその地域に住む女性から無作為に選ばれた。バッタチャリヤとラビンドランは、虐待行為の発生頻度は28.8%で、「虐待行為」は一般的な用語として機能していると報告している。最も一般的な虐待の2つの形態は、尊厳を欠いたケア（19.3%）と身体的虐待（13.4%）であった。さらに、患者の8.5%が放置または放棄されたと報告し、5.6%が秘密を守らないケアを経験し、4.9%が清潔さの欠如による屈辱を受けた。著者らはまた、被験者の90.5%が不適切な金銭要求を受けたと指摘している。相関関係では、社会経済的地位と虐待の間に有意な関連はなかったが、出産中に合併症を経験した女性は施設内で虐待を受ける可能性が4倍高かった。^[22]

ファティマ・アルズヨドとその同僚は、ヨルダンにおける出産時の虐待、特にネグレクトと言葉による虐待について研究した。研究の場として政府が運営する母子保健センター4か所が使用され、被験者は18～45歳のヨルダン人女性390人だった。出産時言葉による虐待とネグレクト尺度（CVANS）では、被験者の32.2%がネグレクトを経験し、37.7%が直近の出産時に言葉による虐待に直面したことが判明した。さらに、年齢とネグレクト/言葉による虐待の間には負の相関関係があった。^[23]

世界的な母性保健の研究と擁護活動により、産科暴力に対する意識が近年高まっているが、歴史家たちは歴史的な例に注目している。アメリカ合衆国では、歴史家たちは、それが奴隷制の時代に始まり、奴隷にされた女性が、産婦人科学の分野を発展させようとした南北戦争前の医師らによって肉体的に搾取され、実験されたと証言している。^[24]その後、歴史家たちは、これが優生学運動の一環として黒人や他の有色人種の女性に対する強制不妊手術という形をとったことを確認している。^[25]ミシシッピ盲腸切除術とは、1920年から1980年の間に黒人女性が強制され、強要された不妊手術の経験を指す。 ^[25]活動家ファニー・ルー・ハマーによって造られた言葉であるミシシッピ盲腸切除術では、黒人や他の有色人種の女性が、インフォームドコンセントや知識、正当な医学的理由なしに不妊手術を受けた。^[25]ハマーは、子宮筋腫を除去する手術中に同意なく子宮摘出手術を受け、不妊になったことを思い出す。 [ ^{26] [27]}研究者らは、外科手術の技術を「練習」することを許可された研修医が貧しい黒人女性に子宮摘出手術と卵管結紮手術を施していたことを確認している。^[27]

学者らは、こうした歴史的に受け継がれてきた無礼なケアの一部が21世紀まで続いていることを示している。セリーナ・ウィリアムズを含むあらゆる社会経済的地位の黒人母親は、妊娠中に合併症の兆候を報告したり懸念を表明したりした際に無視されたり退けられたりした経験を詳しく語っている^{[28] [29] [30]} 。カリフォルニア州で実施された母子の健康格差に関する研究では、母子の結果における人種的不平等は最も裕福な20%の家庭に残っていることがわかった。この研究では、この税率の範囲内では黒人の母親と乳児が死亡する可能性は白人の母親と乳児の2倍であると結論付けている。研究者らはまた、最も裕福な黒人女性の母子死亡率が、最も低所得の白人女性の間でも同じくらい高いことを発見した^[30] 。別の研究では、有色人種の女性は他の人種よりも虐待を受ける頻度が高く、白人女性と比較して一貫して虐待率が高いことが指摘されている。^[31]ニューヨーク州保健局と疾病管理予防センターの調査によると、黒人女性は白人女性に比べて妊娠関連の合併症で死亡する可能性が3～4倍高く、これらの死亡の60％以上は適切で丁寧なケアが受けられれば予防可能であることがわかった。^[32]

研究により産科暴力の影響は不均衡に分散していることがわかっているが、それは黒人女性だけに限ったことではないこともわかっている。1970年代に実施された研究では、出産可能年齢のアメリカ先住民女性の4分の1がインディアン保健サービス病院で不妊手術を受けたと推定されている。^[24]

• 慈悲の天使（犯罪学） - 医療従事者による殺人と、医療従事者を英雄のように見せかけて患者に危害を加えることの両方が含まれます。
• 出産時の傷害
• 出産時のトラウマ（身体的）
• 出産に関連する心的外傷後ストレス障害
• 出産時の精神障害
• バラ革命
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