Loading article…
解剖学において、顎関節（TMJ ）は、顎骨と頭蓋骨をつなぐ2つの関節です。これは、頭蓋骨の側頭骨と下顎骨の顆状突起との間の左右対称の滑膜関節であり、その名称はこれらの骨に由来しています。顎関節は、下顎骨を介してつながっているという点で、左右対称の機能を持つという点で独特です。
主な構成要素は、関節包、関節円板、下顎顆、側頭骨の関節面、側頭下顎靭帯、茎突下顎靭帯、蝶下顎靭帯、および外側翼突筋である。
関節包（関節靭帯）は、薄くて緩い被膜で、上方は下顎窩の周囲とすぐ前方の関節結節に、下方は下顎骨顆の頸部に付着している。下顎骨頸部への緩い付着により、自由な動きが可能となる。
顎関節のユニークな特徴は関節円板です。円板は、下顎顆頭と側頭骨の下顎窩の間に位置する密な線維軟骨組織で構成されています。顎関節は、胸鎖関節と同様に、関節円板を持つ人体の数少ない滑膜関節の1つです。円板は各関節を下部と上部の2つの区画に分けます。これらの2つの区画は滑膜腔であり、上部滑膜腔と下部滑膜腔から構成されます。関節包を覆う滑膜は、これらの腔を満たす滑液を産生します。 [ 1 ]円板は両凹型です。円板の前部は、外側翼突筋の上頭の付着部位として機能します。後部は側頭骨に付着します。ディスクが損傷しない限り、上下の区画は互いに通信しません。[ 2 ]
円板の中央部は無血管で神経支配もないため、周囲の滑液から栄養を得ています。対照的に、後靭帯と周囲の関節包には血管と神経の両方があります。細胞は少ないですが、その中には線維芽細胞と白血球が含まれています。中央部は周辺部よりも薄く密度が高く、周辺部は厚いですがクッション性のある質感です。加齢に伴い、円板全体が薄くなり、中央部に軟骨が付加されることがあり、これらの変化は関節の動きの障害につながる可能性があります。[ 1 ]滑膜は、関節円板と顆状軟骨の表面を除いて、顎関節の関節包の内面を覆っています。[ 3 ]
下顎骨と関節円板によって形成される下関節区画は回転運動に関与しており、これは口が開くときの最初の顎の動きである。関節円板と側頭骨によって形成される上関節区画は並進運動に関与しており、これは口が大きく開いたときの二次的な顎の滑走運動である。[ 2 ]
前方関節円板転位の場合、下顎の動きの際に感じる痛みは、下顎頭がこの部位を側頭骨の関節面に押し付けることによって引き起こされることがある。
顎関節には、主要な靭帯が1本と副次的な靭帯が2本、計3本の靭帯が関与しています。これらの靭帯は、下顎の動きの限界、つまり可動範囲を規定する上で重要な役割を果たしています。筋肉の付着部によって機能的に許容される範囲を超えて下顎を動かすと、痛みを伴う刺激が生じるため、正常な機能において、このような制限された限界を超える動きはほとんど起こりません。
「耳下顎靭帯」と呼ばれる他の靭帯[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]は、中耳（槌骨）と顎関節をつないでいます。
顎関節の感覚神経支配は、耳介側頭神経と咬筋神経によって行われる[ 8 ]： 412（両方とも下顎神経（CN V 3）の枝であり、下顎神経は三叉神経（CN V）の枝である）。自由神経終末（その多くは侵害受容器として機能）が顎関節の骨、靭帯、筋肉を支配している[ 9 ] 。顎関節顆を覆う線維軟骨は神経支配を受けていない[ 10 ] 。
その動脈血供給は、主に外頸動脈の枝、中でも浅側頭枝によって行われる。外頸動脈の他の枝、すなわち深耳介動脈、前鼓室動脈、上行咽頭動脈、および上顎動脈も、この関節への動脈血供給に寄与する可能性がある。
