視覚療法

視覚療法（VT）または行動検眼法は、視覚の問題が特に子供の学習障害の本当の根本原因であるという疑似科学的な主張に基づいた、目の運動を用いた代替医療治療の総称です。 ^{[1]視覚療法は、}輻輳不全の緩和を除いて、科学的研究で有効性が証明されていません。^[2]ほとんどの主張、たとえばこの療法が神経学的、教育的、および空間的困難に対処できるという主張には、裏付けとなる証拠がありません。^[3]米国小児科学会も米国眼科学会も、視覚療法の使用を支持していません。[ ^{4] [5]}

視覚療法は、子供の学習障害の多くは視力の問題に基づいており、目の運動を行うことで治せるという主張に基づいています。視覚療法には確かな証拠がなく、疑似科学であり、その実践は詐欺行為であると特徴づけられています。^{[6] [1]}

視覚療法は、幅広い治療法を包含する幅広い概念です。^{[3]これには、}輻輳不全（「輻輳療法」または「視能訓練療法」と呼ばれることが多い）を対象とする療法や、さまざまな神経学的、教育的、空間的困難を対象とする療法が含まれます。^[3]

視覚療法が学習障害、読書、失読症、またはADHDの治療に何らかの効果があるという確かな証拠はありませんが、健康な人の輻輳不全の治療に役立つ可能性があるという証拠はいくつかあります。 ^{[7] [8] [9]} 2020年現在、眼科医、視能訓練士、小児科医の間では、非斜視視覚療法には有効性の文書化された証拠がないというのが^[update]コンセンサスです。^[10]

2000年のレビューでは、このアプローチに関する対照研究が不十分であると結論付けられました。^[11] 2008年の文献レビューでも対照研究が不十分であると指摘され、このアプローチは「証拠に基づいていないため、推奨できない」と結論付けられました。^[2]

軽度の外傷性脳損傷患者のリハビリテーションにおける視覚療法の使用を支持する十分な証拠はないが、外傷後の輻輳不全および調節不全の治療には有用である可能性がある。^[12]

視力治療の哲学にはいくつかの異なる大まかな分類があり、伝統的に検眼医、眼科医、代替医療の実践者の間で分けられてきました。

視能訓練法は、視能訓練学としても知られ、両眼視と眼球運動に重点を置いた視覚系の障害を持つ患者の評価と治療に関する分野です。^[13]視能訓練士、検眼士、行動検眼士、小児眼科医、一般眼科医によって一般的に行われている伝統的な視能訓練法は、眼精疲労、視覚誘発性頭痛、斜視、複視、読書に必要な視覚関連スキルの問題に対処します。

行動視覚療法、または視覚統合視覚療法（行動検眼法とも呼ばれる）。^[14]

伝統的医学やエビデンスに基づく医学では研究されていない代替視覚療法のアプローチが数多く存在します。これらは無資格の専門家によって提供されるのが一般的ですが、少数の検眼医も提供しています。これらの方法は、効果が実証されていないため、眼科および検眼学のジャーナルで精査されることがよくあります。^[要出典]

視能訓練法は、斜視（眼が動く）、弱視（怠惰な目）、眼球運動障害の診断と非外科的治療に重点を置いています。^[15] 2011年現在、弱視に対する視能訓練法の使用を裏付ける証拠は不明です。^[16]

視能訓練士の業務の多くは、屈折と眼筋の制御に関するものです。^[17]視能訓練士は、視能訓練を受けた専門家で、視能訓練を専門としています。一部の国では、視能訓練士が、緑内障、白内障検査、糖尿病性網膜症などの眼疾患のモニタリングに携わることもあります。^[18]

行動視覚療法（BVT）は、視覚的注意力や集中力の障害を含む問題の治療を目的としており、^[19]行動検眼医はこれを視覚情報処理の弱点と分類しています。これらの弱点は、焦点を維持できない、または空間のある領域から別の領域に焦点を移すことができないという形で現れます。^[20]一部の専門家は、視線追跡の不良が読書能力に影響を与える可能性があると主張し、視覚トレーニングによって読書に役立つ視覚能力の一部が向上する可能性があると示唆しています。^[21]

行動的視覚療法は、主にこの分野を専門とする検眼医によって実施されている。歴史的に、視覚療法の有効性と妥当性に関して検眼医と医学の間で多少の考え方の違いがあったが、学習障害の治療にそれを使用することを支持する者はいなかった。国際視能訓練協会や米国眼科学会などの主要な組織は、BVT による視力の臨床的に有意な改善には妥当性がないと結論付けており、そのため BVT を実施していない。[ 2 ]^しかし、米国検眼協会、米国検眼アカデミー、視覚発達検眼医協会、検眼普及プログラムなどの主要な検眼組織は、非斜視視覚療法は学習能力に影響を与えるとされる根本的な視覚問題に対処するという主張を支持している。ただし、これらの検眼組織は、視覚療法が学習障害を直接治療するものではないことを慎重に区別している。^[22]

