喉頭鏡検査

喉頭鏡検査
喉頭鏡検査で観察される声門の様子
ICD-9-CM	31.42
メッシュ	D007828
OPS-301 コード	1-610
メドラインプラス	007507
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喉頭鏡検査（/ ˌ l ær ɪ ŋ ˈ ɡ ɒ s k ə p i /）は、喉頭（のどの一部）の内視鏡検査です。これは、例えば声帯や声門を観察するために行われる医療処置です。喉頭鏡検査は、全身麻酔または心肺蘇生中に気管挿管を容易にするため、または喉頭または上部気管気管支樹の他の部分に対する外科処置のために行われることがあります。

直接喉頭鏡検査は、通常、患者を仰向けに寝かせた状態で実施されます。喉頭鏡は右側から口の中に挿入され、舌を捕らえて視線から外すために左にひっくり返されます。そして、使用されるブレードの種類に応じて、喉頭蓋の前または後ろに挿入され、上方前方への動きで持ち上げられます (「あなたから離れて天井に向かって」)。この動きにより、声門を見ることができます。この手順は、呼吸困難に対処するための蘇生措置を十分に準備した手術室で行われます。この手順に使用される喉頭鏡には少なくとも 10 種類あり、それぞれが耳鼻咽喉科医と医療言語聴覚士の特殊な用途を持っています。この手順は、全身麻酔下での気管内挿管のために麻酔科医によって最もよく使用されますが、生検を伴う直接診断喉頭鏡検査にも使用されます。これは非常に不快なため、意識のある 患者や、嘔吐反射が正常な患者には通常は行われません。^[要出典]

間接喉頭鏡検査は、直接視線を通す以外の手段（鏡など）で患者の声帯を観察できる場合に実施されます。挿管の目的では、ファイバー気管支鏡、ビデオ喉頭鏡、ファイバースタイレット、ミラーまたはプリズム光学強化喉頭鏡が役立ちます。^[要出典]

一部の歴史家（例えばモレル・マッケンジー）は、喉頭鏡の発明者として、自らの器具を「グロッティスコープ」と呼んだベンジャミン・ガイ・バビントン（1794年 - 1866年）を挙げている。 ^[1] フィリップ・フォン・ボッツィーニ（1773年 - 1809年）^{[2] [3]} とガリニャール・ド・ラ・トゥールも、口腔鏡を使用して中咽頭と下咽頭を検査した初期の医師である。^[4]

1854年、声楽教育者 マヌエル・ガルシア（1805-1906）は、生きた人間の声門と喉頭の機能を観察した最初の人物となった。ガルシアは、太陽を外部光源として利用する2枚の鏡を使った道具を開発した。^{[5] [6]}この装置を使って、彼は自分の声門器官と気管の最上部の機能を観察することができた。彼は1855年にロンドン王立協会でその研究結果を発表した。 ^{[7] [8]}

1895年4月23日、ドイツのアルフレッド・キルシュタイン（1863-1922）が初めて声帯の直接観察を記述するまで、声門と喉頭の観察はすべて間接視（鏡を使用）で行われていた。キルシュタインは、この目的のために改造した食道鏡を使用して、ベルリンで最初の直接喉頭鏡検査を実施し、この装置をオートスコープと呼んだ。^{[9]キルシュタインがオートスコープを開発するきっかけとなったのは、1888年に}皇帝フリードリヒ3世が崩御したこと^[10]だと考えられている。^[11]

1913年、シュヴァリエ・ジャクソンは、気管挿管の手段として直接喉頭鏡を使用することで高い成功率が得られることを初めて報告した。^[12]ジャクソンは、キルシュタインが使用した近位光源ではなく、遠位先端に光源を備えた新しい喉頭鏡ブレードを導入した。^[13]この新しいブレードには、操作者がスライドさせて引き出すことができる部品が組み込まれており、気管内チューブまたは気管支鏡を通過させるスペースが確保された。^[14]

