2009年の米国におけるインフルエンザパンデミックは、 2009年4月15日に初めて検出された、一般に「豚インフルエンザ」と呼ばれる新型インフルエンザA/H1N1ウイルス株によって引き起こされた。 [ 114 ] 2009年のH1N1ウイルス株は一般に「豚インフルエンザ」と呼ばれたが、豚に固有のものである（つまり、実際に豚インフルエンザである）ことや、豚から人への感染の証拠はなく、代わりに、ウイルスは人から人へと感染する。[ 115 ] 4月25日、世界保健機関は公衆衛生上の緊急事態を宣言し、4月26日にはオバマ政権もそれに続いた。 [ 114 ]
米国疾病予防管理センター（CDC）は、今回の流行期間中に報告されたインフルエンザウイルスの約半分が2009年H1N1型ウイルスであり、残りの半分が通常の季節性インフルエンザウイルスであったと報告した。この特定の株に特有の特徴として、2009年H1N1型インフルエンザの症例の約60%が5歳から24歳までの人々に発生し、入院の40%が小児および若年成人に発生した。死亡者の約80%は65歳未満の人々であった。CDCは、これは通常の季節性インフルエンザの流行とは大きく異なると指摘した。通常の季節性インフルエンザの流行では、死亡者の約70%から90%が65歳以上の人々であると推定されている。抗体検査の結果、小児には2009年H1N1型インフルエンザウイルスに対する交差反応性抗体は存在しなかったが、60歳以上の成人の約3分の1には交差反応性抗体が存在していた。[ 116 ]
2009年4月21日までに、CDCは新型ウイルスに対するワクチンを作るために使用できるウイルスの開発に着手した。6月に配布の準備が始まった後、最初の投与は2009年10月に行われた。[ 117 ] 2010年8月10日、WHOは2009年の世界的なH1N1インフルエンザパンデミックの終息を宣言した。しかし、このウイルスは季節性インフルエンザウイルスとして引き続き流行し、毎年世界中で病気、入院、死亡を引き起こしている。[ 118 ] 2009 年 4 月 12 日から 2010 年 4 月 10 日にかけて、CDC は、米国でウイルスにより 6,080 万件 (範囲: 4,330 万～8,930 万)、274,304 人が入院 (範囲: 195,086 万～402,719 人)、12,469 人が死亡 (範囲: 8,868 万～18,306 人) したと推定している。[ 119 ]
2010年9月に行われた追跡調査では、2009年のH1N1インフルエンザによる重篤な疾患のリスクは、毎年の季節性インフルエンザのリスクよりも高くないことが示されました。[ 120 ]比較のために、CDCはH1N1による世界的な死亡者数を28万4000人と推定しており、WHOは季節性インフルエンザによる死亡者数を毎年25万人から50万人と推定しています。[ 121 ]
歴史
米国で最初に報告された症例は、2009 年 4 月上旬にカリフォルニア州で現れ始めました。[ 122 ] [ 123 ] 4 月下旬、疾病管理予防センター(CDC) は緊急オペレーション センターを稼働させ、公衆衛生上の緊急事態を宣言しました。[ 124 ] 4 月 25 日、世界保健機関 (WHO) は国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態を宣言しました。WHO は 6 月 11 日に H1N1 をパンデミックと宣言しました。
5月末までに、インフルエンザは全50州で人々に感染した。6月16日時点で、確認された症例の総数は27,717件[ 125 ]であり、6月25日にはCDCは100万件（1,000,000件）を超える症例があり、そのほとんどは報告または診断されていないと述べた[ 126 ] [ 127 ] 。インフルエンザに関連する死亡例は4月下旬に米国で現れ始め、6月上旬までに15州がウイルスに関連する、またはウイルスが直接原因となった死亡例を報告した。
10月5日までに、米国でH1N1ワクチンの初回投与が行われた。CDCは、小児ワクチンプログラム（VFC）ですでに実施されている仕組みを使用してインフルエンザワクチンを配布した[ 128 ] 。 [ 129 ]
