膣がん

膣がんは、膣の組織に発生する極めてまれながんの一種です。^[1]原発性膣がんは膣組織に由来し、最も一般的には扁平上皮がんがんですが、原発性膣腺がん、肉腫、黒色腫も報告されています^[2]。一方、続発性膣がんは、体の別の部位に発生したがんの転移です。続発性膣がんの方が一般的です。^{[3]膣がんの兆候には、異常な膣出血、}排尿困難、しぶり腹、骨盤痛などがありますが、^{[4] [5]}膣がんと診断された女性の20％は、診断時に無症状です。^[6]膣がんは50歳以上の女性に多く発生し、膣がんの診断時の平均年齢は60歳です。^[7]早期に発見して治療すれば、治癒できる場合が多いです。膣がんの治療には、通常、 手術単独、または骨盤放射線治療と組み合わせた手術が使用されます。

膣がんは、骨盤悪性腫瘍のある女性の 2% 未満に発生します。扁平上皮がんは、膣がんの最も一般的なタイプです。ヒトパピローマウイルス (HPV) は、膣がんと深く関連しています。膣がんは、膣の上部 3 分の 1 に最も多く発生し (51%)、下部 3 分の 1 に 30%、中部 3 分の 1 に 19% 発生します。膣がんは、上皮表面から隆起した病変として現れる場合もあれば、潰瘍のような浅い陥凹として現れる場合もあります。確定診断は生検によって行われます。^[8]

膣がんの多くは、初期には兆候や症状が現れません。膣がんが症状を引き起こす場合は、次のようなものがあります。

• 膣分泌物または異常出血
• 異常に出血量が多い
• 閉経後の出血
• 生理以外の出血、またはその他の
• 通常より長い出血
• 便や尿に血が混じる
• 頻尿または尿意切迫感
• 便秘を感じる^[9]
• 性交時の痛み
• 膣内に触知できるしこりや腫瘍。^[10]

骨盤リンパ節の腫大が触知されることもあります。^[11]

• ジエチルスチルベストロールへの出生前曝露
• ヒトパピローマウイルス（HPV）16型感染
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）1型感染^{[12] [13]}
• 子宮頸がんの既往歴
• 喫煙
• 慢性的な外陰部のかゆみまたは灼熱感^[9]

膣がんには主に扁平上皮がんと腺がんの2種類があります。 ^[14]

• 膣扁平上皮がんは、膣の内側を覆う扁平上皮細胞（上皮）から発生します。これは最も一般的なタイプの膣がんであり、60 歳以上の女性に最も多く見られます。
• 膣腺がんは、膣の内壁にある腺（分泌）細胞から発生します。腺がんは肺やリンパ節に転移する可能性が高いです。
• 明細胞腺がんは、 1938年から1973年の間に（後に米国外で）生まれ、子宮内で薬物ジエチルスチルベストロール（DES）に曝露した女性（「DES娘」と呼ばれる）のごく一部に発生します。DESは流産や早産の可能性を防ぐために、500万から1000万人の母親に処方されました。 ^[15]通常、女性は30歳までにDES関連の腺がんを発症しますが、高齢になってから（他の形態の膣腺腫瘍を含む）影響やがんが発生する可能性があることを示す証拠が増えています。女性のDES曝露は、さまざまな不妊症や妊娠合併症にも関連しています。子宮内でDESに曝露した娘は、中等度/重度の子宮頸部扁平上皮細胞異形成のリスクが高まり、乳がんのリスクも高まる可能性があります。 ^[15] DESを受けた娘の約1,000人に1人（0.1％）が明細胞腺癌と診断されます。DESにさらされていない閉経前女性ではリスクは事実上存在しません。 ^[16]
• 膣胚細胞腫瘍（主に奇形腫と内胚葉洞腫瘍）はまれです。乳児や小児に最も多く見られます。
• 横紋筋肉腫の一種であるボトリオイデス肉腫も、乳児や小児に最も多く見られます。
• 膣黒色腫は、膣内に発生する黒色腫です。