同じ年、ヘンリー・ハリントン・ジェインウェイ（1873–1921）は、彼が最近開発した別の新しい喉頭鏡を使用して達成した結果を発表しました。^[15]ニューヨーク市のベルビュー病院で開業していたアメリカ人麻酔科医のジェインウェイは、揮発性麻酔薬を直接気管内に注入することで、鼻、口、喉の手術の状態が改善されると考えました。これを念頭に置いて、彼は気管挿管のみを目的として設計された喉頭鏡を開発した。ジャクソンの装置と同様に、ジェインウェイの器具には遠位光源が組み込まれていた。しかし、ユニークなのは、ハンドル内に電池が組み込まれていること、挿管中に気管チューブを中咽頭の正中線上に維持するためにブレードに中央の切り込みがあること、およびチューブを声門に導くためにブレードの遠位端がわずかに湾曲していることです。この設計の成功により、その後他の種類の手術でも使用されるようになりました。ジェインウェイは麻酔科診療における直接喉頭鏡検査と気管挿管の普及に大きく貢献した。^[11]

• 全身麻酔の投与中または機械的人工呼吸中の挿管に役立ちます。
• 息切れ、かすれた声、弱い声、声が出ないなどの声の問題の原因を検出します。
• 喉や耳の痛みの原因を検出します。
• 嚥下困難を評価します：喉に塊が残っているような感覚が持続したり、粘液に血が混じったりします。
• 喉の狭窄や損傷、または気道内の閉塞性腫瘤を検出します。

気管挿管の大半は、何らかの観察器具の使用を伴う。1895年にキルシュタインによって導入されて以来、 ^[9]従来の喉頭鏡はこの目的で使用される最も一般的な器具である。今日、従来の喉頭鏡は、光源を備えた電池が入ったハンドルと、交換可能なブレードのセットから構成されている。

初期の喉頭鏡では真っ直ぐな「マギルブレード」が使用されており、この設計は今でも獣医用喉頭鏡の標準パターンとなっています。しかし、このブレードは成人の場合、制御が難しく、迷走神経に圧力をかける可能性があり、成人では予期せぬ不整脈が自然に発生することがあります。

現在市販されている喉頭鏡ブレードには、湾曲ブレードとストレートブレードの2つの基本的なスタイルがあります。湾曲喉頭鏡ブレードではマッキントッシュブレードが最も広く使用されており、^[16]ストレートブレードではミラーブレード^[17]が最も普及しています。^[18]ミラー喉頭鏡ブレードとマッキントッシュ喉頭鏡ブレードは、どちらもサイズ0（新生児）から4（大柄な成人）まであります。湾曲ブレードやストレートブレードには他にも多くのスタイルがあり（例：フィリップス、ロバートショウ、サイクス、ウィスコンシン、ウィスヒップルなど）、視野を拡大するためのミラーや酸素投与用のポートなどの付属品が付いています。 これらの特殊なブレードは主に麻酔科医が使用するために設計されており、最も一般的には手術室で使用されます。^[19]さらに、救急救命士は現場での挿管を支援するために直接喉頭鏡を使用するように訓練されています。

マッキントッシュ刃は喉頭蓋の前方の喉頭蓋谷に配置され、喉頭蓋を視覚経路から持ち上げますが、ミラー刃は喉頭蓋の後方に配置され、声門と声帯を露出させながら喉頭蓋を捕らえます。誤った使用法は前歯に外傷を与える可能性があります。正しい方法は、歯を支点にして刃をてことして使用せず、顎を同時に上方かつ前方に移動させることです。

ミラー、ウィスコンシン、ウィスヒップル、ロバートショウのブレードは、乳児によく使用されます。声門に比べて喉頭蓋のサイズが大きいため、乳児の場合、マッキントッシュ ブレードよりもこれらのブレードを使用した方が声門を視覚化しやすいです。

