注意欠陥多動性障害、主に不注意

注意欠陥多動性障害、不注意優勢型（ADHD-PIまたはADHD-I）^[3]は、注意欠陥多動性障害（ADHD）の3つの症状の1つです。 ^[4] 1987年から1994年には、サブタイプや症状が存在しなかったため、診断と統計のマニュアル（DSM-III-R）では多動性ADHDと区別されていませんでした。DSM -5では、サブタイプは廃止され、時間の経過とともに変化する同じ障害の症状として再分類されました。

「不注意優勢型」は、持続的な注意力の低下、先延ばし、ためらい、物忘れなどの不注意症状が主である点を除けば、ADHDの他の症状と類似している。多動性や衝動性の典型的な症状が少ないか全くない点が異なっている。無気力や疲労が報告されることもあるが、ADHD-PIは認知的離脱症候群（CDS）とは別物である。^[5]

ADHD-PIは注意集中障害であり、多動性や衝動性の症状が少なく、集中力の低下による疲労の症状が多いことを除いて、他のADHDの形態と共通点が多い。^[6]

DSM -5 では、発達段階に反し、混乱をきたすほどの不注意の症状が 6 か月以上続く場合 (成人の場合は 5 つ)、主に不注意の症状を伴う ADHD (ICD-10 コード F90.0)と診断できます。

• 学業、仕事、その他の活動において、細部に注意を払わなかったり、不注意なミスを犯したりすることが多い。
• 課題や遊びの活動に集中し続けることが難しいことがよくあります。
• 直接話しかけられても聞いていないように見えることが多い。
• 指示に従わず、学校の勉強、家事、職場での義務を終えられないことがよくあります (反抗的な行動や指示を理解できないことが原因ではありません)。
• 活動を計画するのが難しいことがよくあります。
• 長期間にわたって多大な精神的努力を要する事柄（学校の勉強や宿題など）を避けたり、嫌ったり、やりたくないと思うことが多い。
• 課題や活動に必要な物（おもちゃ、学校の課題、鉛筆、本、道具など）を頻繁に失くします。
• 気が散りやすいことが多い。
• 日常生活において忘れっぽいことが多い。^[7]

ADHDの診断は、障害の症状が2つ以上の状況（例：学校や職場と家庭）で現れることを条件とします。また、社会的、学業的、または職業的機能において臨床的に重大な障害の明確な証拠がなければなりません。最後に、症状は統合失調症または他の精神病性障害の経過中にのみ発生してはならず、他の精神障害（例：気分障害、不安障害、解離性障害、人格障害）によってより適切に説明されてはなりません。^[8]

ADHDはほとんどの場合薬物療法で治療されますが、薬物療法はADHDを治すものではありません。薬物療法はADHDに関連する症状を治療するためだけに使用され、投薬を中止すると症状は再発します。^[9]

覚醒剤は、通常、即効性および遅効性、短時間作用型および長時間作用型の製剤で処方される。即効性のアンフェタミン混合塩（アデロール）およびその誘導体は、短時間作用型および長時間作用型の製剤で、微量アミン関連受容体に結合し、シナプス間隙へのドーパミンの放出を誘発する。^{[10]メチルフェニデートよりも}心血管疾患のプロファイルが優れており、忍容性も高い可能性がある。 ^[11]

速効性メチルフェニデート（商品名リタリンでよく知られている）は、ドーパミン再取り込み阻害剤である。^[12]短期的には、メチルフェニデートは忍容性が高い。しかし、成人を対象とした長期研究は行われておらず、血圧上昇などの長期的な影響についての懸念は確立されていない。^[13]

ゆっくりと長時間作用する非刺激薬アトモキセチン（ストラテラ）は、主にノルエピネフリン再取り込み阻害剤であり、程度は低いがドーパミン再取り込み阻害剤でもある。不注意が優勢な集中力を持つ人により効果的である可能性がある。^[14]混合アンフェタミン塩（アデロール）で十分な注意力 集中反応が得られない、または副作用が多すぎる成人に処方されることがある。^{[15] [信頼できない医療情報源]}また、米国食品医薬品局によってADHDの治療薬として承認されている。

コリン作動性補助薬の使用は一般的ではなく、その臨床効果は十分に研究されていない。 ^{[16] [17] [18] [信頼できない医学的情報源] [19]そのため、}ガランタミンやバレニクリンなどのコリン作動薬は、 ADHDには適応外使用となる。^{[20] [ 21] [22]} ADHD向けに開発中の新しいニコチン性 コリン作動薬は、ポザニクリン、 ^{[23] [非一次情報源が必要] [24]} ABT-418、^{[25] [非一次情報源が必要] [26]} ABT-894である。^{[27] [非一次情報源が必要]}