行動検眼は、視覚機能が患者の日常活動にどのように影響するかを研究する、科学的に証明されていない検眼の分野です。視覚療法は、行動検眼のサブセットです。一般的に、視覚療法士は、患者の視覚機能に重点を置き、「目のエクササイズ」、プリズム、レンズを使用して、患者の視力 、ひいては日常の健康を改善しようとします。

医学部の中で、眼科学は、視覚療法の実施を正当化するのに十分な厳密さの研究が十分に行われていないため、行動検眼の実践の多くに関連する手順にメリットを見出していない。米国小児眼科学および斜視学会によると、視覚療法の行動的側面は科学的に証明されていないと考えられている。^[10]

2008年、視覚科学者ブレンダン・バレットは、英国検眼士協会の招待を受けて行動検眼学のレビューを発表しました。彼は、行動検眼学は明確に定義された分野ではないが、支持者はそれが検眼学の延長のように、全体論的なアプローチをとることで標準的なプログラムを超えることができると信じていると書いています。バレットは治療法を列挙しました：^[2]

• 調節/輻輳障害に対する視覚療法 - これらの障害を軽減するための目のエクササイズとトレーニング。輻輳障害は目のエクササイズによって改善される可能性があるという証拠はありますが、エクササイズが調節障害に役立つという確かな証拠はありません。
• 成績不振の児童 -失読症、統合運動障害、注意欠陥障害のある児童を助けるとされる治療法- は「脆弱な」ターゲット市場です。行動検眼がこれらの症状に何らかの効果があるという証拠はありません。
• 近眼障害および姿勢変化のためのプリズム - 「ヨーク」プリズムを使用して人の視線を向け直し、姿勢の改善や健康増進など、さまざまな利点をもたらすと言われています。このアプローチがもたらす可能性のある効果については証拠が不足しています。
• 近点ストレスとロープラス – 通常は眼鏡を必要としない人でも、近視野を調整するために特殊なレンズを使用します。これにより、姿勢が改善され、視覚ストレスが軽減されると言われています。この分野ではいくつかの研究が行われていますが、その有効性は「証明されていない」ままです。
• 近視の進行を遅らせるために、近くでロープラスレンズを使用します。
• 近視を軽減する治療法。
• 斜視と弱視の治療に対する行動的アプローチ。
• 中枢および末梢の意識と同調性を訓練します。
• スポーツ視覚療法。
• 外傷/脳卒中後の神経障害と神経リハビリテーション。

バレット氏は、この技術に関する対照試験の発表が不足していることを指摘した。彼は、利用可能な証拠からこのアプローチが何らかの価値を持つ可能性があることを示唆するいくつかの分野、すなわち輻輳不全の治療、神経疾患患者におけるヨークプリズムの使用、脳疾患または脳損傷後の視力リハビリテーションがあることを発見したが、この技術が使用されている他の分野、すなわち大多数の状況では、その価値を示す証拠がないことを突き止めた。^[2]これとは対照的に、スティーブン・ノヴェラ氏は、質の高い科学的証拠がある唯一の病状は輻輳障害であると指摘している。これは、代替医療の一種である補完医療または統合医療に共通する問題、つまり、単一の疾患の治療に有望な用途が、証拠のない広範囲の疾患に適用されることを指摘している。^[1]

視力療法で使用される目のエクササイズは、一般的に、目の健康を改善するために「斜視」の結果のために用いられるものと「非斜視」の結果のために用いられるものの 2 つのグループに分けられます。眼科医と視能訓練士は、これらのエクササイズが視力の改善に臨床的に有意な有効性を持つとは認めていません。通常、彼らはこれらの知覚運動活動を言語療法または作業療法の領域にあると考えています。

使用される演習の一部は次のとおりです。

• 輻輳点付近のトレーニング、つまり両目で空間内の一点に焦点を合わせる能力。
• ベースアウトプリズムリーディング、ステレオグラムカード、コンピュータ化されたトレーニングプログラムは、融合輻輳を改善するために使用されます。^[23]
• 凸レンズの装用^[24 ]
• 凹レンズの装着。
• 「カウソーン・クックシー・エクササイズ」でもさまざまな目のエクササイズが取り入れられていますが、これらは目の問題ではなく、めまいなどの前庭障害を軽減するように設計されています。^[25]
• 弱視に対する抗抑制運動- これはもはや一般的には行われていませんが、時々使用されることがあります。

行動視覚療法（発達検眼法とも呼ばれる）で使用される目の訓練は、視覚的な注意力や集中力の障害などの問題を治療することを目的としています。これらの障害は、焦点を維持できない、または焦点をある空間から別の空間に移すことができないといった形で現れることがあります。^{[引用が必要]}