10月24日、CDCはインフルエンザで1,000人以上が死亡したと発表した。オバマ大統領は国家非常事態を宣言した。[ 130 ] [ 114 ] [ 131 ] 2009年12月10日、CDCは推定5,000万人のアメリカ人、つまり6人に1人が感染し、1万人が死亡したと報告した。[ 132 ] 2009年12月23日、CDCは病気が59%減少したと報告した。2月12日、CDCは4月から1月中旬までにインフルエンザにより5,700万人のアメリカ人が病気になり、25万7,000人が入院し、1万1,690人が死亡した（うち子供1,180人）と報告した。[ 133 ] [ 134 ]
最初の症例
米国疾病予防管理センター（CDC）は、2009年4月17日に、国境感染症プログラムを通じてカリフォルニア州で最初の2件のA/09(H1N1)豚インフルエンザ症例を特定しました[ 135 ] 。1件はサンディエゴ郡の子供、もう1件は海軍の研究施設で、特別な診断検査を研究しており、インペリアル郡の子供から採取したインフルエンザサンプルが検査されました[ 136 ] 。 4月21日までに、カリフォルニア州とテキサス州の両方で追加の症例を探すための強化された監視体制が確立され、CDCは、このウイルス株が、1999年頃から米国で豚の間で流行していた既知のA(H1N1)豚インフルエンザと遺伝的に類似していると判断しました。
このウイルスはヒト、北米豚、ユーラシア豚インフルエンザウイルスの組み合わせであることが判明した。カリフォルニアの最初の2症例のウイルスは、一般的なインフルエンザ抗ウイルス薬であるアマンタジンとリマンタジンにも耐性があることが指摘された。[ 137 ]カリフォルニアの7症例とテキサスの2症例のいずれにも豚との接触は見られず、ウイルスがヒトからヒトに感染したことを示唆している。
2009年4月28日、疾病対策センターの所長は、米国で初めて公式に豚インフルエンザによる死亡例を確認した。検査の結果、メキシコ出身の23ヶ月の幼児が、おそらくメキシコで感染し、テキサス滞在中の4月27日にインフルエンザで死亡したことが確認された。[ 138 ]
全米で感染拡大
CDCによる2008～2009年インフルエンザシーズン第18週（5月17日）の報告：亜型と陽性率H1N1の症例は米国全土に急速に広がり、特にテキサス州、ニューヨーク州、ユタ州、カリフォルニア州で深刻な流行が発生した。初期の症例は最近のメキシコへの旅行に関連しており、多くは春休みにメキシコへ旅行した学生だった。[ 139 ] 2009年5月4日、CDCは1人の死亡、36州で286人のH1N1インフルエンザ確定症例、35人の入院を報告し、H1N1は最終的にすべての州に広がると予想した。医療関係者によると、多数の症例は警戒態勢開始前の数日間に発生しており、膨大なバックログのためにこの数日になって初めて明らかになった。[ 140 ] 2009年5月5日までに症例数は403に増加し[ 125 ]、テキサス州で2人目の死亡が報告された。[ 141 ] CDCと政府関係者はH1N1の深刻さと広がりについて慎重ながらも楽観的な見方を示した。[ 142 ] [ 143 ]
インフルエンザ様疾患の症例監視方法の変更、検査対象症例を特定するための新しいガイドライン、検査室での検査の増加、この新型株を識別できる新しい検査キットなどにより、インフルエンザ陽性と判定された症例の割合が急増した。陽性症例のうち、約3分の1は新型株によるものであった。また、株の亜型を特定できなかった症例も相当数見つかった。[ 144 ]
2009年10月までの5年間における、米国122都市での肺炎およびインフルエンザによる死亡者数米国における肺炎およびインフルエンザによる死亡者の割合は、2007～2008年の冬のインフルエンザシーズンには流行の閾値を超えたが、2008～2009年のシーズンには超えなかった。2009年のH1N1型インフルエンザの流行は、2009年初頭に感染者数が流行レベルに達したものの、肺炎およびインフルエンザ関連の死亡者数が流行レベルに達したのは2009年10月になってからであった。
第二波
2009年10月初旬、疾病対策センター（CDC）は豚インフルエンザが全米に蔓延していると発表した。また、ほぼすべての州でインフルエンザの活動が活発化しており、この時期としては非常に異例であると述べた。特に妊婦への懸念が高まった。8月下旬の時点で、4月に流行が始まって以来、100人が集中治療室に入院し、28人が死亡していた。10月1日、サウスカロライナ州フォート・ジャクソンで基礎訓練を受けていた新兵が、陸軍初の豚インフルエンザによる死亡例であることが認められた。この新兵は9月1日に発症し、9月10日に肺炎で死亡した。
