中毒性および栄養性視神経症

中毒性および栄養性視神経症は、毒性物質や栄養不足に起因する視神経の損傷による視力障害を特徴とする医学的疾患のグループです。これらの疾患の原因はさまざまですが、共通の兆候や症状によって結びついています。これらの疾患のいくつかでは、毒性因子と栄養因子の両方が相乗的に作用して役割を果たしています。

中毒性および栄養性視神経症による視力喪失は、両側性、対称性、無痛性、緩やかで進行性です。 色覚の変化である色覚異常が最初の症状であることがよくあります。一部の患者は、特定の色、特に赤色が明るく鮮明でないことに気が付きます。また、一般的な色覚の喪失を呈する患者もいます。視力喪失は、注視点のぼやけや霞から始まり、その後徐々に低下します。視力喪失の程度は完全な失明にまで及ぶ可能性がありますが、メタノール摂取の場合を除いて、20/400を超える視力喪失はまれです。視力喪失のパターンには、通常、注視点またはその周囲の視野欠損である中心暗点または盲腸中心暗点が含まれるため、周辺視野は通常影響を受けません。このパターンは、視野検査で明らかにすることができます。

検査すると、瞳孔は通常、光や近距離刺激に対して正常な反応を示します。ほとんど目が見えない場合、瞳孔は散大しますが、光に対する反応は弱いか、まったくありません。視神経乳頭は、初期段階では正常、腫れているか、充血しているように見えます。充血がある場合は、乳頭出血もみられることがあります。視神経への継続的な損傷は、視神経萎縮の発症につながり、典型的には視神経乳頭の側頭部蒼白として現れます。

中毒性視神経症の原因はいくつかあります。^[1]これらの中には、メタノール（木質アルコール）、エチレングリコール（自動車用不凍液）、ジスルフィラム（慢性アルコール中毒の治療薬）、ハロゲン化ヒドロキノロン（アメーバ駆除薬）、エタンブトールおよびイソニアジド（結核治療薬）、リネゾリドやクロラムフェニコールなどの抗生物質、クロロキンおよび関連薬であるヒドロキシクロロキン（狼瘡および関節リウマチの治療薬）（クロロキン網膜症として知られています）の摂取などがあります。 タバコも中毒性視神経症の主な原因です。

栄養性視神経症の主な原因はビタミンB群、特にチアミン^[2]（ビタミンB ₁）、シアノコバラミン（ビタミンB _{12 ）、最近では銅}^[3] の欠乏であると考えられています。ピリドキシン（ビタミンB ₆）、ナイアシン（ビタミンB ₃）、リボフラビン（ビタミンB ₂）、および/または葉酸の欠乏も一因となっているようです。過度のアルコール摂取や喫煙をする人は栄養失調になりやすいため、リスクが高くなります。悪性貧血の人も、腸管から ビタミンB ₁₂を吸収する能力が低下するためリスクが高くなります。

上記のリスク要因はすべて、ミトコンドリアの酸化リン酸化に影響を及ぼします。したがって、毒性および栄養性視神経症は、実際には後天性のミトコンドリア視神経症です。これらの視神経症が引き起こす臨床像は、先天性のミトコンドリア視神経症、たとえばレーバー遺伝性視神経症やケル視神経症に似ています。

中毒性または栄養性視神経症の診断は、通常、詳細な病歴と注意深い眼科検査によって確定します。病歴から原因が明らかであれば、圧迫性または浸潤性病変を除外するための神経画像検査はオプションです。ただし、病歴が非典型的であるか原因が明らかでない場合は、他の原因を除外して診断を確定するために神経画像検査が必要です。神経画像検査が必要な中毒性または栄養性視神経症が疑われるほとんどの場合、MRI スキャンが行われます。病歴と身体診察に基づいてさらに検査を行うことで、視神経症の原因として特定の毒素または栄養欠乏症を明らかにすることができます。例としては、血液中のメタノール濃度やビタミン B ₁₂濃度の検査などがあります。

中毒性および栄養性視神経症の治療は、疾患の原因によって決まります。

• 中毒性視神経症は、原因物質を特定して除去することで治療されます。罹患した個人、原因物質の性質、除去前の合計曝露量、診断時の視力喪失の程度に応じて、予後は異なります。
• 栄養性視神経症は、栄養の改善によって治療されます。タンパク質と緑の葉野菜をたっぷり含んだバランスの取れた食事、ビタミン補給（チアミン、ビタミン B ₁₂、葉酸、マルチビタミン）、喫煙や飲酒の抑制が治療の中心となります。この場合も、予後は個人、治療への順守、診断時の視力低下の程度によって異なり、異なります。

中毒性神経障害と栄養性神経障害の両方において、視力は一般的に数日から数週間で正常まで回復しますが、完全に回復するには数か月かかる場合があり、永久的な視力喪失のリスクが常に存在します。視力は通常、色覚より先に回復します。

先進国では、中毒性および栄養性視神経症は比較的まれであり、主に特定の薬剤、職業上の暴露、またはタバコやアルコールの使用障害に関連しています。しかし、発展途上国では、特に飢餓に苦しむ地域では、栄養性視神経症がはるかに一般的です。すべての性別、すべての人種が同様に影響を受け、すべての年齢層が罹患する可能性があります。

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