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| 尿生殖器瘻 | |
|---|---|
| その他の名前 | 尿路性器瘻、尿路性器瘻 |
尿生殖瘻は、尿路と膀胱、尿管、または尿道の間に存在する異常な管です。尿生殖瘻は、骨盤領域のどの臓器や構造の間でも発生する可能性があります。瘻孔により、尿は尿生殖路から絶えず出ていきます。これにより、重大な障害、性行為の妨げ、その他の身体的健康問題が発生する可能性があり、その影響は今度は、社会的孤立の増加など、精神的または感情的な状態に悪影響を及ぼす可能性があります。[1]尿生殖瘻の病因（医学的原因） はさまざまです。瘻孔は通常、外傷や手術によって引き起こされますが、悪性腫瘍、感染症、出産時の長時間および閉塞した分娩、子宮摘出、放射線療法、または炎症によっても発生する可能性があります。[1]難産によって発生する瘻孔のうち、97パーセントは発展途上国 で発生します。 先天性尿生殖器瘻は稀で、これまでに10例しか記録されていない。[2]膣と消化器官の間にも異常な通路が存在することがあり、これらも瘻と呼ばれることがある。[2] : 673
分類
膣と膀胱、尿管、子宮、直腸の間に異常な通路や瘻孔が存在することがあり、その結果、膣から尿が漏れたり、膣直腸瘻の場合は腸内のガスや便が膣内に漏れたりすることがあります。[1]これらの膣瘻孔は、欠陥の原因に応じて次のように命名されています。
膣は消化管と泌尿器系が比較的膣に近いため、瘻孔形成の影響を受けやすい。[4]少数の膣瘻は先天性である。[5]膣瘻があると、尿や便が膣を通過するのをほとんど制御できないため、生活の質に大きな影響を与える。[6] [7]
尿生殖器瘻は、その原因によって、産科瘻、先天性瘻、医原性瘻に分類されることが多い。尿生殖器瘻は、大きさや「膣上部」や「膣後壁」などのより具体的な解剖学的位置によって分類できる。[要出典]
原因
先進国では、瘻孔の原因は医原性（手術事故が原因）である。医師のミスや訓練不足が、発展途上国における産科瘻孔の治療失敗の一因となっている。[8] [6]骨盤内臓器の損傷は瘻孔の原因である。[8] [4]閉塞性分娩以外によって引き起こされる瘻孔のほとんどは、損傷によって発症する。この例としては、子宮摘出中の器具の不適切な配置が挙げられる。[9]瘻孔は、長期のペッサリー使用、[10]子宮摘出、悪性疾患および骨盤への放射線照射、[4] [11] [1]骨盤手術、癌または骨盤骨折の後に形成される可能性がある。[4] [12]瘻孔は帝王切開後に発見されることもある。[8]産科または婦人科手術を行う際に、医療従事者がうっかり瘻孔を引き起こすこともある。医師の訓練が多ければ多いほど、尿膣瘻が発生する可能性は低くなります。女性によっては、複数の瘻が発生することもあります。[8] [6]
処理
膣に通じる瘻孔を矯正するには、手術が必要になることが多い。留置カテーテルによる保存的治療は、小さくて最近形成された尿瘻孔に効果的である。成功率は 93% である。[1] [4]コラーゲン プラグが使用されるが、成功しないことが判明している。[6]矯正のための外科的治療には、さまざまな方法がある。膣を介した手術は 90% の確率で成功する。外科的矯正は、腹部手術、腹腔鏡手術、およびロボット支援腹腔鏡手術によって達成できる。[13] さまざまな治療法の頻度はさまざまである。経膣アプローチは 39% の確率で使用され、経腹腔/経膀胱アプローチは 36% の確率で使用され、腹腔鏡/ロボット アプローチは尿生殖器瘻孔の 15% の治療に使用され、経腹腔と経膣のアプローチの組み合わせは 3% の確率で使用されている。[1]
疫学
世界的に、尿生殖器瘻の 75% は閉塞性分娩瘻です。長時間の分娩により瘻を発症する女性の平均年齢は 28 歳です。他の原因で瘻を発症する女性の平均年齢は 42 歳です。[8]骨盤が小さい女性は瘻を発症する可能性が高くなります。まれではありますが、不妊治療の低侵襲性卵母細胞採取後に瘻が形成されることがあります。[14]手術合併症による尿生殖器瘻 (膀胱膣瘻) は、1000 人中 0.8 人の頻度で発生します。[1]
直腸膣瘻
膣を通る異常な便の通過は、直腸膣瘻によって引き起こされます。[15]治療は多くの場合、組織移植を用いた外科手術です。[15] [16]腸疾患があると、直腸膣瘻のリスクが高まります。[15]腸と膣の間に腸膣瘻が形成されることがあります。[17]直腸膣瘻は、炎症性腸疾患、クローン病の外傷、または医原性損傷および他の臓器への転用によって発生します。[6] [18]会陰切開は、直腸膣瘻の形成を引き起こす可能性があります。[18]
参照
参考文献
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