顎関節顆を覆う線維軟骨は、健康な人では無血管である。[ 10 ]
顎関節の形成は、関節腔と関節円板が発達する胎内約 12 週頃に起こります。 [ 11 ]約 10 週で、胎児の将来の関節の構成要素が下顎骨顆軟骨と発達中の側頭骨の間の間葉組織で明らかになります。2 つのスリット状の関節腔と、その間にある円板が 12 週までにこの領域に現れます。関節の周囲の間葉組織は、線維性の関節包を形成し始めます。新たに形成される筋肉が関節形成においてどのような意味を持つのかはほとんどわかっていません。発達中の外側翼突筋の上頭は、胎児円板の前部に付着します。円板はまた、錐体鼓室裂を通って後方に続き、中耳の槌骨に付着します。
成長中心は、人が成熟する前は、各下顎顆の頭部に存在します。この成長中心は、顆の関節面の骨膜の下にある硝子軟骨で構成されています。これは体内で最後に存在する骨の成長中心であり、一般的な長骨とは異なり、成長能力が多方向です。骨内のこの軟骨領域は、人が成熟するにつれて付加成長によって長くなります。時間が経つにつれて、軟骨は軟骨内骨化によって骨に置き換わります。顆にあるこの下顎成長中心は、より大きな永久歯と成人のより大きな脳容量に必要な下顎の長さの増加を可能にします。この下顎の成長は顔の全体的な形状にも影響を与えるため、矯正治療中に記録され、参照されます。人が完全に成熟すると、顆内の骨の成長中心は消失します。[ 1 ]
顎関節は下顎骨に繋がっているため、左右の関節は連動して相互依存的に機能する。[ 12 ]
顎関節は、蝶番関節と滑走関節の両方の性質を持つため、「蝶番関節」に分類されます。[ 13 ]下顎骨顆は、下顎窩で側頭骨と関節を形成します。下顎窩は、側頭骨鱗状部にある凹状のくぼみです。
これら2つの骨は実際には関節円板によって隔てられており、関節は2つの異なる区画に分かれています。下区画では、顆頭が瞬間回転軸を中心に回転することが可能で、[ 14 ]これは口が開いた最初の約20mmに相当します。口がこの程度まで開いた後は、顎関節の上区画が活動しない限り、口を開けることはできません。
この時点で、口が開き続けると、下顎頭が顎関節の下部コンパートメント内で回転するだけでなく、装置全体（下顎頭と関節円板）が並進します。従来、これは下顎窩の前方の凹面と関節隆起の後方の凸面上での前方下方への滑り運動として説明されていましたが、この並進は実際には別の軸を中心とした回転に相当します。これにより、下顎孔付近に位置する、下顎回転の合成軸と呼ばれる外転軸が効果的に生成され、下顎の血管と神経支配にとって低張力環境が実現されます。[ 14 ]
下顎頭の回転だけでは達成できないほどの開口を実現するためには、移動が必要であることは、顎に抵抗のある拳を当てて、口を20mm以上開けようとすることで実証できる。
顎関節の安静位は、歯を噛み合わせた状態ではありません。代わりに、筋バランスと固有受容感覚フィードバックにより、下顎の生理的安静、つまり歯と 歯の間の2～4mmの隙間、またはフリーウェイスペースが確保されます。[ 4 ]
歯を食いしばると（咬合すると）、顎関節の安定性が低下する。[ 2 ]
正常な開口幅は、下顎前歯の先端から上顎前歯の先端までを計測した場合、40～50ミリメートルです。
垂直方向の可動域を測定する際には、オーバーバイトを考慮して測定値を調整する必要があります。例えば、下顎前歯の先端から上顎前歯の先端までの距離が40ミリメートルで、オーバーバイトが3ミリメートルの場合、開口量は43ミリメートルとなります。
顎の動きの際、動くのは下顎骨のみです。