場合によっては、学習が好きな子どもでも、構造化された課題や計画された課題、特に長時間の集中力を要するグループベースの課題に直面すると、たとえそのテーマを十分理解していたとしても恐怖感を抱くことがある。ADHD-PIの子どもは、学業不振や早期退学のリスクが高い可能性がある。^[28] 教師や親は、ADHD-PIの子どもの行動や態度について誤った仮定を立て、頻繁に誤った否定的なフィードバックを与えることがある（「不注意だ」「無責任だ」「未熟だ」「怠け者だ」「無関心/努力をしていない」「努力していないだけ」など）。^[29]

不注意な子どもは、ある程度、自分は同年代の子どもと内面的にどこか違うと気づいているかもしれない。しかし、彼らはまた、継続的な否定的なフィードバックを受け入れ、内面化し、自己強化的な否定的な自己イメージを形成する可能性も高い。これらの子どもたちが診断も治療もされないまま成人すると、彼らの不注意、継続的なフラストレーション、悪い自己イメージは、健全な人間関係を維持したり、高等教育で成功したり、職場で成功したりする上で、多くの深刻な問題を引き起こすことが多い。これらの問題はフラストレーションと低い自尊心を悪化させ、不安障害、気分障害、薬物乱用などの二次的な病状の発症につながることが多い。^[28]

小児期にみられるADHDの症状の一部は、成人期にはあまり顕著でなくなることが示唆されている^{[6] 。これは、成人が}認知調整を行い、不注意または多動症状の影響を最小限に抑えるための補償または対処スキルを発達させる能力によるものと考えられる。しかし、ADHDの中核的な問題は加齢とともに消えるわけではない。^[28]一部の研究者は、多動症状が軽減またはあまり顕著でない人はADHDと併存する診断を受けるべきだと示唆している。ハロウェルとレイティ（2005）は^[30]、多動の症状は単に思春期および成人期に変化し、より一般的な落ち着きのなさまたはそわそわする傾向になるだけだと示唆している。

ADHD-不注意優勢型とADHD-混合型の認知的差異に関する37の研究のメタ分析では、「ADHD-C型は、処理速度、注意力、動作IQ、記憶、流暢さの領域でADHD-PI型よりも優れた成績を収めました。ADHD-PI型は、柔軟性、作業記憶、視覚/空間能力、非言語IQ、運動能力、言語の測定でADHD-Cグループよりも優れた成績を収めました。ADHD-CグループとADHD-PIグループは両方とも、抑制の測定では対照グループよりも成績が悪かったことがわかりましたが、2つのグループ間に違いは見られませんでした。さらに、ADHD-CとADHD-PI型は持続的な注意の測定でも違いはありませんでした。」^[31]

世界中でADHDの子供や大人が正確に何人いるかは分かりません。なぜなら、国によって診断方法が異なり、診断を全く行わない国もあるからです。英国では、診断は非常に狭い範囲の症状に基づいて行われ、約0.5～1％の子供が注意力や多動性の問題を抱えていると考えられています。これに対し、米国の専門家は最近までADHDという用語をはるかに広い定義で使用していました。^[要出典]つまり、米国の子供の最大10％がADHDであると説明されていました。現在の推定では、国際的に子供の約7.2％にADHDがみられます。^[32] ADHDは、男の子の方が女の子より約5倍多く診断されます。この差の理由は議論されていますが、生物学的要因と社会的/診断的要因の両方が関係している可能性があります。^{[33] [非一次資料が必要]}これは、彼らが困難を表現する特定の方法によるのではないかと理論づける人もいます。男の子も女の子も注意力の問題を抱えていますが、性別や症状の違いにより、男の子の方が症状が活発に見え、そのため扱いにくいように見えることがあります。^[34]すべての文化や社会集団の子供がADHDと診断されます。しかし、特定の背景を持つ子供は、どのように行動すべきかという期待が異なるため、特にADHDと診断される可能性があります。^[要出典]したがって、子供の文化的背景を理解し、評価の一部として考慮に入れることが重要です。

1980 年、DSM-IIIでは、この障害の名称が「小児多動性反応」から「注意欠陥障害 (ADD)」に変更されました。これは、バージニア ダグラスの研究で、この障害を理解するには、注意力と衝動制御の欠陥が多動行動よりも重要であることが示唆されたためです。新しい名称は、多動性がなくても注意欠陥が存在する可能性があるという臨床医の観察も反映しています。持続的な注意力や警戒心の欠陥は、この障害を他の精神疾患と区別するものです。

初めて、2 つのサブタイプが導入されました。多動性を伴う ADD (ADD+H) と多動性のない ADD (ADD-H) です。ADD+H のカテゴリは以前の定義とほぼ一致していましたが、後者のサブタイプは本質的に新しいカテゴリでした。したがって、主に不注意なサブタイプについて知られていることのほとんどすべては、1980 年以降に行われた研究に基づいています。ADD-H と診断された人は、空想にふけりやすく、学習環境で無気力で活動性が低い行動をとる傾向があると区別されました。1987 年、DSM の改訂により、この障害は「注意欠陥多動性障害」(ADHD) に改名されました。DSM では、不注意、衝動性、多動性の症状リストが 1 つのリストにまとめられました。^{[35] [36]}

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