テキサス州オースティンのデル小児医療センターは、救急外来の受診に対応するため、駐車場にテントを2張設置した。コロラドスプリングス周辺の病院では、インフルエンザの受診者数が30％増加した。小児の症例が増加するにつれ、保健福祉省は9月下旬に国家備蓄から小児用液状タミフル30万回分を放出し、最初の分はテキサス州とコロラド州に送られた。
9月下旬、疾病センターは、8月30日に新たな死亡者数の集計を開始して以来、インフルエンザの症状またはインフルエンザ関連肺炎で936人が死亡したと報告した。これには、検査で豚インフルエンザが確認されていないケースも含まれる。[ 148 ]
農務省は10月16日、ミネソタ州セントポールで開催されたミネソタ州博覧会で8月下旬に3頭の豚がH1N1ウイルスに陽性反応を示したと発表した。これは国内初の症例だったが、他の8か国では感染した豚が発見されていた。博覧会では、感染した3頭を含め103頭の豚が検査されたが、すべて健康に見えた。科学者らは、このウイルスはすでに人々の間で広く蔓延しており、実際には豚よりも人間に多く見られるため、人間は豚からではなく他の人から感染する可能性が高いと述べた。[ 149 ]
10月中旬、H1N1ウイルスによるインフルエンザが41州で蔓延し、インフルエンザ様疾患が全医師受診件数の6.1％を占め、特に10月としては高いと報告された。8月30日以降、H1N1で死亡した子供は43人で、これは通常のインフルエンザシーズン全体で死亡する人数とほぼ同じである。43人のうち19人は10代、16人は5歳から11歳で、残りは5歳未満だった。病気の重症度は増加していないと報告されている。インフルエンザで入院した患者の約15～20％が集中治療室に入院しており、これは季節性インフルエンザの場合と同程度のレベルである。
2009年10月24日、アイダホ州ボイシで初めて一般に入手可能となったH1N1ワクチンを接種するため、ハイリスクグループの人々が閉店したKマートに列を作った。H1N1ワクチンの供給予測は、夏の間は10月に1億2000万回分が準備できると推定されていたが、月末までに2800万～3000万回分になると推定され、大幅に減少した。10月14日時点で、H1N1ワクチンは1140万回分が利用可能とされていた。2009年11月20日現在、CDCは米国全土でH1N1の活動が急激に減少していると報告しており、インフルエンザ様疾患（髄膜炎、肺炎、連鎖球菌性咽頭炎、胃腸炎、風邪なども含む）が医師の診察の5.5%を占め、第2波のピークであった10月下旬の8%から大幅に減少している。しかし、CDCは、第3波が2010年1月/2月に米国全土に広がる可能性があるため、ワクチン接種を依然として強く推奨している。[ 150 ]12月24日現在、H1N1の第2波は明らかにピークを過ぎ、肺炎とインフルエンザによる死亡者数は11週間ぶりに流行の閾値を下回り、インフルエンザ様疾患による医師の診察件数の割合は1か月前の11月20日の5.5%からベースライン（2.3%）まで減少した。しかし、ウェストバージニア州ではインフルエンザの活動が再び活発化し始めており、ウェストバージニア州の医療従事者が治療した患者の5.2%がインフルエンザ様疾患を患っており、11月の2%から大幅に増加したと報告されている。
2010年8月10日、WHOは2009年のH1N1インフルエンザの世界的パンデミックの終息を宣言した。しかし、このウイルスは季節性インフルエンザウイルスとして引き続き流行し、毎年世界中で病気、入院、死亡を引き起こしている。[ 151 ]
H1N1の特徴と重症度
2005～06年から2009～2010年初頭までにCDCに報告されたインフルエンザ関連の小児死亡例この新しい株は、ヒト（ヒトインフルエンザを参照）とブタ（豚インフルエンザを参照）で流行しているこの亜型の別々の株を含む、インフルエンザウイルスA型、H1N1亜型のいくつかの異なる株の組み合わせとして特定されました。この株はヒトからヒトへと伝染し、当初はメキシコで比較的高い死亡率が報告されました。2009年4月、世界保健機関（WHO）と米国疾病予防管理センター（CDC）は、この新しい株がインフルエンザのパンデミックになる可能性があるという深刻な懸念を表明しました。[ 152 ] 4月25日には、ウイルスがすでに広範囲に広がっているため、封じ込めは「ほぼ不可能」であると報告されました。[ 153 ]