咀嚼などの機能時に下顎が通常行う動きは、偏位と呼ばれます。偏位には左右の2つの側方偏位と、前方への偏位（突出）があります。突出の逆の動きは後退と呼ばれます。
下顎が前方に突き出されると、下顎切歯（下顎の前歯）が上顎切歯と端が接する位置に移動し、その後上顎切歯を追い越すことで、一時的な下顎前突が生じます。これは、下顎切歯が上顎切歯にぶつからずに前に出られるようにするために必要なわずかな回転（関節の下部）を除いて、関節隆起（関節の上部）に沿って顆頭が下方に移動することによって実現されます。（これはすべて、理想的なI級またはII級咬合を前提としています。）
咀嚼中、下顎は左右の顎関節によって規定された特定の動きをします。側方に動く下顎側は作業側または回転側と呼ばれ、反対側は平衡側または軌道側と呼ばれます。後者の用語はやや古いものの、それぞれの顆の動きによって左右の顎関節の位置を定義しているため、実際にはより正確な表現と言えます。
下顎が側方運動する際、作業側顆（外側に動く側の顆）は水平面内での回転のみを行い、平衡側顆は並進運動を行います。実際の咀嚼機能においては、歯が左右に動くだけでなく、噛み合わせによって上下にも動くため、両方の顆において垂直面での回転も重要な役割を果たします。
下顎は主に、咬筋、内側翼突筋、外側翼突筋、側頭筋の4つの咀嚼筋によって動かされます。これら4つの筋肉はすべて三叉神経V3（下顎枝）によって支配されており、異なるグループで作用して下顎を異なる方向に動かします。外側翼突筋の収縮は、関節窩内の関節円板と顆を前方に、関節隆起を下方に引っ張ります。したがって、この筋肉の作用は、重力の助けを借りて下顎を前方に突き出す働きをし、顎二腹筋も下顎を開きます。他の3つの筋肉は口を閉じます。咬筋と内側翼突筋は下顎角を引き上げ、側頭筋は下顎骨の筋突起を引き上げます。
顎関節痛は一般的に、以下の4つの原因のいずれかによって引き起こされます。
顎関節の痛みや機能障害は、顎関節機能不全または顎関節障害（TMD）と呼ばれます。この用語は、顎関節およびそれに関連する筋肉、腱、靭帯、血管、その他の組織に関わる一連の問題を指すために用いられます。
まれではあるが、他の病理学的状態も顎関節の機能に影響を与え、痛みや腫れを引き起こすことがある。これらの状態には、軟骨肉腫、骨肉腫、巨細胞腫、動脈瘤性骨嚢胞などがある。[ 16 ]
顎関節は、下顎の動きの際に外耳道の前方または内部で触知できます。関節の聴診も可能です。 [ 4 ]
顎関節の最も一般的な疾患は、関節円板転位です。これは、外側翼突筋の上頭に前方で、円板後組織に後方で付着している関節円板が、下顎頭と下顎窩の間からずれて、下顎骨と側頭骨が関節円板以外の部分で接触する状態を指します。前述のように、この状態は通常、非常に強い痛みを伴います。なぜなら、これらの隣接組織とは異なり、関節円板の中央部には感覚神経が存在しないからです。
ほとんどの障害では、関節円板は、関節窩内で顆頭が前方に、そして関節隆起を下方に滑動する移動運動によって前方に変位します。開口時には、「パキッ」または「カチッ」という音が聞こえることがあり、通常は触診でも感じられます。これは、顆頭が関節円板に戻ることを示し、「関節の整復」（整復を伴う関節円板変位）と呼ばれます。閉口時には、顆頭が関節円板の後ろ側から滑り落ちるため、顆頭が関節円板の後方に位置する時点で、再び「カチッ」または「パキッ」という音がします。歯を食いしばると、顆頭が二層構造の領域、神経、動脈、静脈を側頭窩に圧迫し、痛みや炎症を引き起こします。
円板転位が整復されない場合、開口時に円板は顆頭の前方に留まります。開口は制限され、開口時に「パキッ」や「カチッ」という音はしません。[ 17 ]