従来の喉頭鏡のほかに、直接喉頭鏡検査の代替として多くの装置が開発されてきた。これらには、フレキシブル ファイバー気管支鏡などの間接ファイバー 喉頭鏡が含まれる。フレキシブル ファイバー 気管支鏡または鼻鏡は、診療所での診断や気管挿管に使用できる。処置中、患者は意識を保つことができるため、発声中に声帯を観察できる。スコープを通過した手術器具は、疑わしい腫瘤の生検などの処置に使用できる。これらの器具は、耳鼻咽喉科、呼吸器科、麻酔科のコミュニティでは欠かせないものとなっている。

その他の利用可能な光ファイバー装置としては、Bullardスコープ^[24] 、 UpsherScope ^{[25] 、 [26]}、WuScope ^[27]などがある。これらの装置は気管挿管に広く用いられており、特に挿管が困難な状況でよく用いられる（下記参照）。

従来の直接喉頭鏡は、ブレードまたは口腔内にライトが付いた硬質の観察器具によって提供される視線を使用し、対象の喉頭を直接観察する必要があります。この観察は、試行の 80～90% で明確に見られます。直接喉頭鏡検査では気管挿管に適切な観察が得られないことがよくあるため、照明付きスタイレットなどの代替デバイスや、ファイバースコープ、ブラード スコープ、アップシャー スコープ、ウースコープなどの間接ファイバー観察喉頭鏡が開発されました。これらのデバイスは直接喉頭鏡検査の効果的な代替手段となり得ますが、それぞれに一定の制限があり、あらゆる状況で効果的なものは 1 つもありません。これらのデバイスに共通する重要な制限の 1 つは、レンズの曇りです。^[28]これらの制限のいくつかに対処するために、ニューヨーク市の内科医兼救急医であるジョン・ベラルは、1998年にカメラスクリーンストレートビデオ喉頭鏡を設計しました。最初の真のビデオ喉頭鏡であるグライドスコープは1999年に製造され、60度の角度、オンボードヒーター、カスタムスクリーンを備えた量産バージョンは2000年12月に初めて販売されました。真のビデオ喉頭鏡は、間に光ファイバー部品を介さずにブレードにカメラを備えています。このコンセプトが重要なのは、CMOSカメラからの結果画像の生成と処理が簡単になるためです。カメラが統合されているため、ハイブリッド光ファイバーユニットでは不可能な一連の低コストのバリエーションが実現します。

2001 年、GlideScope (血管外科医兼一般外科医のJohn Allen Pacey が設計) が、初の市販ビデオ喉頭鏡となりました。高解像度デジタル カメラが組み込まれており、ビデオ ケーブルで高解像度LCD モニターに接続されています。制御された機械的換気を行う気管挿管や、気道からの異物除去 に使用できます。GlideScope の優れた結果は、次の 5 つの主要な要素の組み合わせによるものです。

1. 刃の角度が 60 度と急峻であるため、舌を前方に移動させる必要性が減り、声門の視界が向上します。
2. CMOS APS デジタル カメラは、ブレードの先端ではなく、ブレードの角度の点に配置されています。この配置により、オペレーターはカメラの前のフィールドをより効果的に確認できます。
3. ビデオカメラは、血液や分泌物によって視界が遮られるのを防ぐために、凹んだ位置に設置されています。
4. ビデオカメラの視野角は50度と比較的広いです。
5. 加熱レンズの革新により、視界を妨げる可能性のあるレンズの曇りを防ぐことができます。

GlideScopeによる気管挿管は、ブレードの60°の角度に沿うように湾曲した硬質スタイレットであるVerathon Styletを使用することで容易になります。^[29] GlideScopeで99%の挿管成功率を達成するには、操作者がこのスタイレットに関する新しいスキルセットを習得する必要があります。