• 
  膣がんステージ1
• 
  膣がんステージ2
• 
  膣がんステージ3
• 
  ステージ4A膣がん
• 
  膣がんステージ4B

超音波やMRIなどの定期的な監視画像検査を含む定期的な膣がんスクリーニングは、症状のない女性には推奨されません。適応のない画像検査は、再発を検出したり生存率を改善したりする可能性は低く、独自のコストと副作用があるため、推奨されません。^{[17] [18]}膣がんの診断には、以下を含むいくつかの検査が使用されます。

• 身体検査と病歴
• 骨盤検査
• 生検
• 膣鏡検査

MRIは膣がんの範囲を視覚化します。^[19]膣がんの診断を下す前に、尿道や子宮頸部などの他のがん組織の発生源を除外する必要があります。^[20]膣がんは子宮頸部パップテストでは検出できません。^[9]

ステージ分類：国際産婦人科連合は、膣がんのステージ分類に腫瘍、リンパ節、転移（TNM）法を採用しています。最も一般的な原発性膣がんである扁平上皮がんの臨床ステージ分類を以下に概説します。^[21]

• ステージI - 腫瘍が膣内に限局している
• ステージ II - 腫瘍が膣付近の組織に侵入しているが、骨盤壁には広がっていない
• ステージ III - 腫瘍が骨盤側壁に侵入しているか、腎機能を妨げ、尿管を閉塞して水腎症を引き起こします。
• ステージ IV - 腫瘍が膀胱や直腸などの近くの骨盤内臓器の粘膜に浸潤しているか、骨盤を超えて広がっています。

歴史的に、膣がんの最も一般的な治療法は、外照射療法（EBRT）の組み合わせでした。膣がんの初期段階では、手術にもある程度のメリットがあります。この管理と治療は、進行期のがん患者にはそれほど効果的ではありませんが、初期段階では治癒率が高く、効果的です。進行期膣がんの5年生存率は、ステージII、III、IVaの患者でそれぞれ52.2%、42.5%、20.5%です。卵巣がんの進行期に対する新しい治療法が開発されました。これらは、カルボプラチンとパクリタキセルの同時併用、EBRT、高線量率組織内小線源治療（HDR-ISBT）を利用しています。^[11]

癌組織をすべて外科的に切除できる可能性が非常に低い場合、または手術によって膀胱、膣、腸が損傷する可能性がある場合には、放射線療法が用いられる。腫瘍の直径が4cm未満の場合、放射線療法は優れた結果をもたらす。これらの場合、5年生存率は80%を超える。^[11]膣癌の研究はまれであるため、治療は個別化されている。^[22]

• 
  膣がんを除去する局所手術
• 
  再建なしで膣がんを治療する根治的子宮全摘出術
• 
  膣がんに対する根治的子宮全摘出術と他の組織を用いた膣の再建

膣がんはまれで、婦人科がん全体のわずか2％、女性のがん全体の0.5％未満です。^[11]  2017年の米国の推定新規症例数は4,810件です。同期間の膣がんによる死亡者は1,240人でした。^[14]高齢女性に多く見られます。^[23]

英国では、2014年に254件の膣がんが確認されました。この期間の膣がんによる死亡者は110人でした。 ^[24]膣がん患者のうち、53%はHPV感染に関連しています。^[12]

• 膣がんは非常にまれであるため、膣がんに特化した治療法を研究する第3相臨床試験はほとんど行われていません。^[25]膣がんの治療におけるトリアピンという薬剤の有効性を研究する第3相試験が進行中です。 ^[26]現在、膣がんの治療を含む新しい婦人科がん治療法の有効性を研究する第1相および第2相臨床試験がいくつか進行中です。^{[27] [28]}

• 子宮頸がん
• ジエチルスチルベストロール
• 膣嚢胞
• 膣腫瘍
• 外陰がん

• DES の娘と息子のための情報センター
• 国立がん研究所：膣がん
• 患者のための臨床的に検証された膣がん情報
• 英国の膣がん統計
• Cancer.Net: 膣がん
• 膣、解剖アトラス、解剖学デジタルライブラリ（2018）