この頃には、メキシコでのインフルエンザによる死者数は当初の予想よりも少ないのではないかという憶測も出ていた。カナダ医療微生物学・感染症協会会長で連邦パンデミック計画委員会のメンバーでもあるジェラルド・エバンスは4月29日に次のように述べた。[ 154 ]
多くの憶測が飛び交い、数十人もの死者が出たという証拠らしきものもあった。しかし、綿密な分析の結果、これらの人々はインフルエンザではなく、別の原因で亡くなった可能性が高いことが判明した。これは非常に良いニュースであり、メキシコ国外で見られた状況とも一致する。
別のカナダ人専門家であるニール・ラウは、WHOがパンデミック警戒レベルをレベル5に引き上げた決定を批判し、次のように述べた。[ 155 ]
私は（WHOの）見解に賛成できません。あれはパンデミックの指標ではなく、パニックの指標だと思うからです。[...] もしあのインフルエンザのような病気が致命的でないのなら、このウイルスに本当に感染していない人たちがなぜ警戒する必要があるのか分かりません。[...] これが季節性インフルエンザと比べてどれほど深刻なのか、本当に知りたいです。今のところ、それほど深刻な事態には見えません。
CNNは2009年4月28日、1月1日から4月18日までのどの週においても、米国では通常のインフルエンザによる死者が少なくとも800人に達しており、これは当時までに世界中で豚インフルエンザによる死者総数150人よりも多いと報じた。[ 156 ]
2010年5月28日現在、新型H1N1と季節性インフルエンザに直接起因する米国の公式死亡者数は2,117人である。[ 157 ]この総数は、2006年に季節性インフルエンザに直接起因する米国の死亡者数849人を上回っている。[ 158 ]インフルエンザに起因するとされるその他の死亡の多くは、合併症を伴うインフルエンザによるもので、2回目の感染が死因となり、通常は肺炎である（2006年の公式死亡者数55,477人のうち48,657人は65歳以上の人であった）。[ 158 ] [ 159 ]パンデミック全体（2009年4月～2010年4月）の最終的な推定死亡者数は12,000人を超えている。[ 119 ]
H1N1特有の特性
CDCの報告によると、流行期間中、検査報告で検出されたインフルエンザウイルスの約半分は2009年のH1N1ウイルスで、残りの半分は通常の季節性インフルエンザウイルスであった。サーベイランス報告によると、2009年のH1N1インフルエンザの確定症例および疑い症例の約57%は5歳から24歳までの人々に発生しており、入院の41%は年長の子供と若年成人に発生していた。入院率が最も高かったのは5歳未満の子供で、次に高かったのは5歳から24歳の人々であった。抗体検査の結果、子供には2009年のH1N1インフルエンザウイルスに対する交差反応性抗体は存在しなかったが、60歳以上の成人の約3分の1には交差反応性抗体が存在していた。高齢者にこの既存の抗体が存在する理由として考えられるのは、感染またはワクチン接種によって、2009年のH1N1インフルエンザウイルスにより近いインフルエンザA H1N1ウイルスに以前曝露されていた可能性があるということである。[ 160 ]
過去のインフルエンザパンデミックや季節性インフルエンザのデータに基づくと、妊婦は流行初期に高リスク群として認識されていた。季節性インフルエンザによる合併症のリスクが高いと以前から認識されていた他の疾患を持つ人々も、2009年のH1N1インフルエンザによる合併症のリスクが高いようであった。ある報告では、入院患者の71%が1つ以上の基礎疾患を抱えており、死亡例は22ヶ月から57歳までの年齢層で報告されていることが判明した。また、入院患者のうち50歳以上はわずか13%で、65歳以上の症例は少なく、死亡例はなかった。これは季節性インフルエンザと比較すると異例であった。 [ 161 ]
応答