いくつかの演習では以下を使用します: ^{[引用が必要]}

• マースデンボール
• ローテーショントレーナー
• シントニクス
• バランスボードまたは梁
• 衝動性固定装置
• 方向シーケンサー

融合振幅と相対的融合振幅の訓練は、輻輳不全を軽減するように設計されています。CITT研究（輻輳不全治療試験）は、無作為化二重盲検多施設試験（高い信頼性）であり、視能訓練法が輻輳不全（CI）の効果的な治療法であることを示しています。検眼士と眼科医の両方が、この研究の共著者でした。^{[要出典]融合振幅訓練は、間欠性外}斜視^[26]やその他のあまり一般的ではない斜視の形態を軽減するようにも設計されています。

自分でできる目のエクササイズの中には、屈折異常を軽減または除去することで視力を改善すると主張する人もいます。このような主張は主に逸話的な証拠に依存しており、一般的には視能訓練士、眼科医、検眼士によって支持されていません。^{[27] [28]}

ドイツの眼鏡技師ハンス・ヨアヒム・ハーゼは、いわゆるずれを矯正する方法を開発した。彼の方法はMKH法と呼ばれ、証拠に基づいたアプローチとは認められていない。^{[29] [30] [31] [32]}

行動検眼は、主に妥当性に欠けるか主流の神経学と矛盾する概念に基づいており、行われた研究のほとんどは質の低いものでした。^[33]カイロプラクティックと同様に、施術者の間では科学的正当性に幅があるようです。一方の極端には、近視は目のトレーニングによって影響を受ける可能性があるという考えを支持する弱い証拠があります。^[2]もう一方の極端には、「シントニック光線療法」などの概念があり、これはさまざまな病状を治療するために異なる色の光を使用できると提案しています。^[33]

2000年のレビューでは、このアプローチに関する対照研究が不十分であると結論付けられました。^[11] 2008年にバレットは、「行動管理アプローチを裏付ける厳密な科学的証拠が依然として欠如しており、特に対照試験が不足していることは、行動検眼の理論と実践の信頼性に対する大きな課題を表しています。」と結論付けました。^[2]

行動検眼は注意欠陥多動性障害や自閉症の子供に効果があると提案されている。この提案は、これらの障害を持つ人は異常な眼球運動をすることが多いため、これを矯正することで根本的な症状に対処できるかもしれないという考えに基づいている。しかし、このアプローチを支持する証拠は弱い。米国小児科学会、米国眼科学会、米国小児眼科学会および斜視学会は、学習障害は視覚的方法によって引き起こされることも治療することもできないと述べている。^[34]

スポーツ視力トレーニングの専門家は、すでに健康な視覚系を持つ個人に期待される以上に、アスリートの視力機能を高めることができると主張しています。^{[35] [36] [より良い情報源が必要]}

さまざまな形の目の運動が何世紀にもわたって行われてきました。^[9]斜視の非外科的治療のために、19世紀後半に視力矯正の概念が導入されました。この初期の伝統的な視覚療法は、現在視力矯正として知られているものの基礎となり、研究や証拠ではなく観察に基づいていました。^[37]

20世紀前半、視力矯正医は眼科医と協力して、主に眼の位置合わせを改善するために設計されたさまざまなトレーニング技術を導入しました。20世紀後半には、特別な訓練を受けた検眼医によって、不快な視覚（眼精疲労）、眼球運動能力、焦点調節、両眼視、奥行き知覚、目と手の協調、視覚処理など、さまざまな症状を治療するために視覚療法が使用されるようになりました。これらの治療法は、視力が原因で読書や学業成績が低下している多くの患者に効果があることが実証されています。商業的に宣伝され、特に視力を改善し、さらには運動能力を向上させると主張されている非科学的な技術は数多くあります。^[9]

行動検眼は、スケフィントンとアレクサンダーの教えに起源を持つと一部の検眼医は考えている。彼らは、視力がパフォーマンスに及ぼす影響についての知識を深めるために、検眼医の継続教育を推進した。視覚療法は、斜視/視能矯正視覚療法（多くの検眼医、視能矯正医、眼科医が行っている）と非斜視視覚療法に区別される。^[38] AM スケフィントンは、一部の人々から「行動検眼の父」として知られるアメリカの検眼医であった。 ^[39]スケフィントンは、1928 年に EB アレクサンダーとともにオプトメトリック エクステンション プログラムを共同設立したとされている。 ^[39]

• ベイツ法
• イルレン症候群
• 行動検眼ジャーナル
• ライヒ療法
• ビジュアルスノー

• Handler SM、 Fierson WM (2011 年 3 月)。「学習障害、失読症、視覚」。小児科(レビュー)。127 ( 3): e818–56。doi : 10.1542/ peds.2010-3670。PMID  21357342 。
• Worrall RS、Nevyas J、Barrett S (2018年7月6日)。「眼科関連のいんちき医療」。Quackwatch 。 2021年3月20日閲覧。