バンコマイシン耐性腸球菌

バンコマイシン耐性腸球菌
その他の名前	バンコマイシン耐性腸球菌
バンコマイシン耐性腸球菌のSEM顕微鏡写真
専門	微生物学
防止	直腸周囲スワブによるスクリーニング[1]
処理	リネゾリド[2]

バンコマイシン耐性腸球菌、またはバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）は、抗生物質バンコマイシンに耐性を持つ腸球菌属の細​​菌株である。^[3]

腸球菌には、Van-A、Van-B、Van-C、Van-D、Van-E、Van-Gの6つの異なるタイプのバンコマイシン耐性が示されています。^[4]重要なのは、Van-A VREはバンコマイシンとテイコプラニンの両方に耐性であること、^[5] Van-B VREはバンコマイシンに耐性ですがテイコプラニンには感受性があること、^{[6] [7]} Van-Cはバンコマイシンに対して部分的にのみ耐性であるということです。

腸球菌に見られるバンコマイシン耐性のメカニズムには、ペプチドグリカン合成経路の変化が関与している。^[8]

D-アラニル-D-乳酸変異により、バンコマイシンとペプチド間の水素結合相互作用が1つ（D-アラニル-D-アラニンの場合は5つであるのに対し、D-アラニル-D-セリン変異では4つ）失われる。D-アラニル-D-セリン変異により、バンコマイシンとペプチド間の親和性が6倍失われるが、これは立体障害によるものと考えられる。^{[9] [10]}

バンコマイシン耐性を獲得するために、バンコマイシン感受性腸球菌は通常、バンコマイシン耐性を付与する遺伝子をコードするプラスミドまたはトランスポゾンの形で新しいDNAを獲得する。^{[11]この獲得したバンコマイシン耐性は、} E. gallinarumやE. casseliflavus/flavescensなどの特定の腸球菌種の自然バンコマイシン耐性とは区別される。^{[12] [13]}

個人がVREに感染したら、どの株に感染しているかを確認することが重要になります。^[14]

VRE のスクリーニングは、さまざまな方法で行うことができます。直腸周囲/肛門スワブまたは便検体に直接接種する方法の 1 つは、6 μg/ml のバンコマイシンを含む胆汁エスクリンアジド寒天培地を使用する方法です。黒色のコロニーは、種レベルで腸球菌として識別され、MIC 法でバンコマイシン耐性であることがさらに確認された後に、VRE として報告する必要があります。^[1]

バンコマイシン耐性は、純粋培養された腸球菌コロニーの6μg/mlのバンコマイシンを含む市販のブレインハートインフュージョン寒天培地（BHIA）に菌の懸濁液を接種することで判定できます。臨床検査基準協会（CLSI）は、バンコマイシンMIC試験、および運動性試験と色素産生試験を実施して、獲得耐性（vanAおよびvanB）を持つ菌種とvanCの固有耐性を持つ菌種を区別することを推奨しています。^[1] vanAおよびvanBを標的としたPCRによるバンコマイシン耐性の検出も可能です。^{[15] [16]}

セフトリアキソン（第3世代セファロスポリン）の使用は、VREの定着および感染の危険因子であり、セファロスポリンの使用制限は、病院におけるVRE感染および伝播の減少と関連している。^[17] ラクトバチルス・ラムノサスGG（LGG）は、 L. rhamnosusの株であり、VREの消化管保菌の治療に初めて使用され、成功を収めた。^[18]米国では、リネゾリドがVREの治療に一般的に使用されている。^[2]ダプトマイシンとアンピシリンの併用は、特に菌血症の場合、VRE感染症の治療のもう1つの選択肢である。^[19]侵襲性のバンコマイシン耐性E. faecalis感染症に対しては、アンピシリン-セフトリアキソンとアンピシリン-ゲンタマイシンの併用の両方が効果的に使用されており、後者は特に心内膜炎の治療に効果を示している。^[20] VRE株がvanBの場合、テイコプラニンとダルババンシンが適切な治療選択肢となる。^[21]全身性VRE感染症の適応外救済療法としてよく使用される別の抗生物質は、ホスホマイシンとの相乗効果を示す半合成糖ペプチドであるオリタバンシンである。^[22]

高レベルのバンコマイシン耐性E. faecalisおよびE. faeciumは、1986年にヨーロッパで、1987年に米国で初めて記録された臨床分離株です。 ^{[23] [24]}米国では、バンコマイシン耐性E. faeciumは、2006年1月から2007年10月までに米国疾病予防管理センター国立医療安全ネットワークに報告された医療関連感染症の4％に関連していました。^[25] VREは、通常は病院で細菌に接触した健康な人によって運ばれます^[26]（院内感染）^[27]が、集約的に飼育された鶏のかなりの割合もVREを運んでいると考えられています。^[28] 他の地域でも同様の分布が見られますが、VREの発生率は増加しています。例えば、2006 年の院内感染 VRE の研究では、イランなどの中東地域で VRE の分布が変化し、腸球菌の間で耐性が急速に広がっていることが明らかになりました。腸球菌感染症の治療失敗は、VanA や VanB の存在などの要因による風土病の腸球菌の糖ペプチド耐性に関する情報が不十分なために発生します。イランの研究では、イランの腸球菌株に VanB 遺伝子を持つ VRE 分離株の最初の症例が報告されました。この研究では、中東地域で初めて院内感染E. raffinosusとE. mundtiiが分離されたことも記録されています。 ^[29]

• バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌（VRSA）
• 抗生物質耐性
• 薬剤耐性
• 多剤耐性結核

• Rastall B、Gibson G (2006-05-01)。プレバイオティクス：開発と応用。John Wiley & Sons。ISBN 9780470023143。

• 出版元

Scholia には、バンコマイシン耐性腸球菌に関するトピックプロファイルがあります。