米国政府とWHOのパンデミック対応に関する整合性のある図表。連邦政府の対応は、世界保健機関（WHO）のパンデミック段階1、2、3と一致する米国パンデミック段階0のままであった。[ 162 ] [ 163 ]しかし、WHOのパンデミック段階は4月27日に4に引き上げられ、これは米国のパンデミック段階2と一致する。[ 164 ] 4月29日、WHOはパンデミック警戒レベルを段階5に引き上げた。 [ 165 ]
米国連邦政府は公衆衛生上の緊急事態を宣言し、その後、いくつかの米国の州がそれに倣う可能性があることを示唆した。国土安全保障長官のジャネット・ナポリターノは、この宣言は標準的な手順であり、 2009年の大統領就任式や洪水の際にも同様の措置が取られたと述べた。[ 166 ]
何日にもわたる審議の後、WHOは現在のインフルエンザが真のパンデミックになったと宣言し、パンデミック警戒レベルをWHOスケールで最高レベルであるフェーズ6に引き上げ、米国連邦政府の対応ステージ3～6と一致するとした。[ 167 ]
疾病対策センター（CDC）
この動画では、CDC（米国疾病予防管理センター）インフルエンザ部門のジョー・ブリージー氏が、豚インフルエンザの症状と、緊急の医療処置が必要となる兆候について解説しています。字幕付きの動画もご覧ください：YouTube動画豚インフルエンザ検査キット
4月29日時点では、米国における豚インフルエンザの症例を確認できたのはCDCのみであった。[ 180 ]ベッサー氏は4月30日の記者会見で、カリフォルニア州とニューヨーク州には診断検査キットがあり、翌日から全州にキットが送られると述べた。[ 181 ] 5月6日、CDCは検査キットが全州で利用可能になったと発表した。これにより、より多くの州が独自の検査を開始したため、確認された症例数が増加すると予想された。[ 182 ]
オバマ大統領は、シチュエーションルームで豚インフルエンザの発生状況について報告を受けた。インフルエンザ報告要件
米国では、国立呼吸器・腸管ウイルス監視システム（NREVSS）に参加している70の検査機関のうち、大多数がインフルエンザA型亜型を報告していない。
しかし、2007年に新型インフルエンザAウイルスによるヒト感染症が全国的に届出対象疾患となった。新型インフルエンザAウイルス感染症には、現在流行しているヒトインフルエンザH1およびH3ウイルスとは異なるインフルエンザAウイルスによるヒト感染症すべてが含まれる。これらのウイルスには、ヒト由来ではないと亜型分類されているものと、標準的な方法と試薬では亜型分類できないものが含まれる。[ 183 ] このアウトブレイクの原因となった新株は、そのようなウイルスの1つであった。
学校への推奨事項
当初、CDCは、生徒が豚インフルエンザに感染した場合、学校を最長2週間閉鎖するよう勧告していた。[ 184 ]一部の学区では、1人の児童が感染の可能性が高いと判断された場合、すべての学校を閉鎖した。[ 139 ] 5月5日、CDCは、この流行に関連する以前のCDCのガイダンスに基づいて閉鎖された学校は再開できるという勧告を撤回した。[ 185 ]その時点で、全国で少なくとも726校、48万人以上の生徒が通う学校が、少なくとも一定期間閉鎖されていた。[ 184 ] CDCは、病気の重症度と、学校閉鎖が制御措置として有効性の限界に関する新しい情報を挙げて、勧告を修正した。[ 185 ]新しい勧告では、「学校閉鎖に関する決定は、住民の懸念や、学校の欠席や人員不足の影響など、地域の事情に基づいて、地方自治体の裁量に委ねられるべきである」と述べられている。[ 185 ]
食品医薬品局
食品医薬品局（FDA）は、インフルエンザの医薬品および診断検査の緊急使用を承認した。（FDAは保健福祉省の一部である。）[ 186 ] FDAはまた、この脅威に対して以下の対応をとっていると述べた。
- 抗ウイルス薬に関連する一連の問題について、他の政府機関や製造業者と協力している。
- 2009年のH1N1型インフルエンザウイルスを培養し、最終的に安全で効果的なワクチンを製造するために使用される可能性のあるワクチン用種ウイルスの製造準備を進めている。
- ワクチン製造に必要な試薬の準備を支援し、臨床開発および試験に関して他の公衆衛生機関と緊密に連携する。
- この2009年のH1N1インフルエンザウイルスに対する新しい診断ツールへのアクセスを加速する[ 187 ]