2003年の研究では、著者らは、頸部カラーの存在により口腔、咽頭および喉頭軸を最適に整列させることができなかった場合でも、 GlideScope は声門の適切な視野（Cormack および Lehane 分類の I-II 度）を提供したと指摘しています^{[30] [31]}。この重大な制限にもかかわらず、GlideScope を使用した気管挿管の平均時間はわずか 38 秒でした。^[29] 2005 年には、Glidescope と従来の喉頭鏡を比較した最初の主要な臨床研究が発表されました。Glidescope と従来の喉頭鏡の両方を実施した 133 人の患者では、Glidescope 喉頭鏡を使用した患者の 133 人中 124 人（93%）で非常に良好な喉頭露出が得られましたが、従来の喉頭鏡を使用した患者では 133 人中 98 人（74%）にとどまりました。グライドスコープ喉頭鏡検査を受けた患者のうち133人中128人（96％）で挿管が成功しました。^[32]これらの初期の結果は、この装置が困難な気管挿管の管理において有用な代替手段となる可能性があることを示唆しています。

Verathon の設計チームはその後、米国空軍の要件を満たす Ranger ビデオ喉頭鏡を製作しました。この製品は、現在ではEMSや軍事用途に展開されています。その後、GlideScope の Cobalt シリーズでは、1,000 グラムから病的肥満までを網羅し、多くの気道症候群にも効果を発揮する使い捨てタイプが導入されました。GlideScope Ranger は、空、陸、海での用途を含む、病院前気道管理で使用するために設計されたタイプです。このデバイスの重量は 1.5 ポンドで、防水性があり、高度 20,000 フィートまで飛行可能です。GlideScope Cobalt は、交差感染防止のため、使い捨てまたは使い捨ての外部シェルを備えた、発光コアを備えた再利用可能なビデオ カメラを備えたタイプです。

2009 年 8 月、Verathon のチームはアリゾナ大学救急科の John Sakles 教授と協力し、遠隔医療技術の支援を受けた世界初の気管挿管を実現しました。このデモンストレーションでは、Sakles 教授とアリゾナ大学遠隔医療サービスが、地方の 病院の医師にGlideScope を使用して気管挿管を行うよう指導しました。

現在、HEINE visionPRO、イスラエルのTruphatek社製のTruview PCD-R、Glidescope、[ ^29] [ ^32] McGrath喉頭鏡、^[33] Daiken Medical Coopdech C-scope VLP-100、^[34] Storz C-Mac、 [ 35 ^] Pentax-AWS（またはAirway Scope）、^{[36] [37] [38] [39] [40]} Video Macintosh挿管喉頭鏡システム（VMS）、^[41] Berci DCI、^[42] Copilot VL ^{[43]など、いくつかのタイプのビデオ喉頭鏡も利用できます。これらの喉頭鏡は、ハンドル上の}モニターや、気管内チューブを気管に導くのを助けるチャネルなど、 さまざまな機能を採用しています。頸椎損傷の可能性がある場所での気道管理においてビデオ喉頭鏡が優れた性能を示したことから、日常的な気道管理においてこれらのスコープが直接喉頭鏡検査に取って代わるべきかどうかという疑問が生じている。^[29]ビデオ喉頭鏡検査を支持するさらなる証拠が長年にわたって蓄積されており、ビデオ喉頭鏡は直接喉頭鏡よりもリスクプロファイルが良好であることが示唆されている。^[44]

気管挿管を補助するために使用できるその他の「非侵襲的」デバイスには、ラリンジアルマスク^{[45] [46] [47] [48] [49] [50] [51]} (気管内チューブを配置するための導管として使用できるタイプもあります)、照明付きスタイレット^{[52] [53]}、およびAirTraq ^[54]があります。このようなデバイスが広く利用できるようになったため、気管の盲目的デジタル挿管^[55]技術は現在ではほとんど実行されませんが、自然災害や人為的災害などの厳しい状況での緊急事態では依然として役立つ場合があります。^[56]

喉頭鏡を乱暴に、または経験不足で使用したために軽度または重度の損傷を負ったケースが報告されています。これには、手術後に喉の痛みを引き起こす喉の軟部組織の軽度の損傷から、治療せずに放置すると永久的な瘢痕、潰瘍、膿瘍を引き起こす喉頭と咽頭の重度の損傷までが含まれます。^{[引用が必要]} さらに、歯の損傷を引き起こすリスクもあります。

laryngoscopyという単語は、 laryngo-と-scopyを組み合わせた形を使用します。

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