視覚療法

2008年、視覚科学者のブレンダン・バレットは、英国検眼医協会の招きで行動検眼に関するレビューを発表した。彼は、行動検眼は明確に定義された分野ではないが、支持者たちは、検眼の拡張のように、標準的なプログラムを超えて、包括的なアプローチを取ることができると考えていると書いた。バレットは、治療法を列挙した。^{[ 2 ]}

• 調節障害／輻輳障害に対する視覚療法 ― これらの障害を軽減するための眼球運動と訓練。輻輳障害には眼球運動が有効であるという証拠はあるものの、調節障害に眼球運動が有効であるという確かな証拠は存在しない。
• 学業不振の子ども――失読症、発達性協調運動障害、注意欠陥障害の 子どもに効果があるとされる療法――は、「脆弱な」ターゲット市場である。しかし、行動視覚療法がこれらの症状に何らかの効果をもたらすという証拠はない。
• 近視両眼視障害および姿勢矯正のためのプリズム ― 連動プリズムを用いて視線を誘導し、姿勢改善や健康増進など様々な効果をもたらすとされる。しかし、この方法の効果を示すエビデンスは不足している。
• 近点ストレスとロープラス とは、通常は眼鏡を必要としない人でも近距離視力を調整するために特殊なレンズを使用する方法です。これは姿勢の改善や視覚ストレスの軽減に効果があるとされています。この分野ではいくつかの研究が行われていますが、その有効性は「未証明」のままです。
• 近視の進行を遅らせるために、近用レンズに低度プラスレンズを使用する。
• 近視を軽減するための治療法。
• 斜視および弱視の治療における行動療法的アプローチ。
• 中枢神経系と末梢神経系の認識および協調運動を訓練する。
• スポーツビジョン療法。
• 神経疾患および外傷・脳卒中後の神経リハビリテーション。

バレット氏は、この手法に関する公表された対照試験がないことを指摘した。同氏は、入手可能な証拠からこのアプローチに何らかの価値がある可能性が示唆される分野がいくつかあることを発見した。具体的には、輻輳不全の治療、神経疾患患者における連結プリズムの使用、脳疾患や脳損傷後の視覚リハビリテーションなどである。しかし、この手法が使用されてきた他の分野、つまり大多数の状況では、その価値を示す証拠はないことを同氏は発見した。^{[ 2 ]}対照的に、スティーブン・ノヴェラ氏は、質の高い科学的証拠がある唯一の疾患は輻輳障害であると指摘している。これは、代替医療の一種である補完医療や統合医療に共通する問題点を指摘している。それは、単一の疾患の治療に有望な用途が、証拠のない広範囲の疾患に適用されているという点である。^{[ 1 ]}

視覚療法で用いられる眼球運動は、大きく分けて2つのグループに分類できます。斜視の改善を目的とした運動と、眼の健康状態を改善することを目的とした非斜視運動です。眼科医や視能訓練士は、これらの運動が視力改善に臨床的に有意な効果があるとは考えていません。彼らは通常、これらの知覚運動活動は言語療法または作業療法の領域に属するものと考えています。

使用されるエクササイズには以下のようなものがあります。

• 輻輳訓練、つまり両眼が空間内の一点に焦点を合わせる能力の習得段階に近い。
• ベースアウトプリズム読書、ステレオグラムカード、コンピュータ化されたトレーニングプログラムは、融像性輻輳を改善するために使用されます。^{[ 23 ]}
• 凸レンズの装着。^{[ 24 ]}
• 凹レンズの装着。
• 「コーソーン・クックシー運動」でも様々な眼球運動が行われますが、これらは眼の問題ではなく、めまいなどの前庭障害を軽減するために考案されたものです。^{[ 25 ]}
• 弱視に対する抑制解除訓練は、現在では一般的に行われていませんが、まれに使用されることがあります。

行動視覚療法（発達視覚療法とも呼ばれる）で用いられる眼球運動は、視覚的な注意や集中力の困難など、様々な問題の治療を目的としている。これらの問題は、焦点を持続できない、あるいは空間のある領域から別の領域へ焦点を移すことができないといった形で現れるとされている。

練習問題では、以下のようなものを使用します。

• マースデンボール
• ローテーショントレーナー
• シントニクス
• バランスボードまたはビーム
• サッカード固定器
• 方向性シーケンサー

融像振幅と相対融像振幅トレーニングは、輻輳不全を軽減するために設計されています。CITT研究（輻輳不全治療試験）は、ランダム化二重盲検多施設試験（高い信頼性）であり、視能訓練が輻輳不全（CI）の治療に効果的な方法であることを示しています。この研究の共著者には、検眼医と眼科医の両方が名を連ねています。融像振幅トレーニングは、間欠性外斜視^{[ 26 ]}やその他のあまり一般的ではない斜視を軽減するためにも設計されています。

一部の人は、特定の自己流の眼の運動が屈折異常を軽減または解消することで視力を向上させると主張している。このような主張は主に逸話的な証拠に基づいており、視能訓練士、眼科医、検眼医によって一般的に支持されているわけではない。^{[ 27 ] [ 28 ]}

ドイツの眼鏡技師ハンス＝ヨアヒム・ハーゼは、疑わしいずれを矯正する方法を開発した。彼の方法はMKH法と呼ばれているが、エビデンスに基づいたアプローチとして認められていない。^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

1960年代初頭、中国政府は中国国民の間で近視の発生率が高いことを懸念し、この問題に対処するためのプログラムを開始しました。1963年、政府は6歳から17歳までの学童に学校で目の運動を行うことを義務付け始めました。それ以来、これは中華人民共和国の学校で一般的な慣習となっています。学童が実際に目の運動に用いる方法は、目の周りのツボを自分でマッサージする伝統的な中国式マッサージ療法に基づいています。しかし、定期的な学校での目の運動が行われているのと同じ期間に、政府の意図した目標とは全く逆で、中国の子供たちの近視の有病率が著しく上昇していることを考えると、このプログラムの効果は非常に疑問視されています。^{[ 33 ]}

行動視覚療法は、妥当性に欠ける概念や主流の神経学と矛盾する概念に大きく基づいており、実施された研究のほとんどは質が低い。^{[ 34 ]}カイロプラクティックと同様に、施術者の間には科学的正当性のスペクトルが存在するようである。一方の極端な例としては、近視は眼のトレーニングによって影響を受ける可能性があるという考えを支持する弱い証拠がいくつかある。^{[ 2 ]}もう一方の極端な例としては、「シントニック光線療法」のような概念があり、これはさまざまな色の光を使用してさまざまな病状を治療できると提案している。^{[ 34 ]}

2000年のレビューでは、このアプローチに関する対照研究が不十分であると結論付けられました。^{[ 11 ]} 2008年にバレットは、「行動管理アプローチを支持する厳密な科学的証拠が依然として欠如していること、特に対照試験が不足していることは、行動視覚測定の理論と実践の信頼性に対する大きな課題である」と結論付けました。^{[ 2 ]}

行動視覚療法は、注意欠陥多動性障害や自閉症の子供に有益であると提案されています。この提案は、これらの症状を持つ人は異常な眼球運動を示すことが多いため、これを矯正することで根本的な症状に対処できるという考えに基づいています。しかし、このアプローチを支持する証拠は乏しく、米国小児科学会、米国眼科学会、米国小児眼科学・斜視学会は、学習障害は視覚的方法によって引き起こされたり治療されたりするものではないと述べています。^{[ 35 ]}