2009年5月6日、FDAは、サノフィ・パスツールが所有する季節性インフルエンザワクチンの新しい製造施設を承認したと発表した。この施設は、新型H1N1インフルエンザ株のワクチンの製造にも使用できる。[ 188 ] FDAはまた、豚インフルエンザを治療または予防すると謳う製品に注意するよう消費者に警告した。[ 189 ]
その他の連邦機関
国土安全保障省
ナポリターノ長官は、国土安全保障省（DHS）がH1N1インフルエンザの流行のような事態における主要な連邦政府機関であり、「その役割の下、我々は真の協力体制を主導してきた」と述べた。[ 190 ]国土安全保障省は、2005年11月1日付で「パンデミックインフルエンザに関する国家戦略」と題する文書を発行し、潜在的なパンデミックへの計画を詳述した。https ://web.archive.org/web/20090507013213/http://www.pandemicflu.gov/plan/federal/pandemic-influenza.pdf
国務省
国務省は、メキシコへの旅行者に対し、警戒を怠らず、メキシコの公衆衛生当局の指示に従うよう勧告したが、米国市民のメキシコへの渡航制限は課さなかった。[ 191 ]しかし、国務省は米国市民に対し、メキシコへの不要不急の渡航を避けるよう勧告した。[ 192 ]
農務省
米国農務省（USDA）は、これまでのところ米国では豚の感染は確認されていないと報告しているが、USDAは全米の豚の感染の兆候を監視している。[ 193 ]
商務省
商務省はロシアと中国に対し、アメリカ産豚肉製品の輸入禁止措置を解除するよう求める書簡を送付した。[ 194 ]
国防総省
国防総省（DOD）は豚インフルエンザの状況を監視し、そのような発生に対処するための緊急時対応計画を策定していた。[ 195 ] 2009年5月7日現在、DODは軍関係者とその家族の間で104件の確定症例を報告している。DODは日々の概要と地図を維持していた。[ 196 ]
教育省
教育省は豚インフルエンザの影響を受けた米国の学校に対し、ガイダンスと取るべき予防措置を提供した。[ 197 ]
州および地方
インフルエンザの流行を受けて、多くの州で学校が休校となった。2009年4月30日までに、米国の300の学校と学区が流行を受けて休校を発表し、16万9000人の生徒が休校となった。[ 198 ] 2009年5月4日には、米国の24州で約533校が休校となり、約33万人の生徒に影響が出た。[ 199 ] 2009年9月25日には、パンデミックの第2波が始まったため、8州で42校が休校となった。[ 200 ]
5月5日、キャスリーン・セベリウス氏はCDCの記者会見で、H1N1インフルエンザの確定症例が1件確認されただけで学校を閉鎖する必要はないが、インフルエンザのような症状を示す子供は自宅待機すべきだと述べた。[ 201 ]
旅行業界
米国の航空会社数社は、キャンセル料やフライト変更料を免除した。[ 202 ]少なくとも1つのクルーズ会社は、メキシコの寄港地を避けるために旅程を変更した。[ 203 ]
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外部リンク
米国連邦政府
- PandemicFlu.gov – 米国政府による豚インフルエンザ、鳥インフルエンザ、パンデミックインフルエンザに関する情報へのアクセス。
- 米国疾病対策センター（CDC）H1N1インフルエンザ– CDCが新しい情報を公開するたびに定期的に更新されます
- 医学百科事典メドラインプラス：豚インフルエンザに関する国立衛生研究所からの百科事典情報
国際機関
- 世界保健機関（WHO）のインフルエンザA（H1N1）ページ– 定期的に更新され、過去のWHO発表へのリンクも掲載されています。
その他のウェブサイト
- 新生児集中治療室におけるH1N1型豚インフルエンザ
- 高校生・大学生とその家族のためのStudents Prep America
- パンデミックに備えよう
- インフルエンザ研究データベース– インフルエンザのゲノム配列および関連情報のデータベース。
- ユタ州の22歳の男性が豚インフルエンザで死亡、フォックスニュース、AP通信参照、2009年5月20日。
- USAトゥデイ– 各州の準備状況
- 医学百科事典WebMD：豚インフルエンザセンター
- 世界における確定症例および疑い症例
